尿道结石

尿道结石属于下尿路结石，多数来自肾和膀胱中形成的结石，排入尿道并停留在尿道的球部或舟状窝等处所致。患者可出现排尿困难、点滴性排尿等症状。治疗时，医生主要根据结石的位置、大小等，采取相应的方法，争取在不损伤尿道的前提下，将结石排出体外。

1、根据结石的停留位置，可分为前尿道结石和后尿道结石。

2、根据发病的原因不同，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石。

尿道结石发病率低，占泌尿系统结石的0.3%。

1、绝大多数尿道结石好发于男性患者，女性只有在有尿道憩室、尿道异物和尿道阴道瘘等特殊情况下才出现。

2、继发于膀胱的结石，多见于儿童与老年人。

尿道结石多数因肾和膀胱中形成的结石排入尿道，并停留在尿道生理膨大部位（如前列腺部、球部或舟状窝等）所致。或因身体代谢异常、尿道狭窄、尿道憩室等原因，在尿道中直接生成结石。

1、代谢异常

（1）形成结石的物质排出量增加

长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；家族性胱氨酸尿症者胱氨酸排出量增加等。

（2）尿中结石晶体形成和聚集的物质减少

尿中枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等物质减少与本病的形成有一定的关系。

（3）尿pH改变

在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

（4）尿量减少

尿量减少可使盐类和有机物质的浓度增高，从而形成尿道结石。

2、尿路局部原因

（1）继发性尿道结石

肾和膀胱中形成的结石，排入尿道并停留在尿道的球部或舟状窝等处，形成尿道结石。

（2）原发性尿道结石

①尿路梗阻：尿道狭窄或尿道憩室可引起尿液滞留，随着尿液水分被不断吸收，尿液发生浓缩，产生结石晶体，梗阻部位妨碍微小结石排出，使其体积不断增大，最终形成临床结石。

②尿路感染：发生尿路感染时，细菌将尿液中的尿素分解为氨，使尿液变为碱性，利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。

③尿道异物：尿道中存留异物，如缝线、长期留置导尿管等，均可发生医源性尿道结石。

尿道结石多与年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等有关。如男性、老年或儿童；生活在炎热地区；食物和饮水内含有过多晶体成分或进食肉类多于蔬菜等，皆为尿道结石形成的危险因素。

患者出现排尿困难、点滴状排尿等症状，伴有尿痛或血尿，严重者可能引发会阴部剧痛或急性尿潴留、尿道炎等疾病。

1、疼痛

上尿路结石嵌入尿道内，患者突然感到会阴部剧烈疼痛及排尿痛，常放射至阴茎头部。

2、排尿困难

尿道结石阻塞尿道，发生不同程度的排尿困难。患者可表现为排尿费力、尿液呈点滴状、尿线变细或分叉、射出无力等。

3、血尿

急症者常有终末血尿或初始血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出。

4、尿道分泌物

慢性症状或伴有尿道憩室者，尿道口可有分泌物溢出，也可能出现脓尿。

1、急性尿潴留

结石堵塞尿道导致膀胱内的尿液不能排空，容易形成急性尿潴留。

2、尿道炎

结石与尿道壁发生摩擦，引发尿道感染、出现炎症溃疡，容易形成尿道炎。

3、尿道瘘

结石长时间停留在尿道之中，会压迫尿道，导致局部尿道缺血坏死，形成尿道瘘。

4、尿失禁

尿道结石阻塞严重时出现充盈性尿失禁，有时可出现急迫性尿失禁。

1、患者突然出现会阴部剧烈疼痛、排尿困难。

2、发生急性尿潴留，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复出现会阴部疼痛、排尿困难、点滴性排尿等症状。

2、手可触摸到阴茎或会阴部有硬质结石。

以上均须尽早就医咨询。

1、泌尿外科

本病属于泌尿系统疾病，一般首诊科室为泌尿外科。

2、急诊科

患者突然出现会阴部剧烈疼痛、无法自主排尿，应尽快去急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行会阴部检查，建议穿着方便穿脱的裤子或裙子。

