糜烂性胃炎

糜烂性胃炎（erosive gastritis）是指不同病因引起的胃黏膜糜烂和出血，属于上消化道出血的主要原因之一。糜烂性胃炎的发生主要与严重创伤、应激、药物因素等相关。多见于成年人，近年来发病率逐年上升，主要表现为呕血、上腹隐痛、黑便等，若不及时治疗可引发溃疡、胃穿孔。医生会根据患者的实际情况给予相应的药物治疗，以争取取得良好的预后。

1、急性糜烂性胃炎

急性糜烂性胃炎又称急性糜烂出血性胃炎和急性胃黏膜病变，其主要特征为患者胃黏膜出现多发性糜烂，可导致患者出现突发性上消化道出血，通常以呕血和黑粪最为常见。随着病情进展易出现休克、晕厥、贫血等症状。

2、慢性糜烂性胃炎

慢性胃炎可分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎。无论是哪一种慢性胃炎，均有可能出现胃黏膜糜烂出血的情况。慢性胃炎的患者可明显临床症状。

Hp（幽门螺杆菌）感染所致的胃炎具有一定的传染性。可通过人与人之间的口-口或粪-口途径传播。

遭遇严重创伤、滥用药物、饮食习惯差、精神压力大的人群患病风险增加。

近年来发病率呈上升趋势

糜烂性胃炎可由多种原因引起，不同类型的病因有所差异。其中急性糜烂性胃炎由应激、药物、酒精等因素引起；慢性糜烂性胃炎可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、长期服用损伤黏膜药物等因素有关。

1、急性糜烂性胃炎

多因某些非甾体类抗炎药如阿司匹林等的服用，或过度饮酒引起。创伤及手术等引起的应激反应也可诱发本病，病变表现为胃黏膜急性出血合并轻度糜烂，或多发性应激性浅表溃疡形成。

2、慢性糜烂性胃炎

病因和发病机制目前尚未完全明了，大致可分为以下四类：

（1）幽门螺杆菌（Hp）感染：幽门螺杆菌是一微弯曲棒状革兰阴性杆菌，常见于胃黏膜表面或胃小凹内，但不侵入黏膜层固有腺体内。幽门螺杆菌可分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素等物质而致病。

（2）长期慢性刺激：如长期饮酒、吸烟、滥用水杨酸类药物、喜食热烫及刺激性食物，以及急性胃炎反复发作等。

（3）十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏.

（4）自身免疫性损伤。

1、饮食不规律、进食过快、暴饮暴食，容易对胃黏膜造成损伤，增加慢性胃炎的发病风险。

2、长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙或刺激性以及高盐食物。

3、长期抽烟，由于烟草中的尼古丁可造成胃黏膜功能紊乱，可使慢性胃炎发病风险增加。

4、长期压力过大。

慢性糜烂性胃炎患者可无明显症状。患者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、暧气、泛酸、恶心等消化不良症状。急性糜烂性胃炎患者常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等，重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克。

1、腹痛

急性糜烂性胃炎腹痛常表现为上腹部的隐痛或剧痛；慢性糜烂性胃炎常表现为无规律性腹痛。

2、消化不良症状

患者可有恶心、厌食、食欲不振，或饭后饱胀、泛酸、嗳气、厌食油腻等消化不良的表现。

轻症患者并发症较少，严重患者可出现上消化道出血，表现为呕血、黑便。

1、呕血

在呕血之前的常会有恶心和上腹部不适感。呕血较多，可出现头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥等症状。

2、便血

便血前有便意，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。

1、贫血

胃黏膜糜烂的患者可出现呕血、黑便，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

2、乏力

慢性糜烂性胃炎由于长期胃部不适，饮食不规律出现贫血等状况进而导致患者头晕乏力。

1、呕吐大量鲜血、大便呈黑色，伴乏力、头晕、面色苍白甚至休克。

2、上腹部剧烈疼痛，持续不缓解。

3、出现其他危急情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现恶心、上腹痛、上腹不适等不适。

2、长期出现食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

4、出现其他异常情况。

以上均须及时就医咨询。

1、起病急骤，病情严重的患者，可到急诊科进行治疗。

2、病情平稳者，首诊科室为消化内科。

1、 携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、 最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、 若之前有就医经历可携带以往的病例报告和相关的身体检查报告。

