囊肿性痤疮

囊肿性痤疮（cystic acne）是一种临床常见的重度（IV级）痤疮，是由多种原因引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为大小不等的结节、囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，以后形成窦道及瘢痕。囊肿性痤疮可治愈，但部分患者愈合后皮肤常形成凹陷或增生性瘢痕，影响患者容貌。

本病无传染性。

好发于青少年，主要集中在15~30岁。

囊肿性痤疮是一种多因素导致的疾病，当皮肤上的微小孔（被称为毛囊）被阻塞时，会引起痤疮，痤疮进一步加重形可成囊肿性痤疮。但是具体的发病机制仍未完全阐明。囊肿性痤疮的发生可能与雄激素水平、痤疮丙酸杆菌繁殖、遗传等有关。此外，部分患者的发病还受情绪、饮食等因素影响。

1、雄激素水平异常

青春期后体内雄激素（尤其是睾酮）水平增高可使皮脂腺（皮肤的一个重要腺体）增大、皮脂（即我们通常所说的油脂）分泌增加。油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，从而形成痤疮。

2、毛囊口堵塞

周围细胞角化异常，可导致毛囊口变小、狭窄、堵塞，皮脂无法正常排出，可堆积在毛囊口形成粉刺。

3、痤疮丙酸杆菌繁殖

又称痤疮杆菌，一般存在于皮肤的毛囊和皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，皮脂腺的分泌功能明显增加，皮脂内的脂肪酸等成分适合痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。此外，痤疮丙酸杆菌还可破坏毛囊周围的组织，导致炎症扩散，加重疾病的进展。

以下因素会加重痤疮，进而导致囊肿性痤疮患病风险增加：

1、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。

2、经常用力擦洗皮肤或用刺激性肥皂或化学物质清洁皮肤，会使痤疮恶化。

3、使用含有刺激性的护肤品，可使痤疮加重。

4、刺激性食物如辣椒、烈酒、油煎食品与某些患者痤疮加重相关。

5、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。

6、日常生活中经常接触油腻或油性物质。

囊肿性痤疮经常出现在面部、额头、胸部、背部和肩部，多为对称分布。皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。

囊肿性痤疮受到挤压、破裂后可化脓形成脓肿，愈合后可在皮肤表面留有疤痕。

囊肿性痤疮常伴黑头粉刺、毛孔粗大、皮脂溢出、炎症性丘疹及脓疱。

1、面部反复出现痤疮，并进一步加重，影响美观者。

2、粉刺突然变大、变硬或内部出现脓液，伴有局部皮肤发红、疼痛。

3、成年女性突然出现变大的粉刺，伴有体毛过多、月经周期不规律。

4、皮肤表面突然出现大片丘疹，甚至有质硬，疼痛、充满液体的肿块。

5、皮肤损害导致遗留色素沉着或瘢痕，严重影响外观。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上可于皮肤科就医咨询。

1、首诊科室为皮肤科。

2、有些患者痤疮为原发疾病的一个表现，还需到相应科室针对病因治疗。如多囊卵巢综合征的女性，应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对红疹部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、还可能进行血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是从什么时候开始出现的？最早出现的部位是哪里？

2、影响您的痤疮加重或缓解的因素有哪些？

3、到目前为止，尝试过哪些治疗和自我护理措施，是否有效等？

4、家里是否有其他人有类似的症状；

5、近期压力是否过大、有无激素类药物服用史；

6、您的月经周期规律吗？您既往口服过避孕药吗？

7、您使用什么类型的肥皂、乳液、防晒霜、护发产品或化妆品？

8、有无疼痛、其他不舒服等伴随症状。

1、我为什么会出现囊肿性痤疮？

2、我应该做哪些检查和治疗？

3、青春期过了，是不是就好了？

4、以后会遗留痘印、痘坑、疤痕吗？

5、我需要调整哪些生活习惯？

6、治疗期间需要注意什么？

医生会首先检查皮肤损害的部位，为明确诊断可能建议患者行皮肤镜、性激素水平测定。

1、皮肤镜检查

皮肤镜为皮肤科常用的无创检查手段，痤疮患者在皮肤镜下可表现为皮损表皮层黑素增加。此外，血管结构也是痤疮皮肤镜下的一个重要特征，多表现为树枝状毛细血管扩张结构改变，结合临床易于鉴别。

2、性激素水平测定

如果痤疮患者被认为是由于激素引起者，可进一步做性激素（尤其是睾酮）水平测定。常表现为性激素水平异常。

医生一般根据青年男女、皮损好发部位、皮损形态等就可以进行诊断。女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断痤疮是否和体内激素波动相关，必要时需要进行性激素测定检查。

囊肿性痤疮要与玫瑰痤疮进行鉴别。玫瑰痤疮又称“酒渣鼻”，多发生在 30~50 岁的中年人。玫瑰痤疮的皮损主要分布在鼻尖、两侧脸颊、额头及下巴，有皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹（“小红疙瘩”）、脓疱。

治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。口服异维A酸是囊肿性（重度）痤疮的一线治疗方法。此外，由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，症状改善后不应立即停药，而是进行维持治疗。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量。

1、应注意清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。

2、忌用手挤压及搔抓粉刺。

3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品。

4、尽可能避免辛辣刺激性食物，慎用溴、碘类药物。

5、保持大便通畅，避免熬夜。

1、局部治疗

（1）维A酸类：主要是第三代维A酸类，如0.1%阿达帕林凝胶、0.1%他扎罗汀凝胶，主要用于囊肿性痤疮的轻中症。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用。

（2）过氧苯甲酰：外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并具有溶解粉刺及收敛作用，可用于痤疮丙酸杆菌感染的患者。少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