3、就诊前可清洗会阴部，并更换干净的内裤。

4、可能进行空腹血尿检查，就诊前一晚12点后不再进食及饮水。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现排尿困难、点滴性排尿这种情况多久了？出现过几次了？

3、您以前有出现过类似的症状吗？有过其他泌尿系结石的病史吗？

4、都做过什么检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、现在正在吃药吗？吃的什么药？

7、您每天喝水次数多吗？饮水量大概是多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？有后遗症吗？会影响我正常生活吗？

6、我多久能好？治愈后会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者若出现会阴部疼痛、排尿困难等相应症状，需要及时就医。医生在详细询问病史后，可能对患者进行阴茎、会阴部叩诊以及直肠触诊，判断有无异常体征。之后，可能建议患者做X线、尿道镜等检查，以明确诊断和排除其他疾病。

触诊：男性患者在阴茎或会阴部常可摸到前尿道结石；经直肠可以触摸到后尿道结石。女性患者经阴道前壁可触摸到尿道憩室内的结石。

1、血液分析

（1）钙离子浓度：血液中钙离子浓度的检测有助于判断患者是否伴有高血钙症，高血钙症有促进结石的形成的作用，对于结石的治疗和预防复发有重要的意义。

（2）血肌酐：血液中肌酐值的测定有助于了解患者的肾功能情况，如果肌酐值升高，则表示肾功能受损。

（3）血尿酸：血尿酸的测定有助于判断患者是否存在高尿酸血症及痛风病史，从而指导下一步的治疗。

2、尿液分析

有助于明确是否存在血尿及尿道感染。

3、结石成分分析

确定结石性质，便于医生选用治疗结石的方法和制定预防措施。

1、金属尿道探子检查

金属尿道探子是一种医疗用尿道探查工具，具有扩张和检测尿道的作用。检查时金属探子伸入尿道内，在结石部位能探知尿道梗阻和结石的粗糙摩擦感。

2、尿道镜检查

可以直接观察到结石，同时检查有无尿道病变。

1、超声检查

检查膀胱及后尿道有无强光团及声影，以此确认有无结石及良性前列腺增生等。

2、X线检查

X线平片上可以直接显示大部分尿道结石，判断结石的部位、大小及形状是尿道结石的主要诊断依据。

3、尿道造影

为了进一步明确结石的位置，医生可能实行尿道造影或泌尿系造影，同时也可以查看有无尿道狭窄和尿道憩室。

就诊时医生会详细询问病史，若出现排尿时突然中断且伴有会阴部疼痛、点滴样排尿等症状，应警惕尿道结石的可能。为明确诊断，医生可能建议患者做X线检查、尿道镜、尿道造影等检查。此外，还需与尿道狭窄等相似疾病进行鉴别。

1、膀胱结石

常表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状（如尿频、尿急、尿痛等）。用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。X线检查有助于二者的鉴别。

2、尿道狭窄

尿道狭窄往往无肾绞痛发作及泌尿道结石史，虽也可出现排尿困难，但该症状并非突然发生的。尿道探子在狭窄部位受阻但无结石摩擦感。X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。

3、尿道异物

尿道异物有明确的病因，X线检查可见充盈缺损或异物阴影，尿道镜检查可见异物。

进行相应检查后，医生会选用适合的治疗方法，在尽可能不损伤尿道的前提下，将结石取出体外，达到排尿通畅的目的。如果除尿道结石外，还合并尿道憩室等其他疾病，医生可能会进行手术治疗，并同时切除患处。

一般无需药物治疗，但若合并尿路感染者需控制感染，可使用广谱抗生素，或根据细菌药敏试验选用敏感抗生素，如阿莫西林、左氧氟沙星等。

阿莫西林、左氧氟沙星

1、尿道外口切开取石术

医生会剪开阴道外口约1cm，然后用镊子取出结石。适应于结石嵌顿于舟状窝或因尿道外口狭窄，结石不能自行排出者。

2、经会阴尿道切开取石术

医生通常在会阴部正中做切口，依次切开皮肤、海绵体肌等，显露并游离球部尿道，最后切开尿道，取出结石。适用于尿道球部结石，已嵌顿或结石前方有尿道狭窄，以及用其他方法未能取石者。

