诺如病毒感染性腹泻

诺如病毒感染性腹泻（norovirus infectious diarrhea）是指感染诺如病毒引起的腹泻病，一般见于诺如病毒性胃肠炎。诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，传播途径多样且人群普遍易感，是腹泻病暴发的最常见原因。主要临床表现为腹泻、腹痛、呕吐、恶心和发热。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症治疗为主。

本病有传染性。我国将诺如病毒感染列入丙类传染病。

人类是人诺如病毒已知的唯一宿主，患者和隐性感染者均是本病的传染源。

1、人传人传播

可通过摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶传播，也可通过间接接触被排泄物污染的环境而传播。

2、食源性传播

是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其他物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

3、经水传播

可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被诺如病毒污染所致。

我国尚未有明确的发病率相关数据。

人群普遍易感，其中5岁以下婴幼儿和50岁以上老年人是诺如病毒的易感人群。

全世界范围均有流行。

全年均可发病，寒冷季节呈现高发。

诺如病毒感染性腹泻由感染诺如病毒引起。食用被诺如病毒污染的食物、水源及接触感染者的排泄物后未洗手等可能引起本病发生。

诺如病毒主要侵袭十二指肠及空肠上段。肠黏膜上皮细胞被病毒感染后，空肠对脂肪、D-木糖和乳糖等双糖的一过性吸收障碍，导致肠腔内渗透压上升，液体进入肠道，继而引发腹泻和呕吐等症状。

年龄过小或过大的人群均更容易感染本病。

诺如病毒感染性腹泻发病突然，主要症状为腹泻、腹痛、呕吐、恶心、发热。此外，也可伴随头痛、寒战和肌肉痛等症状。病情严重时，患者可能出现脱水等、电解质紊乱等情况。

1、腹泻

为诺如病毒感染性腹泻的主要表现，成人24小时内可腹泻4次～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液、脓血。

2、腹痛

诺如病毒感染性腹泻常有腹痛，有时腹痛呈绞痛表现。

3、恶心、呕吐

儿童常先出现呕吐，然后出现腹泻，呕吐症状较成人更普遍。

1、脱水

是诺如病毒感染性腹泻最常出现的并发症，因频繁腹泻导致体液大量丢失，表现为皮肤干燥、精神不振、口干、口苦、乏力、少尿等。

2、酸中毒、电解质紊乱

多见于重症患者，可表现为肌肉无力、食欲不振、心悸、心律失常、腱反射减弱或消失等。

部分患者会出现头痛、寒战、发热和肌肉痛等伴随症状。

如果因腹泻、呕吐造成患者出现口渴、皮肤干燥、少尿等轻度脱水症状，家属可以让患者多饮用温开水。

反复腹泻、呕吐造成患者重度脱水、意识障碍，须及时急诊处理或拨打120急救电话。

1、出现腹泻、呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。

2、近期前往过诺如病毒疫情暴发地区以及怀疑接触诺如病毒污染的食物、水源。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者于消化科就诊，确诊为诺如病毒感染后可转诊至感染科。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、有疫区人员食物水源接触史，及时告知医生。

5、可提前总结自己出现过的症状，并准备好想要咨询的问题。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您腹泻、呕吐多久了？ 有恶心、腹痛吗？

2、您腹泻每天几次？大便性状是什么样子？

3、您有口渴、乏力、精神不振的症状吗？

4、您最近有过集体用餐的经历吗？

5、您最近前往过腹泻病暴发地区吗？

6、您以前出现过类似情况吗？身边其他人有出现类似症状吗？

7、您有高血压、糖尿病等慢性病史吗？

8、您对什么食物、药品过敏吗？

1、我这是什么病？

2、我的情况严重吗？会传染给家人吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、治疗多久能好？以后还会复发吗？

6、平时吃饭、日常生活要注意什么？

当患者出现不明原因的多次腹泻、腹痛、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先会询问患者病史，进行流行病学相关调查，之后会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。医生可能建议做血常规、便常规、放射免疫实验、酶联免疫吸附试验、聚合酶联反应（PCR）、反转录PCR、血清抗体检测、粪便培养等，以明确诊断和评估病情严重程度。

医生会对患者腹部进行触诊，患者可出现腹痛表现，一般不出现其他阳性体征。

1、血常规

外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。

2、便常规

粪便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。

3、病原学检查

放射免疫实验（RIA），酶联免疫吸附试验（ELISA）法等可检测患者排泄物如粪便、呕吐物中诺如病毒特异性抗原。分子生物学检测如聚合酶联反应（PCR）或反转录PCR（RT-PCR）检测粪便、呕吐物标本中诺如病毒RNA。

