曼陀罗中毒

曼陀罗中毒（stramonium poisoning）是指误食茄科曼陀罗属植物的种子、果实或幼苗而引起的有毒植物食物中毒。由于曼陀罗可作为中药，有时也可见因用药过量导致的中毒。临床症状以神经系统异常为主，表现为口干、声哑、心率加快、烦躁、谵妄、幻听、幻视等，严重中毒时可能会因呼吸中枢麻痹而导致死亡。

无传染性。

可广泛发生于各种人群。

曼陀罗又称洋金花，常生长于田间、沟旁、道边，及河岸等处，全株有毒，其主要毒物性质为阿托品、莨菪碱及东莨菪碱等。误食茄科曼陀罗属植物的任何部分，如种子、浆果或幼苗等均可引起中毒。且由于曼陀罗可做为中药，临床可见因用药过量或误食药物而致的中毒，部分患者也可因饮用自制的曼陀罗药酒而中毒。

曼陀罗中毒患者的症状以神经系统异常为主，包括周围神经症状和中枢神经症状两类。因毒素摄入剂量的不同，患者的症状表现可有一定差异。

1、周围神经症状

可出现周围副交感神经阻断症状，包括口干、恶心、呕吐、皮肤潮红、心率、呼吸增快、瞳孔散大、视物模糊等。

2、中枢神经症状

早期可引起中枢神经系统兴奋表现，如烦躁、谵妄、幻听、幻视、妄想躁动、共济失调、血压升高、头痛、头晕、惊厥等；而后转为中枢抑制，导致嗜睡、意识模糊、大小便失禁，甚至抽搐、生理反射亢进等，也可影响呼吸及体温调节中枢，产生呼吸困难及发热，严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。

中毒发病的快慢可因毒素食入量的多少及个人体质而不同。一般患者在中毒后0.5小时~3小时内发生症状，最初症状为惊恐、烦躁、嗜睡、口干渴、皮肤及颜面普遍发红、红斑疹、干燥无汗。随病情发展患者可出现手足舞动、谵妄、幻视、幻听，严重者可发生强直性或阵挛性痉挛。患者常伴有中度发热，少数甚至可达40℃以上，检查可有瞳孔散大，对光反射消失或减弱，血压升高，脉搏速而弱。患者如果持续得不到有效治疗，在中毒发生12小时~24小时后，可由躁狂、谵妄转入昏迷，甚至死亡；若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状可逐渐消失，但瞳孔散大一般经1天~3天才恢复正常，有时可达1周~2周之久。

本病可引起神经系统病变，严重者可致死亡。

1、服用不明食物后，出现剧烈恶心、呕吐。

2、伴持续存在的头晕、头痛。

3、伴进行性加重的幻听、幻视、躁动、惊厥。

4、出现抽搐、昏迷、呼吸困难等危急症状。

5、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

误食或服用某些中药后出现恶心、呕吐、头晕、幻觉、昏迷、呼吸困难等严重症状时，应及时于急诊科进行紧急处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、你有哪些症状？何时出现的症状？

2、出现症状前有无食用任何野菜或药物？

3、是否携带了剩余食物或药物？

4、有无其他人一同进食？

5、是否有进行催吐？

1、我的症状严重么？

2、这些症状会致命么？

3、我需要做什么检查？

4、我应该吃什么药？

5、完全康复需要多久？

6、我还需要注意什么？

患者在食用不明来源的植物或药品后，出现口干、声哑、心率加快、烦躁、谵妄、幻听等症状，应立即就医治疗。医生多会对患者进行初步体格检查，并根据患者表现制定后续检查治疗方案。由于曼陀罗的主要成分为阿托品及阿托品类生物碱，医生多会对患者进行尿阿托品定性分析以明确患者是否存在此类药物中毒，同时还会通过胃内容物分析、血常规检查、血生化检查对患者一般情况进行详细了解。

医生首先会对患者进行初步的体格检查，观察患者皮肤、瞳孔等表现，确定患者心律，以判断患者的意识状态，之后还可能会对患者进行神经系统检查，来初步了解患者是否存在中毒以及中毒的严重程度。

1、尿阿托品定性分析

把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加滴氢氧化钾酒精溶液，若残余成分含阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。对于本病的确诊有重要意义。

2、血常规检查

血常规检查对于曼陀罗中毒诊断有一定帮助，患者白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在60%以上。

3、生化检查

根据患者各项生化指标结果，可判断机体目前状态，对后续的补液治疗也有一定指导作用。

4、胃内容物检查

对患者胃内容进行分析，在其中发现曼陀罗相关成分即可确诊曼陀罗中毒。

曼陀罗中毒的诊断多需结合患者病史、临床表现及实验室检查结果确定，尤其是曼陀罗误服史对于本病诊断有重要意义。医生会讯询问患者的服药和饮食情况，再通过对误服的“药品、野果或野菜”以及患者胃内容物进行分析，发现曼陀罗果实、花、茎、叶等相关成分后，多可确诊本病。对中毒史不明的患者，医生还需将本病与其他类型中毒或相似疾病进行鉴别。

