疟疾肾病

疟疾肾病（malarial nephropathy）又称疟疾性肾病、疟疾继发肾损伤，是疟原虫感染引起的肾脏损害。四种疟疾（间日疟、三日疟、恶性疟、卵圆型疟）均可导致本病，其中，以三日疟较多见。恶性疟常产生急性肾功能衰竭，而三日疟常引起肾病综合征。临床主要可见蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状。其预后一般较好，肾功能也可恢复。

疟疾肾病是疟疾所引起的肾脏损害，疟疾具有传染性。疟疾患者及携带疟原虫的人群是传染源，无症状带虫者由于不易被发现而得不到治疗，因而是疟疾的主要传染源。疟疾的传播煤介为雌性按蚊，经叮咬人体传播，还可通过血液、母婴途径传播。

疟疾肾病是疟疾较为常见的并发症，在疟疾发病率高的地区，疟疾肾病的发病率可达到40%。

人群普遍易感，但多见于青壮年人群，与性别无明显相关。

疟疾肾病是疟疾患者并发的肾脏损伤。疟原虫感染后治疗不及时、不正规等，可能导致病情加重，疟原虫或其他代谢产物作用于机体，通过中枢神经系统，使肾实质产生中毒性变态反应，导致肾脏损伤。疟疾疫区接触史、按蚊叮咬、不规范的输血史等均可增加本病发生风险。

1、疟疾疫区接触史

在疟疾流行的国家或地区生活或旅行等，可能感染疟疾，发生疟疾肾病的风险增加。

2、按蚊叮咬

按蚊叮咬可能感染疟原虫，发生本病的可能性增加。

3、不规范的输血史

混用针头、输入血液中含有疟原虫等均会增加本病发生风险。

疟疾肾病常发生于疟疾发作过程中，肾脏损害程度与原发疾病有关。疟疾发作时间越长，肾损害越明显；药虫株越多，肾损害也越重。恶性疟常产生急性肾功能衰竭，而三日疟常引起肾病综合征，主要临床表现为少尿或无尿、高血压、蛋白尿、血尿和水肿。随着病情进展，可出现慢性肾功能不全、疟疾脑病等多种并发症。

1、急性肾功能衰竭

恶性疟常引起急性肾功能衰竭，患者的首发症状常为少尿或无尿（24小时内排尿少于400ml或1小时小于17ml），还可见高热、大量出汗、恶心和呕吐、焦虑和不安或困倦。

2、肾病综合征

三日疟常引起肾病综合征，多见于儿童。患者常可见蛋白尿（尿蛋白增多或尿中泡沫增多）、血尿（酱油色或红色尿液）、水肿，甚至产生胸腔积液、腹水，伴有肝、脾大及贫血。

3、疟疾

疟疾肾病患者还可见高热寒战周期性交替等疟疾的典型症状，表现为发冷期可达10余分钟至1小时不等，发热期多持续2~3小时或以上。

4、其他

由于肾血管血量减少，儿茶酚胺增高，患者可出现高血压，表现为头晕、头痛、胸闷、耳鸣等。

1、慢性肾功能不全

慢性肾功能不全早期通常无明显症状，随着肾功能的不断恶化，会出现夜尿、乏力、恶心、呕吐、厌食等症状，晚期患者还会出现心脏病、贫血、水肿、骨病等并发症。

2、疟疾脑病

如果充满寄生虫的血细胞阻塞大脑血管，可造成脑肿胀或脑损伤，进一步引起癫痫和昏迷。

若患者出现少尿或无尿、高热、大量出汗、恶心、呕吐、焦虑不安等严重症状时，需及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现尿中泡沫增多、酱油色或红色尿液、水肿等症状；

2、交替性的出现高热寒战；

3、伴有头晕、头痛、胸闷、耳鸣等；

4、出现其他异常症状。

以上均需及时就医咨询。

1、病情严重的患者需要及时前往急诊科就诊。

2、病情平稳的患者通常需要到感染科或肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？如尿液颜色改变、水肿？

4、以前有类似的症状吗？

5、您近期去过疟疾流行区域吗？

6、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

患者出现少尿或无尿、蛋白尿、血尿、水肿等症状，应及时就医。就医后，医生可能会建议患者行血常规、血生化、尿常规、疟原虫抗体和抗原检测、核酸探针检测、肾活检等，进一步明确诊断。

1、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血等情况。患者通常出现红细胞和血红蛋白下降，白细胞总数初发时可有增加，但之后正常或稍低。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤、损伤程度，以及电解质紊乱等情况。

3、尿常规

医生收集患者的尿液，通过检验科对尿液的分离检查，测定尿液各种成分的量是否超标。了解肾脏损伤情况。

4、疟原虫抗体和抗原检测

医生通过检测血液中是否含有疟原虫抗原和抗体，可以确诊疟原虫感染。

5、核酸探针检测

目前国内外已有几种不同的核酸探针用于疟原虫的检测，具有独特的高特异性、敏感性等优点。

必要时可行肾活检进一步明确肾脏损害，急性可逆性肾损害肾活检见肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖及肥大，基底膜不规则增厚。

