梅毒肾病

梅毒肾病又称梅毒性肾病、梅毒继发肾损伤，是由梅毒感染引起的肾脏损害，临床以肾病综合征多见，偶有急性肾衰竭的发生。患者常可出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状。早期青霉素治疗梅毒效果好，肾病可临床痊愈。获得性梅毒引起的肾病综合征，未及时诊治、病程长者疗效欠佳。

梅毒肾病是由梅毒感染引起的，梅毒属于乙类传染病，未治疗患者在感染后1~2年内具有强烈的传染性，随着病期的延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。主要可通过性接触、血液、母婴、密切接触传播。

梅毒肾病是梅毒的少见并发症，发生率约为0.3%。

好发于梅毒感染者、母亲妊娠期合并有梅毒者。

梅毒肾病是梅毒患者并发的肾脏损伤。人体受感染后，梅毒螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织器官。随着病程发展，二期梅毒时免疫复合物形成并沉积于肾上皮下，引起肾损害。不洁的性行为、不规范的输血史、孕期母亲患有梅毒等均可增加本病发生风险。

1、不洁的性行为

发生无保护措施的性行为（未使用安全套或使用方法不正确）、有多个性伴侣、性伴侣患有梅毒、与有多个性伴侣的人发生性行为等均会增加梅毒感染风险，发生梅毒肾病的可能性增加。

2、不规范的输血史

混用针头、输入血液中含有梅毒螺旋体等均会增加本病发生风险。

3、孕期母亲患有梅毒

可通过母婴传播给新生儿，增加其发病风险。

梅毒肾病的临床表现以肾病综合征较多见，偶有发生急性肾衰竭的患者。常可见大量蛋白尿、血尿、水肿等，以及梅毒的表现，如硬下疳、皮疹、淋巴结肿大等。随着病情进展，可出现慢性肾功能不全、神经梅毒等多种并发症。

1、肾病综合征

（1）大量蛋白尿：大量蛋白尿是最主要的临床表现，指成人每天尿蛋白增多，早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就诊。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多。

（2）血尿：正常情况下，尿液是淡黄色的。梅毒肾病患者的尿液可呈现酱油色或红色。

（3）水肿：水肿是梅毒肾病的常见症状之一，主要出现在眼睑、脚踝以及双脚。

2、梅毒

（1）硬下疳：男性的硬下疳通常出现在生殖器处，如阴茎部位；女性的硬下疳可能会出现在阴道内侧或宫颈。最初表现为小红斑，隆起于皮肤表面。随后会出现表面湿润、有分泌物的溃疡。通常无痛，但如果发生了细菌感染，患者就会有疼痛的感觉。

（2）皮疹：皮疹可出现在全身各处皮肤和黏膜上，通常包括手掌和脚底处。皮疹通常由小于2厘米的红棕色、小的、扁平或凸起的丘疹、斑片或斑块构成。

（3）淋巴结肿大：梅毒肾病的淋巴结肿大可见于全身各处。

3、急性肾功能衰竭

患者可出现少尿或无尿、恶心呕吐、疲劳、意识障碍、躁动等症状。

1、慢性肾功能不全

慢性肾功能不全是各种原因导致的肾脏结构与功能的慢性进展性破坏。肾功能轻度下降通常无明显症状，随着肾功能的不断恶化，患者会出现夜尿、乏力、恶心、呕吐、厌食等症状，晚期患者还会出现心脏病、贫血、水肿、骨病等并发症。

2、神经梅毒

神经梅毒是苍白密螺旋体感染人体神经系统引起的慢性传染性疾病，感染部位为脑膜、脊膜、血管、脑脊髓，可以发生在梅毒的各个时期。其临床表现多种多样，可以表现为发热、头痛、脖子僵硬（颈强直）、偏瘫、感觉障碍、排尿障碍等。

若患者出现少尿、无尿、恶心、呕吐、疲劳、意识障碍、躁动等严重症状，需及时去急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现血尿、水肿，或尿中有不消散的白色泡沫；

2、皮肤粘膜出现皮疹；

3、生殖器或阴道内侧出现红斑；

4、伴有淋巴结肿大；

5、出现其他异常情况。

以上均需及时就医咨询。

1、病情严重、危急的患者需要及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到感染科或肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您的症状有持续加重吗？

3、您除了血尿、水肿以外还有其他症状吗？

4、您近期有过不洁的性生活吗？

5、您是否有梅毒的病史？疾病控制的怎么样？

6、您去其他医院治疗过吗？

1、我得了什么病？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、医保可以报销吗？

9、治疗周期大概多久？

10、治疗以后会复发吗？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、这个病会遗传给孩子吗？

13、我需要复查吗？多久一次？

14、回家后我需要注意些什么？

患者出现蛋白尿、血尿、硬下疳、皮疹等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行苍白螺旋体检查、梅毒血清学试验、肾功能检查、脑脊液检查、肾脏穿刺活检等，进一步明确诊断。

医生会观察患者的生殖器附近有无皮疹及皮疹的形态、分布，还会对病变部位或全身淋巴结进行触诊检查，以初步判断病情。

1、苍白螺旋体检查

是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据。检查方法包括暗视野检查、涂片染色检查、免疫荧光检查、组织切片染色检查。

