弥漫性空回肠溃疡

弥漫性空回肠溃疡（diffuse ulcer of jejunum and ileum）又称慢性特发性溃疡性小肠炎、慢性肉芽肿性空回肠炎，是一种主要累及末端回肠、邻近结肠的慢性炎症性肉芽肿疾病，在临床上较少见。其病因尚不明确，多发生于50岁以上人群。患者常可出现腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等症状。本病经过及时、正规有效的治疗后，一般都能得到治愈，但容易复发。

无传染性。

弥漫性空回肠溃疡在临床上较少见。

人群普遍易感，多见于50岁以上人群，男性多于女性，约为3∶1。

弥漫性空回肠溃疡的病因尚不完全清楚。常发生于乳糜泻患者，也有些患者同时患淋巴瘤和肠道腺瘤。但这些疾病是否为本病病因，有待进一步明确。

本病的溃疡为多发性，最常累及空肠，其次为回肠，偶有发生于十二指肠或结肠。溃疡一般较深，达到肌层，故易引起穿孔或浆膜面瘢痕挛缩。显微镜下可见小肠绒毛萎缩，溃疡底部及周围可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润，溃疡边缘有时可见胃黏膜化生，溃疡与溃疡之间的肠黏膜正常或呈炎症改变。

弥漫性空回肠溃疡患者常有腹泻、腹痛、吸收不良及蛋白质丢失性肠病等表现。病情严重者可并发肠穿孔和肠出血，肠梗阻较少见。

1、腹泻

大便稀薄，可有排便次数增多，每天排便次数约2~6次。

2、腹痛

是弥漫性空回肠溃疡患者最常见的症状，疼痛部位不确定，常呈间歇性。

3、其他

患者还可伴有腹胀、消瘦、食欲缺乏、头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿、发热等。

1、肠穿孔

患者可有腹痛、腹胀及肠鸣音消失等临床表现，严重者可发生休克，危及生命安全。大多发生于左半结肠。

2、肠出血

患者可出现黑便（粪便多呈黑色或者柏油状，黏稠而发亮）、发热、头昏、心慌、乏力、血压低、心率快等症状。大便的多少常是衡量病情轻重的指标。

3、肠梗阻

患者常见腹胀、呕吐、停止排气排便（不放屁、无大便）等症状，还会伴有嗜睡、乏力、体温升高、心跳过快等症状。

1、出现进展性或持续性的腹泻；

2、伴有腹痛、腹胀、食欲缺乏等症状；

3、伴有消瘦、头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿、发热等症状；

4、出现其他不适症状或体征。

出现以上情况应及时就医。

患者一般可到消化内科或胃肠外科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您除了腹泻以外还有其他症状吗？

3、您的症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您既往是否患有乳糜泻、淋巴瘤或肠道腺瘤等疾病？

5、您之前出现过类似的症状吗？

6、您之前治疗过吗？怎么治疗的？有效果吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？会传染吗？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血生化、便常规、X线、内镜、手术探查等，进一步明确诊断。

医生主要对患者的腹部进行体格检查，了解有无腹部压痛及压痛程度、范围等情况，以初步判断病变信息。

1、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血、出血等情况。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤、电解质紊乱等情况，大致排除其他部位造成胃肠不适等症状的情况。

3、便常规

便常规检验可以了解消化道有无感染。粪便潜血试验是通过检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白，以明确有无消化道出血。

必要时可行组织病理学检查进一步明确诊断，病理检查若有阳性发现则可确诊疾病。

1、内镜

可以明确溃疡的具体部位，对疾病的诊断和治疗有较大的作用。并可在直视的状况下取活检，进一步确诊疾病。

2、手术探查

能够去除病灶，同时做病理检查。

X线钡餐造影检查能够发现小肠溃疡。如能排除其他疾病，应考虑本病。

弥漫性空回肠溃疡的诊断较难，在排除了其他部位的溃疡等消化道常见病后，怀疑是弥漫性空回肠溃疡时，结合便常规、X线、内镜等辅助检查结果可明确诊断。在诊断过程中，医生需与肠阿米巴病、细菌性痢疾等疾病相鉴别。

