诺瓦克病毒性胃肠炎

诺瓦克病毒性胃肠炎是指因感染诺瓦克病毒而引起的急性胃肠炎，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。本病全年均可发生，多在寒冷季节发病。患者常有腹泻、呕吐、腹痛、发热等临床表现。病程大多数在1～3天，呈自限性，预后一般良好。

有传染性。

患者和感染者是诺瓦克病毒性胃肠炎的重要传染源。

粪-口途径是主要传播方式，也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，人与人之间也可以传播，极易引起暴发流行。

无特定好发人群。

流行地区较广。

全年均可发生，多在寒冷季节发病。

诺瓦克病毒性胃肠炎由诺瓦克病毒感染所致。该病毒可以存在于海鲜中，尤其是牡蛎。人食用了携带该病毒的海鲜，就可能被感染而发病，生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因。诺瓦克病毒也可经食物和水源等途径传播。不良的饮食习惯、饮用质量不佳的水、免疫力低下，均可能导致本病发生风险增加。

1、不良的饮食习惯

不注重饮食卫生，食用被诺瓦克病毒污染的食物或食用未完全熟的贝类，发生诺瓦克病毒性胃肠炎的可能性增加。

2、饮用质量不佳的水

饮用被诺瓦克病毒污染的水可能导致本病发生风险增加。

3、免疫力低下

长期营养不良、长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等疾病，导致本病的发生可能性增加。

诺瓦克病毒性胃肠炎的潜伏期一般为24~48小时，病程较短，多为1～4天，起病急或渐起。患者常可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、厌食等症状，少数重症患者可并发脱水和休克。

首发症状多数为腹痛，主要表现为腹泻、呕吐，可单独出现或同时兼有，常伴有恶心、发热。成人患者腹泻症状较突出，儿童则较多有呕吐。大便常为稀烂便、水样便，血性便罕见。排便量中等，次数约为4～8次/天。有些患者可伴有头痛与肌痛等，部分患者可伴咽痛、流涕或咳嗽等呼吸道症状。

1、脱水

患者常可出现口渴、头晕、乏力、皮肤干燥而弹性丧失、四肢发冷、少尿等症状。脱水可引起肾脏功能损伤和脑水肿，严重可导致患者昏迷，威胁患者的生命安全。

2、休克

休克早期患者常表现口渴，皮肤、黏膜苍白，精神紧张，但意识还比较清楚。随着病情发展，开始出现神志不清、皮肤温度降低、心率较快、尿量减少（每日尿量小于400ml）等。

若患者在腹泻后出现口渴，皮肤、黏膜苍白，精神紧张，甚至意识模糊、神志不清、昏迷等严重症状时，需及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现持续性的腹泻症状，大便多为稀烂样或水样便；

2、伴有恶心、呕吐等不适症状；

3、伴有头痛、发热、肌肉疼痛；

4、伴有咽痛、流涕或咳嗽等；

5、出现其他不适。

以上均需及时就医咨询。

1、病情平稳者可到消化科或感染科就诊。

2、病情严重的患者需及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您腹泻的症状严重吗？每天大概多少次？

3、您的大便是什么性状的？

4、您在出现这些症状前吃过什么不洁的食物吗？

5、您周围有和您症状相似的患者吗？

6、您在出现这些症状前去过人多的地方吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？会传染吗？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腹泻、呕吐、腹痛等症状，应及时就医。就医后，医生会建议患者行血常规、便常规、核酸杂交技术和RT-PCR方法、直接电镜检查、免疫电镜检查、放射免疫法和生物素-亲和素免疫法、免疫测定等检查，进一步明确诊断。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血等情况。外周血白细胞大多数正常或稍高，亦有少数白细胞计数降低。

2、便常规

便常规检验可以了解消化道有无病毒等感染，为本病的诊断提供依据。

3、核酸杂交技术和RT-PCR方法

这类方法灵敏度很高，可分离和扩增病毒的核酸，帮助医生确诊该病。

4、放射免疫法和生物素-亲和素免疫法

灵敏度较高，可检测出抗体、抗原升高的水平。

5、免疫测定

ELISA方法应用最为广泛，目前可以直接检测患者血中特异性IgG抗体。患者急性期（发病5天内）和恢复期（发病3~6周）双份血IgG抗体滴度出现≥4倍增长，可以确定诊断。

1、直接电镜检查

具有直接、可靠的优点，但病毒在电镜下缺乏显著的形态学特征，且敏感性低、技术条件要求高。

2、免疫电镜检查

敏感度高于普通电镜10~100倍，需用病人恢复期血清，检出率受检测人员的技能和经验影响。病后24小时的粪便可用免疫电镜检测病毒，常因病毒量少而难以发现。

诺瓦克病毒性胃肠炎的诊断包括临床诊断和确定诊断。一般根据患者的病史符合诺瓦克病毒性胃肠炎的流行病学特征，患者有腹泻、呕吐、腹痛等临床症状，并结合便常规、核酸杂交技术和RT-PCR方法等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与腺病毒性肠炎、嵌杯样病毒性胃肠炎等疾病相鉴别。

