脉络膜脱离

脉络膜脱离（choroidal detachment）又名脉络膜渗漏综合征，是指巩膜与脉络膜或睫状体之间的潜在腔隙出现血液或其他液体聚积，可由眼外伤、内眼手术等因素诱发。临床可分为浆液性和出血性两类，浆液性脉络膜脱离时视力下降或无症状，可见低眼压；脱离的脉络膜相互接触或为出血性时，可表现为眼红、中/重度眼痛、视力下降等，可见高眼压。本病预后情况与脉络膜脱离的原因及程度密切相关。

1、按损伤过程分类

（1）直接损伤脉络膜血管

例如严重的眼外伤。

（2）间接损伤脉络膜血管

①眼压突然下降：脉络膜血管扩张，引发大量渗出或出血，常在多种眼内手术和孔源性视网膜脱离术中放液后发生。

②脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡静脉受压，或先天性巩膜增厚（如真性小眼球）。

③炎症：各种创伤导致眼内炎症，在炎症因子的作用下出现血管通透性改变。

④其他：脉络膜新生血管出血。

（3）血液成分改变

如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液、漏出液、血液，或三者皆有。

①渗出性或浆液性脉络膜脱离：脉络膜上腔积聚的液体以渗出液或漏出液为主。

②脉络膜上腔出血或出血性脉络膜脱离：脉络膜上腔积聚的液体以血液为主。

2、按病因分类

（1）特发性脉络膜脱离

原因尚不明确的脉络膜脱离。

（2）手术后脉络膜脱离

内眼手术引发的脉络膜脱离，以抗青光眼手术和白内障手术为主。

（3）继发性脉络膜脱离

其他原发性疾病导致的脉络膜脱离。

本病无传染性。

本病临床常见。

出血性脉络膜脱离多见于老年患者。

脉络膜脱离是由血液或其他液体在巩膜与脉络膜或睫状体之间的潜在腔隙中聚积导致的，液体成分与引起脉络膜脱离的病因有关，常见诱发因素包括眼外伤、内眼手术等。此外还有其他与手术无关的诱因，如特发性脉络膜渗漏、真性小眼球、过度使用降眼压药物、后巩膜炎、血液病、低蛋白血症等。相比较而言，老年患者发生出血性脉络膜脱离的风险更大。

人眼的脉络膜上腔只是一个潜在腔隙，正常情况下，脉络膜与巩膜之间大部分呈疏松连接，缺少血管或淋巴管。任何渗漏的液体只能再次进入脉络膜血管，继而被排出。当受到眼外伤或接受内眼手术治疗时，脉络膜血管血浆漏出甚至血管破裂出血，进而发生脱离。

1、高龄

相比较而言，老年患者更易发生出血性脉络膜脱离。

2、其他眼病

高度近视、高眼压等均为高危因素。

3、心血管疾病

如糖尿病、高血压、动脉硬化等。

本病可分为浆液性和出血性两类，浆液性脉络膜脱离时视力下降或无症状，可见低眼压。脱离的脉络膜相互接触或为出血性时，可表现为眼红、中或重度眼痛、视力下降等，可见高眼压。部分患者可见角膜或巩膜伤口渗漏，严重者可有视野缺损等改变。