4、 有长期服药史应记录药名及服用方法，与医生沟通。

5、 若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

6、 可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是胃炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生通常先进行体格检查，然后可能会建议进行Hp检测、血常规、便常规等实验室检查，X线等影像学检查以及胃镜检查、胃黏膜组织活检等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

按压患者上腹部时可能有疼痛感。部分患者可能有不同程度的眼皮、口唇苍白，称为贫血貌。

1、Hp检测

幽门螺杆菌(Hp)检测有助于明确糜烂性胃炎的病因，其方法可分为有创性和无创性两类。

（1）非侵入性方法：常用C¹³或C¹⁴尿素呼气试验（Hp-UBT），检查时医生会让患者口服C¹³或C¹⁴标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中二氧化碳中被标记的C¹³或C¹⁴含量，判断胃内是否有Hp感染。该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。

3、便常规

判断患者是否有消化道出血。

胃黏膜组织活检是诊断慢性胃炎的主要方法，医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

胃镜检查可以帮助医生观察黏膜情况，并取组织活检，有助于糜烂性性胃炎的病情诊断。

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。

2、检查方法

胃镜有有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象；口腔分泌物少，比较清洁；胃肠蠕动减少，便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。

3、检查结果

糜烂性性胃炎内镜下可见黏膜糜烂灶。

为了明确胃黏膜是否有溃疡存在，医生可能建议做X线钡餐检查。检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。

具有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等糜烂性胃炎临床症状或兼具相关病因或诱因者应疑诊,而确诊则依靠胃镜发现糜烂及出血病灶,必要时行病理组织学检查。临床提示本病时,应尽早行胃镜检查确诊。

1、病史

询问患者是否存在可以导致胃黏膜糜烂的原因如饮酒、吃辛辣刺激性食物、服用损伤胃黏膜的药物和幽门螺杆菌感染等。

2、症状

上腹部隐痛、反酸、恶心、腹胀、食欲减退，甚至有呕血或黑便。

3、体征

按压患者上腹部时可能有疼痛感。部分患者可能出现贫血貌，即有不同程度的眼皮、口唇苍白。

4、辅助检查

主要依靠胃镜和胃黏膜活检，这是医生诊断的主要依据，不仅可以判断胃黏膜糜烂的严重程度，还可以有助于排除肿瘤性病变的可能性。其他检查,例如血常规、大便隐血也可以帮助诊断。另外，为了排除其他可导致胃黏膜糜烂的疾病，必要时还需要进行CT检查以排除胃癌等特殊情况。

1、急性胰腺炎

常出现在暴饮暴食或大量饮酒之后，表现为中上腹疼痛、恶心呕吐、发热等。血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。

2、消化性溃疡

与进食有关的上腹部疼痛，疼痛不剧烈，伴有反酸、嗳气、胃灼热、恶心、呕吐等症状，病程较长，胃镜下可见溃疡，从而鉴别。

糜烂性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织情况。首先应当去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用药物有抑酸药以及胃黏膜保护剂。若是有消化道出血、休克等情况，需要进行急症处理。

1、去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。

2、注意营养均衡，食物要选富有营养、易于消化的食物。建议少食多餐。

3、维持良好的作息规律、保证充分的休息。

4、采取适当的运动加强胃肠蠕动，促进胃的排空，使胃肠的分泌功能加强，更有利于糜烂性胃炎的恢复。

1、胃黏膜保护剂

（1）铋剂，枸橼酸铋钾、果胶铋。可与溃烂黏膜基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃烂黏膜表面，阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。

（2）弱碱性抗酸剂，用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。可中和胃酸，起效较快，短暂缓解疼痛。

2、抑酸药

（1）H₂受体拮抗剂，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。可抑制胃酸分泌。

（2）质子泵抑制剂：一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗剂。西医多采用质子泵抑制剂抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌治疗。

3、胃动力促进剂

上腹饱胀者可运用动力促进剂，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

4、根除Hp治疗

适用于幽门螺杆菌(Hp) 阳性的“糜烂性胃炎”患者，目前倡导4联治疗方案，即1种质子泵抑制剂(PPI) +2种抗生素+1种铋剂，疗程10~14天。根除治疗完成后应复查，复查前至少停用PPI2周，停用抗生素4周，复查首选无创性试验尿素碳13或碳14呼气试验。

枸橼酸铋钾、果胶铋、铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮

一般来说无需特殊的手术治疗。出血严重经药物、胃镜止血治疗无效时可考虑手术治疗。

患者实际的治疗周期要根据其实际的病情、采取的治疗手段、日常的护理等多种因素综合而定，不可一概而论。每个人所需的治疗时间存在明显的差异化。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