一般根据患者有疟疾流行区居住史或旅居史等流行病学史，患者有高热寒战周期性交替等疟疾的典型症状，并结合疟原虫抗体和抗原检测等辅助检查结果，可明确诊断疟疾。然后根据患者有少尿或无尿、蛋白尿、血尿、水肿等肾脏损害表现，并结合血生化、尿常规等辅助检查结果，可诊断疟疾肾病。在诊断过程中，医生需与急性血吸虫病、丝虫病等疾病相鉴别。

1、急性血吸虫病

急性血吸虫病因皮肤接触含尾蚴污染的水源而感染，多见于夏秋季，以急性发热、腹泻、腹痛、肝区压痛、咳嗽为主要特征。通过血常规等检查可鉴别。

2、丝虫病

丝虫病是丝虫侵入人体，阻塞人体淋巴管而弓|起的一种疾病，主要通过蚊虫叮咬而感染。大部分的患者没有症状，只有少部分人会出现丝虫病的相关症状，包括淋巴结炎、淋巴管炎、发热、男性外生殖器炎症、乳糜尿（尿液呈现乳白色）和象皮病（下肢肿胀膨大）。检查可发现白细胞和嗜酸性粒细胞增多。通过血常规等检查可鉴别。

疟疾肾病的治疗则应以原发病为主，疟疾肾病可随疟疾的治疗而自行好转，若是疟疾未得到良好的治疗与控制，肾损害可进一步加重。常用的治疗方法包括抗疟治疗、改善肾脏损害治疗等。

适当补液以保留肾血流量和灌注压，防止肾功能恶化。

1、抗疟药物

抗疟药物首选氯喹，可控制疟疾发作；耐氯喹的恶性疟患者可选用青蒿素治疗；此外，伯氨喹还能够用于防止疟疾复发及传播。

2、改善肾脏损害药物

选择性蛋白尿的患者可使用糖皮质激素、环磷酰胺或硫唑嘌呤等治疗，部分患者的症状可得到缓解。

3、抗血栓药物

抗疟治疗的同时，使用低分子右旋糖酐、双嘧达莫或少量肝素，降低血液黏滞度，防止血栓形成。

4、利尿剂

利尿剂可以帮助控制水肿。最常使用的利尿药物是呋塞米、螺内酯和氢氯噻嗪等。

氯喹、青蒿素、伯氨喹、糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、低分子右旋糖酐、双嘧达莫、肝素、呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪

本病一般不需手术治疗。

已发生急性肾功能衰竭者宜早期进行肾脏透析或腹膜透析治疗，有助于防止毒素沉积在体内、继发呼吸衰竭或其他器官系统疾病。

疟疾肾病的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

疟疾肾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

疟疾肾病的预后与原发病有关，经及时正规治疗，一般预后较好。一旦发生急性肾功能衰竭，其预后不良。疟疾肾病可随疟疾的治愈而自行好转，随疟疾的复发而重现。随着病情进展，可出现慢性肾功能不全、疟疾脑病等多种并发症，严重时可危及生命。

1、疟疾肾病可因再次感染疟原虫而复发。

2、随着病情进展，可出现慢性肾功能不全、疟疾脑病等多种并发症，严重时可危及生命。

多数患者经积极治疗能达到治愈，恢复正常。

多数患者经积极治疗能达到治愈，暂无大样本数据研究。

疟疾肾病可因疟疾的复发而重现。

患者平时应注意休息，保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

2、用药过程中可能会产生肝肾毒性、高血压、骨质疏松等不良反应，应注意观察，并检测肝肾功能，如有异常，应及时就医。

1、生活规律，保证充足的睡眠，避免劳累。

2、适当运动，可采取慢跑、打太极拳等运动方式，以提高抵抗力。

3、气候变化时注意增减衣物，减少去往人群密集的地方，避免感染。

4、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑等情绪刺激。

患者应遵医嘱定期进行检查，以便于医生了解抗疟的治疗效果，以及患者肾脏的恢复情况，指导后续的治疗。

患者应重视饮食调理，饮食宜清淡、易消化，并能保证足够的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素，避免食用辛辣刺激性食物。

1、肾病综合征患者易出现低钙血症，应注意多食含钙多的食物，如奶及奶制品、各种豆类制品等。

2、多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油以及可溶性纤维的食物。

3、多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、芹菜、萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充维生素，还可摄入足够的膳食纤维。

1、少进富含饱和脂肪酸的动物油脂。

2、水肿时应低盐。

根据疟疾肾病的病因，具体预防措施如下：

1、尽量避免去疟疾流行区域旅游。

2、若必须去疟疾流行区域，应做好充分的准备，如准备驱蚊液以及密封性较好的蚊帐。

3、疟疾患者积极配合医生治疗，避免疾病进一步发展为疟疾肾病。

4、平时注意锻炼身体，提高机体抵抗力。