对中毒史不详的病例，须与冬眠灵、非那更中毒或猩红热、脑炎、脑膜炎等病鉴别。医生用乙酰甲胆碱为患者进行皮下注射，无出汗、流泪、唾液增多、胃肠蠕动增强等正常反应，即可怀疑为阿托品类中毒，必要时可通过患者尿阿托品定性分析等检查鉴别。

曼陀罗中毒患者在经诊断明确后，多需立即进行洗胃、催吐、导泻以尽快排出毒物、减少吸收，同时使用解毒药物进行治疗。对于存在呼吸抑制、酸碱平衡失调、高热、躁狂者还可给予对症治疗。

1、对惊厥昏迷的重症病儿可酌情肌注新斯的明进行治疗。

2、早期适量应用糖皮质激素，增加抗炎抗毒作用。

3、适当应用泮托拉唑，有助于预防应激性溃疡。

4、烦躁不安或惊厥时可应用氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、地西泮等镇静剂治疗。

5、还可使用利尿剂、维生素C促进代谢。此外，维生素C参与体内氧化还原反应，是体内重要的抗毒物质，故大剂量的维生素C静脉滴注可增加抗毒能力。

泮托拉唑、氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明、维生素C

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、清除毒物

中毒后需快速有效的清除毒物，以减少毒素吸收。确认曼陀罗中毒后6小时内必须洗胃，意识清醒的成人，来院前可尽早口服浓茶水或苏打水催吐，就诊以后医生会给患者插胃管，并彻底、有效、充分洗胃、导泻。

2、维持呼吸道通畅

有呼吸抑制时，及时给予氧气吸入，保持呼吸道的通畅，必要时进行机械通气。

3、补液

根据生化检查结果，对酸碱平衡失调者应及时进行补液，同时对症补充电解质。早期大量补液并静脉注射葡萄糖溶液，还可促进毒物的排泄。

4、降温

高热时可用冰袋、酒精擦浴行物理降温，必要时可在医生指导下使用解热剂。

5、解毒药物治疗

毛果云香碱或毒扁豆碱为阿托品的拮抗剂，可用于本病的解毒治疗。

曼陀罗中毒的患者预后与毒素摄入量以及症状严重程度等因素相关，部分病情较轻的患者，症状可在短期内消失，中毒严重者则可能会出现痉挛、休克、呼吸衰竭，甚至死亡。

曼陀罗中毒严重的患者可能会在短期内出现痉挛、昏迷、呼吸困难等危急症状，甚至导致死亡，严重威胁机体健康。

本病一般不能自愈。

部分患者经积极治疗可获得痊愈。

目前无大样本数据统计，尚无准确治愈率。

曼陀罗中毒的患者预后与毒素摄入量以及症状严重程度等因素相关，部分病情较轻的患者，症状可在短期内消失，中毒严重者则可能会出现痉挛、休克、呼吸衰竭，甚至死亡。

1、心理特点

本病常为意外中毒情况导致，患者容易出现恐惧、不安、烦躁等不良情绪。

2、护理要点

家属可多关心、安慰患者，给予其安全感，帮助患者消除不良情绪；同时患者也可多与医护人员进行交流，了解曼陀罗中毒的治疗措施，树立治疗信心，积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

1、保持休息环境安静、舒适，对维持平稳情绪、促进病情恢复有积极作用。

2、患者呕吐、洗胃或退热出汗后，及时进行皮肤清洁，更换污染衣服和被褥，保持皮肤及床铺干净、卫生。

3、日常注意天气变化，及时添减衣物，防止受寒感冒对机体造成不良影响。

4、若出现痉挛抽搐症状时，可适当使用开口器或牙垫，以防止舌咬伤情况发生。

5、部分患者可能会出现幻觉或躁动不安情况，可放置保护性床挡，必要时使用约束带，避免自伤、伤人、误伤等情况发生。

由于曼陀罗中毒患者多需进行洗胃治疗，可能会给消化道造成较大负担。因此，日常进行适当的饮食调整，合理膳食，以满足机体的营养需求，同时注意避免辛辣刺激性食物，有利于减轻胃肠道负担，对促进患者身体恢复也有较大意义。

1、给予患者高热量、易消化、清淡、少渣饮食，必要时少食多餐。

2、可适量补充优质蛋白质类食物，如鱼、肉、蛋、奶等。

3、还可多吃富含维生素等营养物质的新鲜水果、蔬菜。

1、适当戒烟戒酒。

2、短期内忌油腻、辛辣、煎炸食物。

3、避免饮食过于生冷、坚硬。

4、避免饮食过饱。

曼陀罗中毒多为意外误服，因此日常注意避免食用来源不明的野菜、野果，不私自配制饮用药酒；服用中药者，去正规药店配药，严格按照医嘱用药等，可避免中毒情况的发生。