慢性硬脑膜外血肿

慢性硬脑膜外血肿（chronic extradural hematoma）是指伤后2周以上，血液聚集在硬膜外间隙形成的局限性血肿，好发于头颅额、顶、枕等处，一般不超过颅缝，但可越过中线。本病多由颅骨骨折致血管破裂引起。患者常表现为头痛、呕吐、视物模糊等。本病可通过手术、药物进行治疗。

本病不会传染。

青年男性多见，其原因在于青年男性附着在颅骨上的硬脑膜不如老人、小儿及女性的紧密，比较容易发生剥离。

慢性硬脑膜外血肿多因头部外伤所致。外伤导致颅骨变形或骨折，伤及血管从而致病，或者外伤导致脑膜中动脉假性动脉瘤破裂而致病，此外凝血功能异常、肿瘤、感染等可引起颅内血管出血的因素也可能导致本病发生。

1、头部外伤

跌倒、高处坠落、暴力击打等因素都可导致颅骨变形或骨折，引起血管损伤，形成血肿。此外外伤也可引起脑膜中动脉假性动脉瘤破裂、静脉窦损伤等，导致血肿形成。

2、医疗操作

有创的头部医疗操作，可能引起患者的血管损伤，导致本病形成。

3、头部疾病

比如硬脑膜外脓肿、颅骨Peget病、颅内肿瘤等，都可能破坏周围组织，引起血管出血，导致本病发生。

1、凝血功能异常，比如患有血友病的患者。

2、患有颅内感染性疾病、颅内肿瘤、系统性红斑狼疮或是其他疾病，容易引起出血。

3、从事危险的工作、对抗性运动。

4、去不正规的医疗机构进行有创医疗操作。

本病好发于额、顶、枕等处，患者主要表现为头痛、呕吐以及视乳头水肿，此外患者也可因颅内高压出现意识障碍、偏瘫、眼部异常等症状。

1、头痛、恶心、呕吐

头痛、恶心、呕吐是常见的症状，与患者的局部压迫有关。

2、视乳头水肿

患者会出现看东西不清晰的表现，部分患者会出现眼前突然发黑的情况。

3、精神状态改变、意识障碍

患者可能出现烦躁、神志淡漠、反应迟钝等精神状态改变，还可能出现嗜睡、昏睡、昏迷等。

4、眼部异常

部分患者会出现病变侧瞳孔扩大甚至对侧瞳孔扩大，可表现为对光反射异常。

5、其他

部分患者会出现偏瘫、肌张力增高等表现。儿童患者会有透露增大、囟门张大、骨缝分离等表现。

当患者的血肿体积增大时，颅内压力增高，可能引起脑疝。

患者可能出现体温升高、血压升高、心率变慢等表现。

1、剧烈头痛、恶心、呕吐。

2、瞳孔直径变大。

3、一侧肢体瘫痪，言语视听功能障碍。

4、意识障碍，晕厥。

5、其他紧急情况。

最近两周有头部外伤史，出现上述症状均需拨打急救电话或急诊处理。

1、头痛症状反复发作，近期加重。

2、出现恶心、呕吐症状。

3、看东西不清楚。

4、一侧肢体灵活度不如对侧，肢体乏力。

5、出现其他危及生命的病症。

最近两周有头部外伤史，出现上述症状须提高警惕，及时就诊。

当患者出现剧烈头痛、瞳孔直径变大、瘫痪、意识障碍，晕厥或是其他严重情况时，应前往急诊科就医，生命体征平稳、病情尚可的患者选择神经外科就诊即可。

1、患者在检查前尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时忌烟酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现的不适？近期有加重吗？

2、您是否有头痛、恶心、呕吐等症状？您最开始出现的症状是什么？

3、您在出现这些症状前是否有过头部的外伤？怎么处理的？

4、您出现这些症状后去医院检查过吗？

5、您出现这些症状后做过治疗吗？

6、您之前有过脑部疾病吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？需要手术吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当您出现头痛、呕吐、视物模糊等症状时，请及时就医。医生首先对患者进行体格检查，初步了解病变的部位和全身状况。然后可能建议患者做血常规、头颅X线、CT或MRI检查，以明确诊断。