本病发生多由胃热、肝火、脾虚、瘀血引起。联合中医治疗可缓解患者症状，减小治疗中的不良反应，还有可能减少复发。以下须在专业医师指导下进行：

1、治疗原则

本病的治疗大致分为肝火犯胃、脾气虚损、热伤胃络、瘀血阻络四种，一般由于素体虚弱，或久病失养，外感寒邪，内伤生冷，中阳不振，虚寒内生而致。

2、证治分类

（1）肝火犯胃证应宜清肝泻火，和胃止血。可使用柴胡疏肝散等方剂进行治疗。

（2）脾气虚损证应宣健脾益气，摄血宁神。可用归脾汤等方剂进行治疗。

（3）热伤胃络证应宜清热泻火，凉血止血。可用三黄泻心汤等方剂进行治疗。

（4）瘀血阻络证应宜活血化瘀，理气止痛。可用金铃子散等方剂进行治疗。

3、针灸治疗

取内关、中院、足三里穴，如见肝气犯胃者加阳陵泉、太冲、期门，脾胃虚寒加胃俞、脾俞、公孙，病久有血瘀者加肝俞、三阴交。操作可用平补平泻。而脾胃虚寒者宜补法，并可加灸。耳针法：取穴肝、胃、皮质下、下脚端。每日1次，选用2-3 穴，留针15-20分钟。

急性糜烂性胃炎患者胃黏膜糜烂和出血多数可自行愈合，部分患者可能病情进展为溃疡。慢性糜烂性胃炎多一般无法自愈，需要积极的行抗Hp治疗。

严重者出现上消化道出血，失血过多甚至会威胁生命。

急性糜烂性胃炎小部分轻症患者可自愈。慢性患者一般不会自愈，需积极就医接受治疗。

1、 急性糜烂性胃炎病变轻者，积极治疗可能完全治愈。

2、 慢性胃炎伴糜烂一般难以逆转，但通过积极的药物治疗等可能达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

1、 急性糜烂性胃炎可以根治。

2、 慢性胃炎伴糜烂者难以完全根治。

慢性胃炎与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。

糜烂性胃炎患者应对日常饮食和生活方式进行调整，要保持良好心态、维持健康的饮食习惯、遵医嘱用药，避免不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、 心理特点

部分慢性糜烂性胃炎患者可能会因为病程较长、病情反复，而对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

可以通过听音乐、看剧来保持积极乐观的心情，减轻精神压力，避免紧张、焦虑的情绪；还有部分慢性糜烂性胃炎患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，出现焦虑情绪，家属应及时与医生进行沟通，对患者予以更好的治疗环境。

1、在医生的指导下，谨遵医嘱用药。

2、监测用药后的不良反应，如产生不良症状应立即停药并及时就医。

1、戒烟戒酒、停止服用可能导致胃黏膜损伤的药物。

2、保持良好的作息规律，避免熬夜，注意休息。

3、保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张，容易加重慢性胃炎消化不良症状，因此日常应保持精神愉快。

4、可参加适量的健身运动。

糜烂性胃炎的发生与复发和不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、对于急性糜烂性胃炎者，酌情禁食或吃流食。

2、如果症状严重，可吃一些软性食物，例如米汤、香蕉、马铃薯，也可以吃些蒸的蔬菜，如南瓜、胡萝卜。

3、平时选择富营养、易消化的细软食物，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。粟子、米粥、牛奶、酸奶都是不错的选择。

4、少食多餐，6~7 次/日，减轻胃的负担。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶，禁食对胃有刺激的饮食或药物。不要吃过硬、过辣、过咸、过热、粗糙和刺激性的食物，比如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。

2、避免高脂肪食物，糖、巧克力会使括约肌松弛，造成回流，增加胃部灼热的症状。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

4、避免暴饮暴食。

5、对于胃酸缺乏者还应注意饭时控制饮水，忌冲淡胃液，不然会导致胃胀、不易消化等症状。

6、睡觉前忌进食，饮食不宜过饱，以免胃窦部扩张过度增加胃酸的分泌。

1、应激状态者，可预防性给予抑酸药。

2、对于必须选用非甾体抗炎药治疗的患者，可与医生沟通调整用药，选用胃黏膜损伤相对较小的药物。若必须长期服用，可预防性给予抑酸药。

3、改善不良饮食及生活习惯。