3、耻骨上尿道取石术

医生会在耻骨上方的下腹部正中做切口，切开膀胱，用取石钳取出结石。适用于嵌顿于后尿道的结石，无法经尿道取出，亦无法将其推回膀胱者。

4、男性尿道憩室结石取石术

医生会在尿道内行气动式、超声式等碎石术，再进行开放手术，并且将尿道憩室一并切除。适用于结石紧嵌于尿道或男性尿道憩室合并结石的患者。

1、对于大部分前尿道结石，医生使用镊子经尿道口将结石直接钳出。如果是小结石，医生也可直接用手将结石轻轻挤出尿道口。

2、对于后尿道结石或无法由尿道口取出的前尿道结石，医生会经尿道口注入液体石蜡，然后用尿道探子将结石轻轻地推入膀胱后取出。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

尿道结石的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者经过正规的治疗可治愈，但尿道结石具有复发性，应注意平时的饮食及生活习惯。

1、结石阻塞尿道，尿道变得狭窄，造成患者排尿受阻、痛苦异常。

2、结石属于异物，如果长时间停留在尿道中，容易诱发尿道其他疾病。

3、后尿道结石还可造成性交痛及性功能障碍。

经过及时有效的治疗，本病可获得临床治愈。

本病治愈率高。

本病易复发，临床治愈后应注意预防。

患者临床治愈后，需要改善平时的饮食和生活习惯，多喝水、减少食用可能引起尿道结石的食物、注意个人卫生，从而避免尿道结石的复发。

1、患者要正确看待疾病，调整好心态，与医生积极沟通并配合相应的治疗。

2、尿道结石易复发，可能给患者带来心理压力，家属应给予患者爱与呵护，多与患者进行沟通，减轻或消除患者的不良情绪。

1、保持居室环境的安静、整洁。

2、养成良好的生活习惯，多饮水、少憋尿，以稀释尿液，防止盐类的沉积。

3、注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。

4、鼓励患者多活动，适当增加活动量，有利于结石的排出。对于长期卧床的患者，可协助其多做床上活动，以减少骨质脱钙，避免病情进一步加重。

1、留置导尿管者，术后要保持导尿管的通畅，避免出现尿管打折、弯曲等情况。

2、术后遵医嘱应用抗生素，并保持外阴清洁，以预防感染。

减少或避免食用促进结石生成的食物，如高嘌呤、高蛋白饮食。鼓励患者多饮水，多吃高钙食物等。

1、草酸盐结石患者，可多吃含钙高的食物，但每日总钙摄入量不应超过1000~1200毫克。

2、磷酸盐结石患者，宜多食用酸性食物，如乌梅、核桃仁、杏仁等。

3、尿酸盐结石患者，宜食用低嘌呤食物，如玉米面、麦片、胡萝卜、茄子、黄瓜等。

4、睡前不加餐，以免影响夜间肾脏对盐类的代谢。

5、多饮水，稀释尿液中盐类的浓度，避免病情的加重。

1、少吃高嘌呤食物，如动物内脏、鱼蟹等，以免嘌呤代谢出现异常，而加重病情。

2、少吃高蛋白质的食物，如牛奶、黄豆等，防止病情恶化。

3、少吃辛辣的食物，比如像花椒、辣椒等，避免尿道结石发作。

4、减少肉类食物的摄入，特别是动物内脏，减少肾脏的负担。

1、科学饮食，减少食用含草酸盐、钠盐的食物。

2、养成多喝水的习惯，尤其在高温环境下，更应该注意水量的摄入。

3、适当运动，加快体内的新陈代谢，减少尿中晶体成分的沉淀。

4、定期进行体检，积极治疗泌尿系的疾病，防止诱发尿道结石。