慢性湿疹

慢性湿疹（chronic eczema）是一种累及真皮浅层及表皮的炎症反应，属于湿疹中的一种。其病因目前并不十分明确，但可能与各种内外部因素相互作用有关，如感染、内分泌及代谢障碍、血液循环障碍、精神因素、食物刺激等。患者主要表现为患处皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，可伴有瘙痒等不适，病程较长，可严重影响患者的生活质量。

本病一般不会传染。

由于目前缺乏大样本数据研究，因此具体的发病率并不十分清楚。

本病可发生于任何年龄和性别。

本病可发生于任何季节。

慢性湿疹可由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。不过目前其确切的病因并不十分清楚，但认为与多种内外部因素共同作用有关。

1、内部因素

（1）慢性感染病灶：如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等。

（2）内分泌及代谢改变：如月经紊乱、妊娠等。

（3）血液循环障碍：如小腿静脉曲张等。

（4）神经精神因素：长期处于精神紧张的状态，情绪波动大等。

（5）免疫功能异常：如免疫失衡、免疫缺陷等。

（6）其他系统性疾病：如营养不良、肿瘤等。

（7）遗传性：与个体的易感性有关。

2、外部因素

（1）长期处于潮湿、炎热的环境。

（2）接触各种动物皮毛，植物花粉，化学物质粉尘等。

（3）日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。

（4）食入刺激性食物也可诱发湿疹，如鱼虾、牛羊肉、酒精、咖啡、浓茶等。

1、有湿疹家族史。

2、经常过敏，为过敏体质。

慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。可自觉明显瘙痒感，常呈阵发性。病情时轻时重，延续数个月或更久。

若患者经常搔抓患处，造成皮肤破损，容易并发细菌感染。

1、皮肤频繁反复发作丘疱疹，有渗出倾向，瘙痒明显，影响日常活动或睡眠；

2、湿疹出现化脓、黄色结痂或发热等；

3、皮疹范围扩大，其它部位也出现类似皮疹；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于皮肤科就医咨询。

患者一般可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对红疹部位进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的皮损何时开始出现的？

2、随时间推移，皮损范围有扩大或缩小吗？

3、除皮损以外，您是否还伴有瘙痒、疼痛或其他不适？

4、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？

5、您近期是否有食用某些特殊的食品？

6、您周围有没有人近期有类似情况？

7、您喝过或涂抹过药物吗？什么药物？

8、您有药物或食物过敏情况吗？有接触特殊物体吗？

9、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？

10、您是做什么工作的？会经常处于炎热的环境吗？

1、我得了什么病？为什么会得这个病？

2、我的病情严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、我需要住院吗？

5、治疗有什么风险吗？治愈后会影响皮肤美观吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者在就诊时，医生首先会对其进行体格检查，初步了解患者的病情，随后患者可能需要进行血常规检查、过敏原检测、血清免疫球蛋白检测、细菌培养等，必要时需行病理活检。

医生可能检查皮肤损害的位置及分布，评估其形状、颜色，是否有渗出，是否有感染。询问患者皮损是否疼痛、性质，是否瘙痒及瘙痒程度等。

1、血常规检查

血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高。

2、过敏原检测

变应原检查有助于寻找可能的致敏原。

3、血清免疫球蛋白检测

血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病。

4、细菌培养

皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等。

病理活检：检查时医生会取皮损部位的一小块组织，然后放到显微镜下进行观察。镜下可见角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。

一般根据患者的病史、典型症状及相关检查，医生可以做出诊断。不过为了明确病因医生可能会详细询问患者的病史，如了解患者在出现这些症状前是否接触了某些特殊物品，或是否食用了某些东西。在诊断时，还需要将本病与慢性单纯性苔藓相鉴别。

