毛孢子菌病

毛孢子菌病（trichosporonsis）是由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。该菌是栖居于土壤和水的酵母菌，偶而也可在正常人体的皮肤、呼吸道、消化道及阴道等部位发现。在某些条件下可引起致病，主要通过消化道和呼吸道的损伤进入人体而致病。

具有传染性。

毛孢子菌感染已成为除念珠菌外，致人类播散性感染的第二大酵母菌感染。

毛孢子菌病具有较高的病死率。

好发于免疫功能低下的人群，如恶性肿瘤、艾滋病患者等。

近年来，毛孢子菌病的发病率呈明显上升趋势。

毛孢子菌既可见于环境中，如土壤、水、植物和腐败的木材中，也可分离于人体的特定部位（如消化道、呼吸道、泌尿道和皮肤），目前尚无确切的证据证明环境可直接感染人类。通常是在特定条件下，如免疫力低下时可以发病。

1、免疫力低下

患白血病或其他恶性肿瘤、接受过器官移植或骨髓移植、患艾滋病、长期使用免疫抑制剂（如环孢素、环磷酰胺）者等。

2、卫生条件差

毛孢子菌存在于环境中，若居住地卫生条件差或个人清洁不到位等，均有可能引起本病。

3、大剂量使用糖皮质激素

长期、大剂量使用糖皮质激素也可增加本病的发生风险。

4、其他

研究表明，男同性恋及吸毒者的发病风险也更高。

毛孢子菌感染可引起皮肤、毛发、指甲、肝、肺以及全身播散性症状。浅表感染常见皮疹、白色结节等表现。播散性毛孢子菌感染因其累及的脏器不同，其临床表现也会有所差异。

1、浅表感染

（1）皮肤感染

好发于面部、前臂、股部、肛周等部位，患处可见红斑、丘疹、结节及紫癜样损害，严重者可出现坏死、溃疡、结痂。

（2）头发及胡须感染

患处可见柔软的白色小结节，可称之为白色毛结节病，也可在男性生殖器周围见到。

2、播散性毛孢子菌感染

播散性毛孢子菌感染呈急性或慢性感染过程。

（1）急性患者

发病急骤，进展迅速。主要表现为真菌血症及皮肤、脏器的播散性感染。重者血压下降，出现昏迷、休克，在发病数天或1个月左右死亡。

（2）慢性患者

病程可长达数月至数年，出现间断或持续性发热、肝脾肿大、肝功能异常或进行性器官衰竭等表现。主要侵犯脏器为肝、肺、肾、脾、心脏及脑组织等。

①累及肾脏时，表现为血尿，严重者可出现肾功能衰竭。

②累及肺部时，则有咳嗽、咯痰、痰中带血。

③累及消化道时，可出现厌食、腹痛、腹胀、稀便、腹泻等。

④累及脑组织时，可出现头痛、失语、偏瘫等表现。

浅表感染一般无明显并发症；播散性毛孢子菌感染可引起呼吸困难、心脏骤停、肾衰竭等并发症。

1、皮肤出现红斑、丘疹、白色结节等皮损；

2、皮损不断加重，甚至出现坏死、溃疡、结痂等；

3、伴咳嗽、厌食、腹胀等不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可去感染性疾病科或皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时居住的环境如何？

6、您平时经常洗澡、换洗衣物吗？

7、您有没有发现有皮损的部位呢？会自行消退吗？消退后有瘢痕吗？

8、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现红斑、丘疹、白色结节、咳嗽、厌食等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做血常规、尿便常规、真菌培养、肾功能检查、血清学检查、皮肤活检等，以明确诊断。