4、血清抗体检测

应用诺如病毒特异性抗原检测患者发病初期和恢复期双份血清的特异性抗体，具有诊断意义。

5、粪便培养

用于除外细菌感染性腹泻及寄生虫性腹泻。

诺如病毒感染性腹泻需结合患者病史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断，确诊需依赖于病原学检查、血清抗体检测。医生需要排除其他病原体所致的腹泻。

1、细菌感染性腹泻、寄生虫性腹泻

本病须与大肠埃希菌、沙门菌引起的细菌感染性腹泻以及寄生虫性腹泻相鉴别。可通过便常规及粪便培养、发现相应致病菌或寄生虫进行鉴别。

2、其他病毒感染性腹泻

轮状病毒、肠腺病毒也可引起感染性腹泻，病原学检查可以较好地明确是否为诺如病毒感染。

诺如病毒感染性腹泻尚无特效的抗病毒药物，一般也不需要使用抗生素。治疗上主要是针对腹泻和脱水的对症和支持治疗。重症患者需纠正酸中毒与电解质紊乱。

1、轻度脱水及电解质平衡失调

医生会根据患者病情，建议患者口服等渗液或选择世界卫生组织推荐的口服补盐液（ORS）。纠正患者的水、电解质紊乱。

2、严重脱水及酸中毒、电解质紊乱

医生会进行及时的静脉补液。脱水情况改善后可改为口服补液。

诺如病毒感染性腹泻尚无特效的抗病毒药物。

1、吐泻较重者，可予止吐剂及镇静剂。

2、有明显痉挛性腹痛者，可口服山莨菪碱，还可应用次水杨酸铋制剂及脑啡肽酶抑制剂等抑制肠道分泌的药物。

3、也可选择蒙脱石散剂作为辅助治疗。

山莨菪碱、次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂

诺如病毒感染性腹泻一般无需手术治疗。

治疗周期不定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

诺如病毒感染性腹泻为自限性疾病，一般预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要威胁，如果出现严重的脱水、没有进行及时的治疗，可导致患者死亡。

1、诺如病毒感染性腹泻具有高度传染性和快速传播能力，有很大可能传染他人。

2、病情较重可能出现重度脱水、酸中毒及电解质紊乱，危及生命。

本病为自限性疾病，感染后数天内即可自愈。也有部分患者的病情会恶化。

本病患者经过及时有效的治疗，通常可以治愈。

诺如病毒抗体没有长期免疫保护作用，极易再发感染。

诺如病毒感染性腹泻患者应保持良好心态，积极配合医生建议进行治疗，遵医嘱服药，保持良好的生活习惯。注意配合医院的防控措施。

1、心理特点

诺如病毒感染性腹泻患者可能会因对疾病不了解、反复吐泻而产生恐慌、紧张情绪。

2、护理措施

（1）家属应配合医生做好患者心理疏导工作，告知患者本病绝大多数情况可以自愈，消除其恐慌、紧张情绪。

（2）患者可以通过读书、画画、书法等文娱活动转移对疾病的注意力。

1、本病有传染性，患者需积极接受医院统一安排的配餐等防控措施，避免交叉感染。家属也要减少探视，避免不必要的人员出入隔离区。

2、患者要注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。注意保暖，争取早日康复。

3、适当运动，增强体质，但不要选择过于激烈的运动。

4、良好的心态有利于身体恢复，及时排解不良情绪。

诺如病毒感染性腹泻的发病与食用诺如病毒污染的食物、水源密切相关，故平时需要注意饮食卫生，确诊本病后应及时停止与诺如病毒可能污染的食品接触。身体恢复后也要注意，避免再次发病。

1、患者饮食以清淡、易消化、富水分食物为宜。食物应充分烹饪后再食用。

2、病情轻者可以多饮用温开水。

3、注意补充蛋白质、维生素，有利于身体康复。

4、肉类等难以咀嚼、消化的食物应进行充分的烹饪，选择煲汤等方式，有利于消化吸收。

5、水果可以切块、榨汁，方便进食。

1、忌食生冷蔬菜、水果。

2、忌食不洁、过期食品，日常避免食用未煮熟煮透食品，不与其他人混用食品。

3、减少在外就餐。不吃来历不明的商贩出售的食物。

4、不喝生水。

住院患者统一由医院食堂订餐，由配餐员发放到病室，禁止排队打饭，防止交叉感染。

目前尚无特效疫苗。本病可以通过建立良好的个人卫生、食品卫生和饮水卫生进行预防。

1、养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开的习惯。

2、减少到外面餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。

3、减少前往疫情暴发地区参与开会或其他大型集体活动。

4、患者的密切接触者如家属、朋友应及时关注自己的健康情况，做好消毒隔离。及时处理患者的呕吐物、粪便。接触患者后及时洗手。

5、做好儿童的教育工作，帮助儿童养成良好的卫生习惯。告知其不吃外边的食物。

6、坚持锻炼、均衡饮食，增强体质。

7、避免去疫区旅游。