1、浆液性脉络膜脱离

（1）视力下降或无症状。

（2）低眼压，一般可低于6mmHg。

2、出血性脉络膜脱离

（1）眼红，中、重度眼痛，视力下降。

（2）高眼压。

1、眼内手术

（1）眼内容物脱出：眼内手术时如发生驱逐性脉络膜上腔出血，因出血突然且量大，可迫使眼内容物包括虹膜、晶状体、玻璃体、葡萄膜，甚至视网膜从开放的伤口脱出。

（2）角膜血染：紧急关闭手术切口出血停止后，大量血液进入视网膜下或玻璃体内，或进入前房，可致角膜血染。

（3）巩膜黄染：前房或脉络膜上腔的血液液化后，可被引流至巩膜，使巩膜黄染。

（4）眼球萎缩：若未及时处理，眼内血液机化，可能导致眼球萎缩。

2、特殊类型

（1）虹膜粘连：部分见于特殊类型视网膜脱离的脉络膜脱离，如不及时进行抗炎治疗，长期可导致虹膜后粘连、周边虹膜前粘连。

（2）增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）：持续的葡萄膜炎症，可导致PVR的快速发生。

1、虹膜后退综合征

少部分情况下，后房压力过低，可出现前房加深和虹膜后移位，即“虹膜后退综合征”。

2、前房积血

部分外伤性或出血性脉络膜脱离，可引起前房积血。

3、青光眼

（1）浆液性脉络膜脱离：个别患者因睫状体脱离，常出现继发性闭角青光眼。

（2）出血性脉络膜脱离：眼压不低甚至升高，引起青光眼。

4、视网膜脱离

脉络膜脱离引起的低眼压，可产生渗出性视网膜脱离。

1、角膜或巩膜伤口渗漏

（1）外伤后伤口未缝合或缝合不严密。

（2）手术后伤口出现渗漏。

2、视野改变

病情严重的患者可见永久性视野缺损。

1、出现视力下降。

2、伴有眼红、中或重度眼痛、眼压异常。

3、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上须尽早就医咨询。

出现视力下降、眼红、中或重度眼痛、眼压异常等表现时，建议到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行专科检查，长发尽量梳成辫子，取下隐形眼镜，不要画眼妆。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的眼睛受过外伤或做过手术吗？

3、您以前有过其他疾病吗？是否进行过治疗？

4、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是脉络膜脱离吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会失明吗？

4、我需要做什么检查吗？这些检查会加重我的症状吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我需要做手术吗？是全麻手术吗？手术有什么风险?

7、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我平时应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现视力下降、眼红、眼痛、眼压异常等情况时，需及时就医。就医时，医生首先会对患者进行眼部的体格检查，包括眼镜检查、视野检查、裂隙灯活体显微镜检查、前房角镜检查及巩膜透照等。还会进行B超检查、眼底血管造影检查、相干光断层成像（OCT）检查、超声生物显微镜（UBM）检查、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）检查等评估病情程度或辅助鉴别诊断。

1、检眼镜检查

（1）前部脉络膜脱离：周边部视网膜呈环形棕褐色隆起，但此种脱离多发生于内眼手术后数天内，很难接受检查。此时若前房消失或有浅前房、低眼压（指测法），即可诊断为脉络膜脱离。

（2）后部脉络膜脱离：涡静脉被分割成数个半球状深褐色隆起，隆起之间有峡谷样凹陷。

2、裂隙灯活体显微镜检查

可见浅前房或前房消失，轻度前房闪辉。

3、巩膜透照

可区别脉络膜上腔积液是渗出液还是血液。

4、视野检查

病重者可见永久性的视野缺损。

5、前房角镜检查

可发现有无睫状体脱离。

1、B超检查

本项检查是最有效的方法，不仅可以明确脱离部位，区分是渗出性还是出血性脱离，还可以显示有无眼内占位即视网膜脱离等。

（1）浆液性脉络膜脱离：脉络膜上腔可见无回声暗区，严重者两边的脉络膜互相接近，呈“接吻状”。

（2）出血性脉络膜脱离：脱离的脉络膜上腔内充满致密的杂波。

2、眼底血管造影检查

包括眼底荧光素血管造影（FFA）和吲哚菁绿脉络膜血管造影（ICGA）。部分原因不明的脉络膜脱离，可通过眼底血管造影与炎症性疾病、血管炎性疾病、肿瘤、渗出性视网膜脱离等疾病鉴别。

3、相干光断层成像（OCT）检查

屈光间质透明患者可用OCT的深层增强成像技术（CDI）检查脉络膜水肿和增厚情况。

4、超声生物显微镜（UBM）、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）检查

UBM、CT、MRI检查有助于脉络膜脱离的诊断和鉴别诊断。

一般根据病史和眼前房及眼底表现，即可诊断脉络膜脱离。诊断过程中会建议行B超，以明确是浆液性脉络膜脱离还是出血性脉络膜脱离，还可能做超声生物显微镜（UBM）检查。此外，还需要和视网膜脱离、后巩膜炎、Harada病、脉络膜肿瘤等疾病相鉴别。