2、梅毒血清学试验

是梅毒免疫学检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征。可用来观察疗效、判断是否复发或再感染、早期诊断以及鉴别诊断。

3、肾功能检查

肾功能检查包括血肌酐、尿白蛋白等。常用于检查排尿功能是否正常，对于评价肾功能损伤程度有一定帮助。

4、脑脊液检查

可通过脑脊液检查细胞计数、蛋白测定、螺旋体检查、螺旋体DNA、反应素试验和特异性抗体试验，了解有无苍白螺旋体侵犯中枢神经系统。

必要时可肾脏穿刺活检明确肾脏损伤的病理类型。

确诊梅毒的患者如出现蛋白尿、血尿、水肿及肾功能损害，排除原发性肾脏疾病及其他继发性肾脏疾病者，可诊断为梅毒肾病。

梅毒肾病患者应主要针对梅毒进行治疗，一旦梅毒被控制，肾功能可恢复。治疗原发病的同时还进行相应的肾脏病的对症治疗。青霉素类等药物治疗是本病的主要治疗手段。

1、青霉素类

首选苄星青霉素，也可选用水剂青霉素治疗。 

2、对青霉素过敏者

常用药物包括盐酸四环素、红霉素、 多西环素等。

3、利尿剂

利尿剂可以帮助控制水肿。最常使用的利尿药物是呋塞米、螺内酯和氢氯噻嗪等。

4、其他

还可以选取糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂等治疗肾脏疾病。

苄星青霉素、水剂青霉素、盐酸四环素、红霉素、 多西环素、呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪

本病一般不需手术治疗。但如果梅毒引起一些不能完全修复的损伤，可手术治疗予以纠正和恢复。

梅毒肾病的治疗周期一般为1~2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

梅毒肾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

梅毒肾病的预后与原发疾病一致。一般早期梅毒阶段，积极、规范、合理的治疗可完全阻滞病情进展，使患者痊愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化；若拖延至晚期， 梅毒损害已经深入，可出现一些经药物治疗而不能完全修复的损伤，即使正规治疗也不能使疾病痊愈，从而遗留残疾或瘢痕形成，引起器官功能障碍。早期诊治梅毒肾病有助于改善其预后。

1、梅毒肾病若到了晚期梅毒阶段，药物治疗能完全修复的损伤，遗留残疾或瘢痕形成，引起器官功能障碍。

2、随着病情进展，可出现慢性肾功能不全、神经梅毒等多种并发症。

通常早期梅毒可治愈，晚期不能治愈。

部分患者经积极治疗能达到治愈，暂无大样本数据研究。

梅毒肾病患者若到了晚期梅毒阶段，可能遗留残疾或瘢痕形成。

在治疗过程中家属要多安慰鼓励患者，帮助患者提高治疗积极性，尽量避免与他人发生性关系，防止他人感染梅毒，注意定期复诊。

1、心理特点

梅毒肾病主要是由于梅毒导致，而很多梅毒患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大，无法正视病情，更别提接受专业治疗，从而耽误了疾病治疗，不利于临床治疗成效，严重影响了正常的生活与工作。

2、护理措施

家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，能够通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态，充分尊重患者，为患者保密。

患者通常需要应用青霉素进行治疗，需要注意的是在应用青霉素之前患者一定要配合医生进行青霉素皮肤试验，以防患者对青霉素过敏而出现严重的不良反应。

1、梅毒肾病的患者本身既有梅毒，而梅毒又可通过性接触传播，因此患者在未将梅毒治愈前应避免与他人进行性接触。

2、患者要注意休息，养成良好的生活习惯，早睡早起，避免过于劳累。

应定期进行检查，通常患者需要每三个月进行一次复查，6个月后可每个半年复查一次，以便于医生了解治疗效果，指导后续的恢复治疗。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主，并注意控制钠盐、钾和磷的摄入。

1、可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓疾病的进展。严重肾脏疾病的患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。病人有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。

2、患者还应适量补充维生素及矿物质，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。为防止营养不良，要注意补充新鲜的蔬菜、水果，如鲜藕、西红柿、鸭梨、白萝卜、苹果等。

3、当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。

4、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

5、对于无明显水肿、且尿量保持在1000毫升以上的病人，饮水不必限制。因为过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。

1、忌辛辣、油腻的食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等，另外巧克力、瓜子、花生等易上火的食品，也不宜服用，容易造成血压升高，还可能引起过敏。

2、尽量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类、豆制品（豆浆、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。植物蛋白是粗蛋白，由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食后人体所产生的代谢废物增多，会加重肾脏负担，使血肌酐、尿素氮升高，病情恶化。

3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

4、慎食含钾高的食物，如蘑菇、土豆、海带、冬芋、萝卜干、木耳、银耳、紫菜、菜花、油菜、火腿、榨菜、干贝、炒花生、杏仁、莲子、百合、核桃、柿饼、黑枣、橘子、西瓜、香蕉等。

5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。

避免危险性行为，积极治疗梅毒，提高机体抵抗力等均有利于预防本病：

1、避免危险性行为，保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系，采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。

2、梅毒患者应积极治疗，避免疾病进一步发展为梅毒肾病。

3、平时注意锻炼身体，有利于提高机体抵抗力，避免感染。