主要通过视触叩听等方式，来检查患者有无皮肤损害，血压、心率、呼吸、神智等有无异常。

1、血常规

通过分析患者的红细胞、白细胞、中性粒细胞等的参数值，来判断患者是否有贫血、感染等情况，有助于评估疾病严重程度和预后情况。

2、尿便常规

通过分析尿液及粪便中的白细胞、红细胞以及尿液管型，来评估患者的肾脏及消化道是否受累。

3、真菌培养

留取病人的血、尿、痰、脑脊液和皮损组织进行真菌培养，可初步明确致病菌。血培养对播散性感染的诊断非常有用。

4、肾功能

怀疑肾脏受累者，可进行肾功能检测。通过分析肌酐、肾小球滤过率等参数，来评估肾功能的损伤情况。

5、血清学检查

在培养结果出来前，可采用血清学方法评估，毛孢子菌与新生隐球菌多糖有交叉抗原。

皮肤活检：医生会对需要取皮损的部位进行消毒、麻醉，并切取部分特征性明显的皮损，放到显微镜下观察。毛孢子菌病患者皮肤病理组织活检可见真皮侵入菌丝和关节孢子，部分可见血栓性脉管炎表现。

如患者具有易感因素和典型临床表现，应考虑本病的可能。再结合真菌培养、血尿便常规、肾功能检查、血清学检查、皮肤活检等辅助检查结果，一般即可明确诊断。

浅表感染者可将毛发剃光，并外涂抗真菌药物。患者也可口服两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌药物。免疫力低下者还可给予免疫因子。

对于浅表感染，常用治疗方法为将毛发剃光，或每天擦洗毛发，用手刮去结节。

1、外用药

可用抗真菌剂涂抹患处，如氯化汞、6%水杨酸（柳酸）、12%苯甲酸、3%硫磺等。也可用含酮康唑和二硫化硒的药液洗涤病发。

2、口服药

（1）两性霉素B：两性霉素B可以抑制毛孢子菌，缓解症状，但不能将其杀灭。但不适用于中性粒细胞减少者。

（2）氟胞嘧啶：可与两性霉素B协同作用，动物实验表明效率优于单用两性霉素B。

（3）氟康唑：对于恢复良好的患者，特别是心内膜炎和中枢神经系统累及者，应维持长期抗真菌治疗，较为简便的方法是口服氟康唑。

（4）其他：在抗真菌治疗的同时，应重视改善患者的免疫抑制状况。可应用刺激细胞因子、肿瘤坏死因子等，以增加患者的免疫力。

氯化汞、水杨酸、苯甲酸、硫磺、酮康唑、二硫化硒、两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

宜养阴清热，扶正祛邪，方用解毒养阴汤加减，但需在专业的中医师指导下治疗。

由于大多数系统感染患者均有严重的免疫抑制和原发病，因而侵袭性感染的治疗较为困难，预后相对不好。而浅表感染大多预后较好。

侵袭性毛孢子菌病可累及多个系统，造成呼吸困难、心脏骤停、肾衰竭等严重并发症，若治疗不及时还有致死的可能。

本病一般不会自愈。

轻症者经过积极治疗，可以治愈。

暂无大样本数据支持。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、心理特点

（1）本病可有红斑、丘疹、毛发周围结节等表现，患者可能会因此产生沮丧、自卑等心理。

（2）本病进展严重者会危及患者生命，患者可能因此产生忧虑、恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，尊重患者，鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者应相信医生，积极配合医生治疗，保持良好的情绪。

患者应严格遵医嘱用药，若出现严重不适反应，应及时停药并就医。

1、家属应为患者提供干净、宜居的生活环境。

2、病情恢复期间，患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、有毛发周围结节的患者可以剃光毛发或者每天清洗毛发，清除结节。

6、注意保护皮肤，尽量不要搔抓皮肤，可适当轻拍瘙痒部位，缓解瘙痒。穿宽松棉质衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

7、对于有皮损的部位，更应保持皮肤清洁干燥，不可搔抓。

患者应遵医嘱按时复查，一般会进行血常规、肝肾功等指标的检查，以评估治疗效果，若病情控制不理想，医生可及时调整治疗方案。

本病一般不需要特殊的饮食调理。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，加强营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、若出现严重的消化道反应或者昏迷，可以给予患者静脉输注营养液，避免营养不良。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者应注意饮食卫生，不饮生水，不吃生食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤换洗内衣衫裤，勤打扫卫生。

2、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

3、合理、营养地进食，因营养不良可诱发本病。对于接受皮质类固醇激素治疗的患者，要注意观察并预防本病。