颞下间隙感染

颞下间隙位于颅中窝底，处于颌周间隙的中心部位。颞下间隙感染（infratemporal space infection）可由相邻间隙感染扩散或是医疗操作引起，患者常表现为同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿，仔细观察可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿。颞下间隙感染常伴多间隙感染，这类患者病情较重，需要及时治疗。本病治疗以抗感染治疗为主，必要时可进行切开引流。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

患有其他口腔、面部感染疾病的人群由于存在原发的病灶，更容易导致本病发生。

颞下间隙感染可从相邻间隙，如翼下颌间隙等感染扩散而来；也可由上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染；或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

1、颞下间隙感染以上、下颌磨牙的牙源性感染居多。上颌磨牙的感染往往是从颊肌上缘的上方，直接侵入颧骨的后面而达颞下间隙的；下颌磨牙，尤其是第三磨牙冠周炎，一般系先侵入翼颌间隙，再向上发展进入颞下间隙。

2、下颌支前缘或喙突的骨髓炎也可以继发颞下间隙感染。

3、在局部麻醉，如上牙槽后神经、圆孔、卵圆孔麻醉，以及颞下-三叉神经封闭注射时，由于消毒不严格或注射针头污染，都可以将外界感染直接带入此间隙。

本病是感染性疾病，免疫功能低下的人群发生的风险更高，比如患有免疫缺陷病、服用影响免疫功能的药物等人群。

颞下间隙位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细观察可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿，有面侧深部的疼痛，伴有不同程度的开口受限。患者还可能出现同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿等症状。

1、上颌磨牙的感染或局麻带入颞下间隙的感染，临床特征常不明显，一般无全身症状。

2、早期局部症状是以上颌骨后分的疼痛为主，在张口时疼痛较明显，可向颞部放射。患侧上颌磨牙区或接近上颌结节的颊侧黏膜皱折可见有炎性水肿。有时可见沿下颌支前缘的黏膜也有充血、水肿，出现炎性浸润硬结及压痛。张口轻度受限。口外可见额骨颧突后方的凹陷变得丰满，甚至在颧弓以上或颞部肿胀。

3、患者自觉在翼外板与下颌支之间有压迫感。张口时下颌微偏向患侧。如果感染波及颧骨后方，也可以引起眼睑水肿或眼不能睁开；感染波及咽侧壁时，可有咽部水肿及吞咽困难。

1、颞下间隙感染常伴多间隙感染，因此病情一般较严重。病员呈急性病容，体温可达40℃左右。肿胀可同时波及颞部、腮腺嚼肌部，甚至颊部，或整个一侧面部。

2、患者感染可向颅内扩散，导致脑膜炎、脑脓肿等出现，可表现为剧烈头痛、烦躁、呕吐、颈项强直、嗜睡等症状。

3、有海绵窦感染的存在时，患者会出现上、下眼睑水肿，眼球突出及眼球运动障碍等症状。有时患者还可以同时出现脓毒血症的临床表现。

1、出现颧弓上、下及下颌支后方肿胀；

2、出现面侧深部的疼痛、张口受限；

3、出现同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿；

4、出现咽部水肿、吞咽困难；

5、出现其他异常情况。

出现以上情况患者需及时就医。

患者通常可到口腔科就诊检查。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？

2、除了肿胀以外有没有疼痛、张口受限等症状？

3、您的这些症状出现多长时间了？近期有加重吗？

4、您既往有过冠周炎等口腔感染疾病吗？

5、您平时的卫生习惯怎么样？

6、您最近服用过影响免疫功能的药物吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会自愈吗？

4、我需要做什么检查吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、恶心、呕吐、高热等症状时，患者应及时就医。医生首先会进行体格检查、血常规检查，然后进行脓液检查、X线、CT、超声等，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生首先会检查患者的体温是否有升高的情况，然后进行口腔、面部的检查。观察局部有无肿胀、皮温升高的情况，按压局部检查患者是否出现疼痛。还会检查患者张口、语音等功能是否正常，初步了解患者病情。