1、肠阿米巴病

肠阿米巴病是由于溶组织阿米巴（痢疾阿米巴）寄生于结肠内，引起的阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎。流行于全世界，多流行于热带和亚热带地区。其感染率高低与各地环境卫生、经济状况和饮食习惯等密切相关。患者可有腹痛、腹泻，大便带血和黏液，具有腥臭味等表现。便常规、组织病理学检查发现滋养体以及溶组织阿米巴血清滴度升高，可作出阿米巴病的诊断。

2、细菌性痢疾

细菌性痢疾属于一种肠道传染病。所有人均可患病，但儿童、青壮年为高发人群。该病常年散发，夏秋季节多见。患者主要表现为腹痛、腹泻，伴有恶寒、发热、头痛、乏力、呕吐等。便常规可发现大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

弥漫性空回肠溃疡尚无明确疗效的药物治疗方案。无谷胶饮食可能对部分患者有效，多数学者仍建议本病的所有患者应进无谷胶饮食。肾上腺糖皮质激素对本病可能有一定疗效，但远期疗效尚待评价。并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者，可行手术治疗。

饮食上应以无谷胶饮食为主。

1、纠正贫血

出血的患者可服用叶酸、硫酸亚铁、多糖铁复合物等药物治疗。治疗期间，可能出现胃部不适、便秘等副作用。

2、改善脱水

（1）口服补液盐是一种电解质补充药，用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。可引起恶心、刺激感等胃肠道不良反应。

（2）脱水严重者，可静脉输入氯化钾、葡萄糖、生理盐水、等渗碳酸氢钠溶液。

叶酸、硫酸亚铁、多糖铁复合物、口服补液盐、氯化钾、葡萄糖、生理盐水、等渗碳酸氢钠溶液

1、肠穿孔修补术

适用于出现肠穿孔的严重并发症患者。此手术可修补穿孔处的肠道，避免出现肠内容物外渗而造成腹膜炎，危及生命。

2、肠切除吻合术

适用于出现严重溃疡出血的患者，此术式进行局部病灶切除，防止继续出血。

弥漫性空回肠溃疡的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

弥漫性空回肠溃疡的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

弥漫性空回肠溃疡通常经及时、有效的药物、手术等治疗能实现治愈。若治疗不及时或不正规，患者可能出现肠穿孔、肠出血、肠梗阻等多种并发症。且本病容易复发，患者需注意监测病情变化。

1、若治疗不及时或不正规，随着病情进展，患者可能出现肠穿孔、肠出血、肠梗阻等多种并发症。

2、本病容易复发。

本病经积极治疗能够实现治愈，恢复正常。

多数患者经积极治疗能实现治愈，暂无大样本数据研究。

本病可复发。

科学有效的生活护理有利于患者尽快恢复。患者应注意休息，遵医嘱用药，做好术后监测，定期复诊。

1、严格遵循医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程，不可自己随意加减药物用量。

2、注意药物的不良反应，如：应用硫酸亚铁时，患者可能会出现恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等症状。一旦发生不适表现，要及时告知医生，以便及时进行相关处理。

1、保持大便通畅，定时排便，避免大便过于干燥。若出现排便困难，要及时告知医生。

2、病情允许时，患者可以适当地进行活动，如散步等。

3、注意严格遵循无谷胶饮食原则，谷胶俗称面筋。

本病有复发的可能，所以患者要注意定期复诊，了解恢复情况以及有无复发。

1、术后医生可能会为患者留置引流管。患者要避免引流管受压、弯曲，若引流管受阻而引流中断，要及时通知医生。

2、术后注意保护伤口，避免伤口沾水，监测伤口是否出现红肿、渗血、疼痛持续等症状。

3、术后注意观察是否有排气，若无排便、排气，提示可能有肠梗阻。

科学、有效的护理措施有利于患者控制病情。术后患者要注意遵医嘱进食，从流质饮食逐渐向半流质饮食过渡，日常生活中要注意遵循无谷胶饮食原则。

1、术后患者的饮食要从流质饮食到半流质饮食逐渐过渡，切不可突然更换饮食，以免对胃肠道造成刺激。

2、术后患者的饮食应以营养丰富、易消化为主，食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

患者应遵循无谷胶饮食原则，即少吃小麦、大麦类的食物，如面条、馒头等。

患有乳糜泻、淋巴瘤、肠道腺瘤的患者要积极治疗，避免进一步出现弥漫性空回肠溃疡。年纪较大的患者注意定期复查，有利于预防本病。