慢性湿疹需要与慢性单纯性苔藓鉴别。

1、病史

（1）慢性湿疹：是由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感各种内外因素。

（2）慢性单纯性苔藓：多先有痒感，搔抓后出现皮损。

2、病因

（1）慢性湿疹：由各种内外因素共同作用所致。

（2）慢性单纯性苔藓：神经精神因素为主。

3、好发部位

（1）慢性湿疹：任何部位。

（2）慢性单纯性苔藓：颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部。

4、皮损特点

（1）慢性湿疹：圆锥状，米粒大小灰褐色斤疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着。

（2）慢性单纯性苔藓：多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹。

5、演变

（1）慢性湿疹：可急性发作，有渗出倾向。

（2）慢性单纯性苔藓：慢性，干燥。

目前慢性湿疹的治疗主要以药物为主，治疗的目的在于缓解症状，控制病情发展，减少和预防复发，提高患者生活质量。医生会根据患者的具体情况，为患者定制个体化治疗方案。

1、积极寻找并去除可能的病因或过敏原。

2、减少外界刺激因素，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭或其他对患者敏感的物质，如皮毛衣物等。

3、避免食入刺激性性食物，如鱼虾、浓茶、酒类、咖啡等。

1、外用药物

（1）糖皮质激素：外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物，可外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等。轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如卤米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德等。

（2）局部免疫调节剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。

2、口服药物

（1）抗组胺药物：具有止痒抗炎作用，主要包括氯雷他定、西替利嗪等。具有镇静作用的抗组胺药优于无镇静作用的抗组胺药，若患者嗜睡、口干等副作用明显时，可选后者。

（2）抗生素：有继发感染时可做细菌培养和药敏试验，在抗过敏治疗的同时使用敏感抗生素。

（3）糖皮质激素：能快能控制症状，抗炎、止痒，但停药易复发，故一般情况不主张使用。对急性严重、泛发性患者，采用其他治疗无效，无糖皮质激素应用禁忌证时可酌情使用，如泼尼松、地塞米松。

（4）免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅适用于病情严重而其他治疗无效的病例，如环孢素、硫唑嘌呤。

氢化可的松、地塞米松乳膏、卤米松乳膏、曲安奈德、他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、氯雷他定、西替利嗪、泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

应在医师指导下进行用药或者其他治疗措施。

1、辨证论治

（1）风热蕴肤证：治法为疏风清热止痒，常用方药为消风散。

（2）湿热浸淫证：治法为清热燥湿止痒，常用方药为龙胆泻肝汤。

（3）脾虚湿蕴证：治法为健脾利湿止痒，常用方药为除湿胃苓汤。

（4）阴虚血燥证：治法为滋阴养血，润燥止痒，常用方药为凉血四物汤。;

（5）其他：阳虚证常选用四逆汤或真武汤等，风寒证常选用麻桂各半汤或麻黄附子细辛汤等，寒热错杂证常选用麻黄连翘赤小豆汤或柴胡桂枝干姜汤等。

2、内服中成药

（1）消风止痒颗粒：可消风清热，除湿止痒，用于风热蕴肤型湿疹、皮肤瘙痒症。

（2）龙胆泻肝丸：可清利肝胆湿热，用于湿热浸淫型湿疹。

（3）金蝉止痒胶囊：可清热解毒，燥湿止痒，可用于湿热浸淫型湿疹。

（4）疗癣卡西甫丸：可燥湿，止痒，用于湿热浸淫型湿疹。

（5）参苓白术丸：可健脾，益气，用于脾虚湿蕴型湿疹。;

（6）润燥止痒胶囊：可养血滋阴，祛风止痒，润肠通便，用于阴虚血燥型湿疹。

（7）湿毒清胶囊：可养血润燥，化湿解毒，祛风止痒，用于阴虚血燥型湿疹。

3、外用中成药

（1）青鹏软膏：可活血化瘀，消炎止痛，可用于慢性湿疹。

（2）除湿止痒软膏：可清热除湿，祛风止痒，用于急性、亚急性湿疹证，属湿热或湿阻型的辅助治疗。

（3）消炎癣湿药膏：可杀菌，收湿，止痒，用于慢性湿疹。

（4）丹皮酚软膏：可消炎止痒；适应症：用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等各种皮肤疾患。

（5）蜈黛软膏：可清热燥湿，祛风止痒，用于风湿热邪所致亚急性、慢性湿疹的治疗。

（6）肤舒止痒膏：可清热燥湿，养血止痒，用于阴虚血燥所致的皮肤瘙痒。;

4、中药提取物

（1）复方甘草酸苷：用于各期湿疹，有口服片剂、胶囊、注射液等多种剂型

（2）雷公藤多甙片：祛风解毒，除湿消肿，舒筋通络，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用，用于病情重、常规治疗效果欠佳病例。