（3）抗生素制剂：如红霉素软膏、夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素和克林霉素以及氯霉素等外用制剂，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。

（4）壬二酸：对炎症及粉刺均有治疗作用，还可以减轻炎症后色素沉着。可配成15%~20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑和刺痛。

（5）二氧化硒：2.5％二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用。洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于皮脂溢出显著的部位，3～5分钟后用清水清洗。

（6）其他：5％～10％硫磺洗剂和5％~10％的水杨酸乳膏或凝胶，可用于痤疮的治疗。

2、系统药物治疗

（1）抗生素：口服抗生素是治疗囊肿性痤疮有效的方法之一。结合抗生素的药代动力学特点，特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。

（2）异维A酸：口服异维A酸是治疗囊肿性痤疮的标准方法，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好。

（3）抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的囊肿性痤疮（如重度痤疮伴有月经不规律和多毛），常规治疗如系统用抗生素甚至维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。常用药物包括避孕药、螺内酯等。

（4）糖皮质激素：小剂量的泼尼松或地塞米松具有抗炎作用，适用于重症囊肿性痤疮的患者，应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮（又称激素依赖性痤疮，医学上称为激素依赖性皮炎）或毛囊炎，使病情复杂化。

0.1%阿达帕林凝胶、0.1%他扎罗汀凝胶、过氧苯甲酰、红霉素软膏、夫西地酸乳、红霉素软膏、林可霉素、克林霉素、氯霉素、2.5％二硫化硒洗剂、5％～10％硫磺洗剂、5％~10％水杨酸乳膏、5％~10％水杨酸凝胶、甲硝唑、异维A酸、螺内酯、泼尼松、地塞米松

本病一般无需手术治疗。

1、在外用药物的同时，可以选择粉刺挤压器挤出粉刺。

2、较大的化脓性皮损有时需切开引流。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

囊肿性痤疮的中医治疗应以皮疹辨证结合整体辨证，一般痰瘀结聚证，相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减。

绝大多数囊肿性患者经过积极治疗和科学护理后，会获得良好预后，部分病情严重者可留有色素沉着、瘢痕等皮肤损害。

囊肿性痤疮可明显影响外观，病情缓解后也可能遗留色素沉着、瘢痕等皮肤损害，对患者的心理和社交产生很大的影响，严重者可出现自卑、抑郁等。

部分囊肿性痤疮患者通过充足睡眠、调整心理状态、清淡饮食，可明显改善症状或自愈。

囊肿性痤疮是可以治愈的。

若后期未注意控制诱发因素，病情容易复发。

囊肿性痤疮是一种多因素导致的疾病，日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展和复发。

1、心理特点

囊肿性痤疮发作时会严重影响患者的外观，缓解后也可留有色素沉着和瘢痕，会使患者出现自卑、抑郁等心理。

2、护理要点

（1）家属和患者都应该学习了解囊肿性痤疮的相关知识，正确认识囊肿性痤疮，树立战胜疾病的信心。

（2）家属或护理人员应加强与患者的沟通，认真倾听患者的主诉，分析患者的心理状态，了解患者所想、所思、所虑及对本病的认知情况。

（3）患者可以在治疗过程中播放一些优雅的音乐，使身心放松、愉快地接受治疗。患者平时应规律生活、每天保持精神愉快、多听优美的音乐、经常锻炼身体，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除其精神紧张，缓解压力。

1、使用抗生素类药物者，应注意监测疗效。因为随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌，即发生耐药。此时可能需要换用另一类抗生素。

2、遵医嘱足疗程用药，有的患者痤疮被控制后，就自行停药了，结果一段时间后又出现复发。

3、外用药物的副作用通常比口服药物更少、持续时间更短。但是，对于重度座疮，外用药物的效果可能不如口服药物好。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免长期接触电脑、暴晒。

3、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时动作应轻柔，避免使痤疮破裂。

4、避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的心态配合治疗。

5、每日用温和的洗剂或者中性肥皂，搭配温水清洗患处。

6、注意个人卫生，千万不要用手挤压痤疮，以免引起感染。

囊肿性痤疮患者饮食宜清淡，同时注意营养均衡，避免食用过多辛辣刺激性食物。

1、减少白米白面食物的比例，把一半的主食换成五谷杂粮，如没有加糖的燕麦粥、小米粥、八宝粥之类。

2、多吃绿叶菜和其他蔬菜，这些食物含有多种抗氧化物质能够降低炎症的反应，抗氧化作用还可以延缓衰老，并且含有较多的粗纤维，能够促进排便，帮助身体内毒素的排出。

3、蛋白质补充以豆制品和杂豆类食物为主，大豆制品还含有膳食纤维，豆固醇和大豆异黄酮，它们有利于平衡较高的雄激素水平，补充雌激素。

4、可适量补充维生素A、维生素B1、维生素B6、含有锌的食物，维生素A可以有效的防止毛囊角化，促进上皮细胞增生，在一定程度上调节汗腺的分泌，从而促进粉刺的消除；而维生素B主要参与机体类多种物质的氧化和代谢，也能够帮助提高治疗效果；芝麻、莲子、瘦肉等含有丰富的锌，能有效的减少皮脂的分泌，细胞的剥落，适量的维C可以帮助瘢痕的淡化，起到抗氧化的作用。

1、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。

2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、麻辣烫、麻辣火锅、油炸类食物等。

3、少吃牛羊肉，红肉类食物不仅会升高炎症反应，加剧囊肿性痤疮的发展，而且不利于降低雄激素水平。

4、戒烟限酒。

由于囊肿性痤疮是多种因素的导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。

4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，不吃引起痤疮的药物。