1、病史

如眼外伤、内眼手术等。

（1）抗青光眼外引流术

术后立即出现的前房变浅或消失，可能是由引流太过所致。术后一周左右前房仍未形成，且伴低眼压者，常为脉络膜脱离。

（2）白内障手术

术后24小时前房不能形成时，也应考虑脉络膜脱离的可能。

2、眼部症状

（1）前房

前房变浅或消失，轻度前房闪辉。

（2）眼压

①浆液性脉络膜脱离：眼压降低，一般可低于6mmHg。

②出血性脉络膜脱离：脱离范围较大时，常出现高眼压。

（3）眼底

呈半球状、棕色、光滑的视网膜和脉络膜隆起，常为分叶状，不需巩膜压迫即可见锯齿缘。

3、辅助检查

（1）巩膜透照

①浆液性脉络膜脱离：巩膜透照试验阳性。

②出血性脉络膜脱离：巩膜透照试验阴性。

（2）B型超声波检查

①浆液性脉络膜脱离：脉络膜上腔透明回声。

②出血性脉络膜脱离：脱离的脉络膜上腔大量高回声。

（3）超声生物显微镜（UBM）检查

可提供睫状体水肿和脱离性质的诊断。

1、恶性黑色素瘤

本病前房不变浅和眼压不降低，一般呈孤立的棕黑色隆起，可有渗出性视网膜脱离。眼底荧光素血管造影（FFA）检查可见双循环征象，即在视网膜动脉期出现独立于视网膜血管大量瘤体内血管网、强荧光，还可出现斑驳状或斑点状高荧光。巩膜透照检查可见黑色素瘤不透光，但个别情况下非色素性黑色素瘤也可能有较强透光。B超可以发现肿瘤的实性占位性病变，CT可提供更直接的占位性病变证据。

2、大泡状视网膜脱离

为多发性后极部浆液性视网膜色素上皮脱离，也伴有无孔性视网膜脱离，又称为多发性后极部色素上皮病变（MPPE），大泡状视网膜脱离前驱期常有反复性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。本病突然发病、后极部出现圆形黄白色色素上皮脱离，继而发生无孔性视网膜脱离，很像葡萄膜渗漏。但后者常有周边部脉络膜脱离，根据眼底荧光血管造影及有无中心性浆液性脉络膜视网膜病变史也可以鉴别。

3、后巩膜炎

部分后巩膜炎病例也可发生环状睫状体脉络膜脱离及渗出性视网膜脱离，视网膜下液体也随体位移动。但本病多有眼痛、眼球运动痛、眼红等症状，重者有复视、眼球运动障碍，甚至眼球突出；患者多有类风湿性关节炎，也可伴有前巩膜炎。B型超声波检查可发现后部脉络膜脱离、巩膜增厚及球后水肿等。皮质激素治疗有效。

4、孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离

这是由于低眼压或玻璃体到视网膜下的刺激而引起睫状体脉络膜脱离，常伴有葡萄膜炎、眼痛、结膜充血，以及眼压极低。

5、Harada病

眼底有渗出斑，伴有视网膜脱离，但脱离不随体位移动，前后节有明显炎症。皮质激素治疗有效，炎症消退、视网膜脱离复位。

6、脉络膜肿瘤

根据B超检查、荧光血管造影可以鉴别，且本病眼压正常或偏高。

脉络膜脱离的治疗目的是通过治疗原发病去除病因、诱因，多数无严重并发症者以观察和药物治疗为主。部分伤口漏、前房消失及房角关闭、出血量大的患者需要接受手术治疗。

加压包扎：多数无严重并发症的患者可仅观察或进行眼部加压包扎，等待自愈。

1、肾上腺糖皮质激素

有较重眼内炎症反应者，需及时使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗，如地塞米松、1%泼尼松龙。类风湿性关节炎患者可考虑联合免疫抑制剂治疗，中间葡萄膜炎患者可同时使用散瞳剂，巩膜炎患者可合并使用非甾体类抗感染药物。

2、抗青光眼药物

部分患者会继发闭角型青光眼，应采取局部或全身抗青光眼药物控制手术。

3、高渗剂

如静脉注射50%葡萄糖加维生素C，或静脉滴注甘露醇，使玻璃体浓缩、晶状体-虹膜隔后移，以促进脉络膜上腔内积液吸收及前房形成。

4、止血类药物

手术中发生的驱逐性出血需要应用止血药，如巴曲酶等。

5、睫状肌麻痹剂

如1%阿托品等。

地塞米松、1%泼尼松龙、50%葡萄糖、维生素C、甘露醇、巴曲酶、1%阿托品、曲安奈德、平衡盐溶液（BSS）

1、关闭渗漏伤口

开放性眼外伤伤口和手术伤口闭合不良，渗漏引起低眼压，继发脉络膜上腔浆液性或出血性脱离，应首先密闭伤口提高眼压。待眼压正常后，脱离部分可自行复位。

2、脉络膜上腔排液

肾上腺糖皮质激素治疗无效患者，需用手术排除脉络膜上腔积液，适合于浆液性脉络膜脱离和已经液化的脉络膜上腔出血（出血性要10～14天液化）。通过睫状体平坦部巩膜切口和同时向玻璃体腔内注液的方法排除脉络膜上腔的液体。有裂孔性视网膜脱离患者要同时做封闭视网膜裂孔的手术。无视网膜裂孔患者可单纯排除脉络膜上腔液体后，玻璃体腔内注入曲安奈德加强抗感染。