（3）昆明山海棠片：祛风除湿，舒筋活络，清热解毒，用于病情重、常规治疗效果欠佳病例。

5、 中医特色治疗

（1）中药塌渍疗法：用于炎症较重、渗出明显的皮损。采用黄柏溶液、三黄洗剂等清热燥湿止痒功效的溶液，浸湿消毒纱布4～6层后，拧至不滴水对皮损进行冷湿敷，20min/次，2～4 次/d 或遵医嘱。;

（2）中药药浴疗法：用于急性、亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。根据患者的病情进行辨证施浴，选择不同的方药及药浴方法。病变范围小的，可局部洗浴；病变范围大的，可全身洗浴。水温宜调至 38 ℃～43 ℃，微微发汗即可。20 min/次，1 次/d。

（3）中药熏蒸疗法：用于急性、亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。辨证选用不同组方的药液，煎煮浓缩后放入中药熏蒸机，通过蒸汽熏蒸患处达到治疗目的，20min/次，1 次/d。

（4）其他：火针疗法、针灸疗法、耳穴疗法、刺络拔罐疗法等。

一般来说慢性湿疹的病程较长，经久难愈，但通过积极治疗可以改善症状。

1、慢性湿疹容易反复发作，病程比较长，迁延难愈。

2、瘙痒明显时，可严重影响患者的生活工作。

本病较难彻底治愈。

本病容易反复发作。

慢性湿疹患者日常生活中应注意个人卫生，尽量保持良好的情绪状态，避免饮酒及食用海鲜类、辛辣刺激性食物，有助于缓解症状。

1、心理特点

慢性湿疹患者由于瘙痒严重，病情时轻时重，容易使患者心情烦躁，影响患者的正常生活，尤其是病程长、泛发全身的患者，易出现焦虑、恐惧心理。

2、护理措施

家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪、树立信心，积极配合治疗。

1、服用抗组胺、激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据。

2、长期口服激素药物者易并发感染，患者一定要严格遵医嘱用药，不可骤然停药。

1、患者的房间应该加强通风、使空气保持新鲜，并且室内要维持适宜的温度和湿度，保持温度 20℃左右，湿度40%以上宜。

2、患者应该勤换衣物和被褥，并充分保持湿疹部位干燥清洁。

3、勿用热水或肥皂清洗皮损。

4、不随便使用刺激止痒药物。搽药或换药时，不要用水冲洗皮肤，特别是禁用热水、肥皂或消毒药水烫洗，可用棉签蘸植物油从内向外擦干净。

5、勤剪指甲，不用手搔抓皮损。局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

6、在干燥季节，宜减少洗澡次数。尽量避免使用刺激性的沐浴露或肥皂。

7、内衣应全棉，勿过度保暖

本病易复发，建议患者定期复诊，患者最好在治疗后2～4周复诊一次。复诊时医生会评价疗效、观察病情变化、并建议是否需进一步检查等。对于反复发作、持续不愈的患者，要积极寻找原因。观察是否忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原。监测用药后是否存在过敏反应等，观察皮肤是否存在感染灶。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。湿疹患者应均衡饮食，但以清淡为主。

1、以清热利湿为主，多食用冬瓜、百合、绿豆、莲子、苦瓜等凉性食物。

2、可多吃水果、蔬菜和豆类食品。

3、多吃含有B族维生素、维生素C的蔬菜、水果。

4、食用高蛋白高热量容易消化的食物增强患者的营养。

5、多服用碱性的食物，比如葡萄、黄瓜、胡萝卜、香蕉、萝卜、苹果等。

1、戒烟、限酒。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物。

5、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

6、少吃发物，如鱼、虾蟹、牛羊肉等。

远离慢性湿疹的相关危险因素，能够在一定程度上预防慢性湿疹：

1、使用温和无刺激的香皂或护肤品，洗衣使用温和洗涤剂，减轻对皮肤刺激。

2、衣被不宜用丝、毛及化纤制品，冬季注意皮肤清洁剂润泽。

3、沐浴后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，在皮肤仍然潮湿的同时涂抹保湿霜，以免皮肤过于干燥。

4、注意日常锻炼，保持身心愉悦，保证充足睡眠。

5、穿舒适柔软面料衣物。

6、注意保持个人卫生，勤洗澡。