医生会观察患者头部的损伤部位和损伤程度，注意观察患者的精神状态是否良好、意识是否清楚。还可进行神经系统相关检查，有助于辅助诊断。

医生可能选择血常规检查，了解患者是否有感染、贫血等情况。

1、X线

医生可寻找患者是否有既往头部的骨折迹象，观察骨折的位置，有利于诊断和治疗。

2、头颅CT

医生可通过CT扫描观察血肿典型的征象，见位于脑表面的梭形高密度影，周界光滑。还可观察患者是否有其他脑部的病变。

3、MRI检查

MRI检查也可显示出血肿、骨折的征象，帮助医生进行诊断和鉴别。

医生会询问患者病史，了解患者的外伤史以及其他头部疾病经历，然后结合神经系统症状及影像学检查结果即可进行诊断。医生在诊断过程中，还需注意慢性硬膜下血肿、大脑半球占位病变等相似疾病的排查。

1、慢性硬膜下血肿

有轻微颅脑创伤史或创伤史已不能记忆。伤后长时间内无症状，或仅有头痛、头昏等症状。常于伤后2-3个月逐渐出现恶心、呕吐、复视、视物模糊、侧肢无力、精神失常等临床症状及体征。通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

2、大脑半球占位病变

如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。这类疾病通常无头部外伤史、有较为明显的局限性神经功能缺损体征，可通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

慢性硬脑膜外血肿的主要治疗方法为手术治疗，手术方法主要为骨瓣开颅清除血肿、钻孔冲洗引流，同时可使用药物进行辅助治疗。极少数轻症患者，也可采取非手术治疗。

1、降颅压药物

医生可能选择甘露醇、呋塞米等药物，有降低患者颅内压力的作用，可缓解患者的头痛、恶心、呕吐等症状。

2、糖皮质激素

医生可能选择糖皮质激素药物用于预防术后脑血管水肿。

3、尿激酶

医生可能用于手术患者，清除颅内血栓。

甘露醇、呋塞米、糖皮质激素、尿激酶。

对已有明显病情恶化的患者，医生会及时施行手术治疗。

1、对于病情危重的患者，医生会通过钻孔抽吸的方式及时缓解患者的颅高压症状，挽救患者生命。

2、对于血肿发生液化，包膜尚未钙化的患者，医生可选择钻孔冲洗引流，去除病灶。

3、通常医生会选择骨瓣开颅清除血肿，切开部分颅骨，充分暴露和去除病灶，不残留颅骨缺损。同时，还可在手术中查寻出血点和施行止血操作，去除出血病因。

对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，医生也可采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。

治疗周期一般为2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情以及是否进行了有效的治疗有关，如果患者及时进行了治疗、没有严重并发症，通常预后较好。如果颅内压力快速增高、没有得到及时的治疗，可能导致语言、活动等功能受损，甚至死亡。

1、本病会导致患者头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等，影响正常生活。

2、病情严重时可导致患者语言、运动功能受损，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

如果患者的病情没有得到及时控制，可能导致肢体活动能力下降、丧失以及语言功能受损。

手术、引流的患者需要注意伤口及引流管的保护，不要牵拉、抓挠伤口，保持引流管通畅。还要进行适当的活动，但不要选择剧烈的运动。在生活中要注意规律作息，保证充足的睡眠时间，保持良好的心态，定期测量血压，根据医生的安排进行复查。

1、注意个人卫生，保持居住环境卫生。

2、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

3、戒烟戒酒，减少吸入二手烟。

4、保持良好的心态，及时排解压力，避免大幅情绪波动。

定期进行血压、体温、血糖等测量，了解身体情况的变化，出现异常及时就医。

根据医生的安排进行复查，有利于及时了解恢复情况。

1、术后保持伤口周围的卫生，避免牵拉、抓挠伤口，避免污物接触伤口。

2、有引流管的患者注意保持引流管的通畅，防止引流管脱落。

3、术后注意遵医嘱选择饮食，当患者可以自主进食后，由流质饮食、半流质饮食逐步过渡到正常饮食。

4、术后活动应从端坐、扶床站立过渡到行走，家属要注意看护。

患者手术后应根据医生的建议进行饮食，待医生告知可进行正常饮食后，即可选择普通的饮食，注意补充足量的蛋白质以及维生素，尽量避免辛辣刺激的食物。

1、养成良好的饮食习惯，按时吃饭，可适当选择少食多餐的进食方式。

2、保证蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物。

1、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物，选择温度适中的食物。

2、少吃过于油腻、高盐的食物。

3、不要暴饮暴食，不要大量饮酒。

本病目前尚无有效疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、尽量避免头部外伤，从事危险职业、运动的人群要做好保护工作，按照要求佩戴头盔，尽量选择适合自身情况的运动。

2、患有凝血功能异常、肿瘤、感染等疾病的患者应及时进行治疗，控制病情，避免本病发生。

3、去正规的医疗机构进行诊治，避免不当的医疗操作引发本病。