3、睫状体分离缝合术

在巩膜面缝合分离的睫状体，以达到减轻和治愈睫状体和脉络膜脱离的目的。

4、脉络膜上腔减压术

在巩膜面切除一块全层厚的巩膜，以排除脉络膜上腔液体。

5、前房成形术

严重的渗出性脉络膜脱离可引起前房消失，日久可引起房角粘连和继发性闭角型青光眼。处理方法是向前房注入平衡盐溶液（SSB）形成前房，用巩膜穿刺刀刺入巩膜，进入脱离的睫状体上腔，放出脉络膜上腔液体。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医药对脉络膜脱离的主要干预手段为药物治疗，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、气滞血瘀证

（1）证候：视力严重减退。眼底检查见脉络膜隆起，舌质紫暗、有瘀点，脉涩。多因眼病术后，眼底脉络损伤所致。

（2）治法：行气活血，祛风清热。

（3）方药：祛瘀汤加减。

2、阴虚火旺证

（1）证候：多因肝肾阴虚，虚火上炎，血不循经，溢于络外所致。

（2）治法：滋阴降火，凉血活血。

（3）方药：知柏地黄汤加减。

以上须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

脉络膜脱离的预后与脱离原因及程度密切相关。在明确诊断并去除诱因后，多数无严重并发症的脉络膜脱离和脉络膜上腔血肿的患者只需观察或药物治疗，数天或数周内脉络膜可复位，不留或少有并发症。大部分视网膜脱离患者成功行环扎手术后，都会有周边脉络膜或睫状体的轻度环形脱离，数天后能自愈。少部分病情严重的患者会留有永久性视野缺损、脉络膜色素沉着，或出现虹膜粘连、青光眼、眼球萎缩等。

1、患者可能会留有永久性视野缺损，视功能下降，影响正常生活。

2、部分病情严重的患者会继发虹膜粘连、青光眼、眼球萎缩等。

脉络膜脱离可在1～2周内自行消失复位，不留痕迹。

本病可通过药物或手术治愈。

暂无大样本数据研究。

绝大部分的脉络膜脱离可以根治。

在明确诊断并去除诱因后，通常不会再复发。

1、病情严重者会有永久性的视野缺损。

2、脉络膜脱离如持续时间较长，脱离处会有斑点状或线条状色素沉着。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药或接受手术治疗，并努力纠正不良生活习惯；定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）需要进行手术治疗的患者可能会因手术风险等产生恐惧心理。

（2）病情较重的患者可能会因为担心失明等产生焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者及家属尽量了解手术过程及相关注意事项，避免因不了解而导致过度的恐惧心理。

（3）患者本人应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、肾上腺糖皮质激素及抗青光眼类药物需严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，以免影响疗效，或引发更严重的不良后果。

2、术后使用的滴眼液应为新开封的，以免感染。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是脉络膜脱离康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，不利于疾病的恢复，因此日常应保持精神愉快。

3、运动

可参加适量的健身运动，手术患者术后半年内避免剧烈运动及重体力劳动。

手术患者需按医嘱定期换药、复查。

1、安静卧床休息1周，头部放松。全麻患者未醒时去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管引起窒息。

2、不要随意解开或碰撞术后加盖的保护眼罩，若眼罩外层有渗血，需及时告知医生处理。

3、术后2周内不要做摇头、挤眼等动作。

脉络膜脱离患者在积极配合药物或手术治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐。

2、选择易消化食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

3、注意营养丰富均衡，保证糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

本病多由眼外伤或内眼手术引起。除日常生活中加强眼部保护外，还可在围手术期采取相关措施进行预防。

1、术前降低眼压

（1）按摩眼球、球后或球周。

（2）麻醉药中加入微量肾上腺素、甘露醇等。

（3）抗青光眼手术尽量避免在高眼压下进行。

2、术中操作

切开房角时尽量使房水缓慢流出。