1、血常规

可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。

2、脓液检查

医生可从颞下间隙中抽出脓液确定感染的存在。对脓液进行病原学检查还可明确感染的病原体种类。

1、X线、CT

X线、CT检查可以显示颞下间隙周围组织的变化，观察病变是否影响周围的组织，了解病变范围。

2、超声

超声可以显示脓肿的情况，有利于医生进行诊断以及制定治疗方案。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况。同时询问患者近期有无其他的口腔、面部感染性疾病，结合患者的临床表现以及血常规、脓液检查、X线、CT、超声等检查综合进行诊断。

本病治疗以抗感染治疗为主。医生先通过抗生素进行治疗，争取杀灭病原菌，使患者症状得到缓解。如果药物治疗效果不佳或是局部形成脓肿，也可通过切开引流等方式去除局部病灶。

1、保持鼻腔和口腔清洁，避免这些部位的感染加重。

2、维持水、电解质平衡，补充患者所需的营养物质。

本病通常选择抗菌药物进行治疗。医生根据患者感染的病原菌类型选择合适的抗生素。常用的药物有青霉素、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑等。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑

若药物治疗后患者的症状缓解不明显，经口内（上颌结节外侧）或口外（颧弓与下颌切迹之间）途径穿刺有脓时，应及时切开引流。医生会切开脓腔，将脓液引流，若伴有相邻间隙感染，还会将相应间隙贯通、一并引流。切开引流途径可由口内或口外进行。

1、口内在上颌结节外侧口前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支冠突内侧向后上分离至脓腔。

2、口外切开多沿下颌角下做弧形切口，切断颈阔肌后，通过下颌支后缘与翼内肌之间进入脓腔。若伴有相邻间隙感染，则原则应与相应间隙贯通一并引流。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情以及治疗的时机有关。经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解。如不进行及时治疗，可能出现不良预后。

本病会导致患者出现局部肿胀、眼球运动障碍、张口受限等，影响患者正常生活、饮食。如不进行及时的治疗，感染可能会扩散，导致周围间隙或是颅内感染，病情严重时可能导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，多数患者可以得到治愈，局部症状得到缓解，组织功能基本恢复正常。部分患者可能出现不良预后。

当相应的病因再次出现时，颞下间隙感染也可能再次发生。

患者要严格遵医嘱应用抗菌药物，术后保持伤口的清洁，避免感染，恢复期间注意局部卫生，尽量减少面部的表情动作，做好病情监测，出现不适及时就医。

患者需要应用抗感染药物进行治疗，治疗期间一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物的用量，防止致病菌产生耐药性而影响治疗效果。

1、注意口腔卫生，每天按时刷牙，饭后注意清洁口腔，防止口腔再次感染。

2、在治疗期间尽量减少面部肌肉的运动，避免局部的刺激。

患者在治疗期间要注意监测病情变化，观察炎症是否有没有向局部扩散，症状有无减轻，有无发热、肿胀、头痛、烦躁、呕吐等症状，若有应及时就医。

术后注意伤口部位的卫生，积极配合医护人员换药，避免感染。

手术后的患者的饮食应根据医嘱决定，药物治疗的患者饮食尽量以清淡有营养为主，避免进食辛辣、油腻等刺激性的食物。

1、术后的患者应多吃一些营养丰富、易消化的食物，有利于伤口快速愈合。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果，有利于补充维生素。

1、尽量避免进食辛辣、油腻等刺激性的食物。

2、避免食用过烫或过于坚硬、不易咀嚼的食物。

积极治疗原发病，提高机体抵抗力，有利于预防本病，具体措施如下：

1、养成良好的卫生习惯，按时刷牙，定期进行口腔检查。

2、若患者有冠周炎等口腔感染，应积极治疗，避免感染扩散。

3、适当的进行体育锻炼，有利于增强身体素质，提高机体的免疫力。