1、临床诊断

依据患者的患病季节、地区、发病年龄等流行病学资料，临床表现以及实验室常规检测结果，进行诊断。在1次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺瓦克病毒感染：

（1）潜伏期24-48小时；

（2）50%以上发生呕吐；

（3）病程12~60小时；

（4）粪便、血常规检查无特殊发现；

（5）排除常见细菌、寄生虫及其他病原感染。

2、确定诊断

除符合临床诊断条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺瓦克病毒，即可确定诊断。

1、腺病毒性肠炎

由腺病毒感染所引起，经粪-口途径传播，少部分可由呼吸道传播。该病毒已被世界卫生组确认为引起儿童病毒性腹泻的第2重要病原。感染高峰年龄为4岁以下儿童，特别是2岁以下婴幼儿、免疫缺陷患者易发生感染。本病以腹泻、发热为主要表现，每日数次至数十次，稀水样便，可伴呕吐、咳嗽。病原学检查可鉴别腺病毒性肠炎和诺瓦克病毒性胃肠炎。

2、嵌杯样病毒性胃肠炎

嵌杯样病毒性胃肠炎是由感染嵌杯样病毒导致的一种传染性疾病。常暴发流行，全年均可发生，无明显流行季节。常急性起病，患者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛等症状。病原学检查可鉴别嵌杯样病毒性胃肠炎和诺瓦克病毒性胃肠炎。

目前尚无特效的抗病毒药物治疗，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌药物。脱水是诺瓦克病毒性胃肠炎患者的主要死因，严重患者，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

1、十六角蒙脱石

是一种消化道黏膜保护剂和止泻剂，主要起到缓解症状的作用，并不能清除病毒。少数人可能发生轻度便秘，大便干结的不良反应。

2、口服补液盐

为电解质补充药。用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。可见恶心、刺激感等胃肠道不良反应。

3、止吐药

呕吐剧烈时可加用止吐药，如氯丙嗪、异丙嗪等。

十六角蒙脱石、口服补液盐、氯丙嗪、异丙嗪

本病暂不需手术治疗。

诺瓦克病毒性胃肠炎的治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

诺瓦克病毒性胃肠炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

诺瓦克病毒性胃肠炎为自限性疾病，病程较短，大多数在1～3天，预后一般良好。大多数患者经积极治疗可治愈，尚无长期后遗症报道。少数病情严重者可出现脱水和休克，甚至危及生命。

少数重症患者可并发脱水和休克，甚至危及生命。

诺瓦克病毒性胃肠炎为自限性疾病，能够自愈。

大多数患者经积极治疗能实现治愈，恢复正常。

大多数患者经积极治疗能实现治愈，暂无大样本数据研究。

保持良好的心态，遵医嘱用药，注意休息，做好日常病情监测，如有不适及时报告医生，有利于疾病早日恢复。

1、心理措施

腹痛、腹泻、呕吐等症状反复出现，容易导致患者出现烦躁、焦虑、紧张的情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

严格遵循医嘱，定时、定量用药；了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应；一旦发生不适表现，要及时告知医生，以便及时进行相关处理。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境。定期开窗通风，保持室内适宜的温度、湿度。

2、病情轻微或缓解的患者，可适当增加活动与锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

3、注意卫生，保持室内清洁，患者勤洗手、勤换洗衣物。

4、本病具有传染性，生病期间注意隔离。家属要及时对被污染的地面和衣物进行清洁消毒，防止疾病传播。

5、注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉。

治疗过程中药注意观察排便次数、颜色、气味、性状、量，若发生剧烈腹痛等异常表现，要及时告知医生进行相关治疗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、急性腹泻期可能需要暂时禁食，使肠道完全休息。必要时可静脉输液，以防失水过多导致身体脱水。

2、无需禁食者，发病初期宜进食清淡、流质食物，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。禁牛奶、蔗糖等易产气的食物。有些患者可能会对牛奶不适应，喝牛奶后常会加重腹泻。

3、排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软、易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4、腹泻基本停止后，可供给低脂、少渣、半流质饮食或软食，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等，少量多餐，以利于消化。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜、水果等，以后逐渐过渡到普通饮食。

5、注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜橙汁、番茄汁、菜汤等。

1、禁酒、肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，以及含油脂多的点心等。

2、腹泻时不宜吃辣椒、芥末等对肠道有刺激的食物。

3、尽量不吃导致腹胀的食物，如豆类、过多的牛奶等，否则会使肠内胀气，加重腹泻。

4、避免暴饮暴食。

5、不可食用变质、过期食物。

6、不吃未煮熟的食物。

平时注意个人卫生，饭前注意洗手，不吃不洁的食物，有利于在一定程度上预防本病。具体措施如下：

1、日常生活中做好家庭及个人卫生，饮食要干净，避免病毒、细菌感染。

2、不喝生水，不吃没有煮熟的海鲜。

3、积极参加体育锻炼，增加机体抗病能力。