脾良性肿瘤

脾良性肿瘤（benign tumor of spleen）是指多由先天发育异常引起的脾脏良性占位性病变，包括脾血管瘤、脾错构瘤、脾淋巴管瘤等，其发病率低，临床较为罕见。早期或肿瘤较小者多无明显临床症状，大者表现为脾肿大及压迫邻近器官引起的压迫症状，如肿块轻度疼痛及左后背不适，食后饱胀感及心悸、气短等。大部分脾良性肿瘤预后良好，但部分脾血管瘤及脾淋巴管瘤可发生自发性脾破裂，应引起警惕。

基于起源组织的类型不同主要分类。

1、脾血管瘤

脾血管瘤在脾脏良性肿瘤中最为常见，分为脾海绵状血管瘤、窦岸细胞血管瘤、上皮样血管瘤、毛细血管瘤、衬细胞血管瘤、多结节血管瘤、血管内皮细胞瘤。巨大弥漫性血管瘤可侵及全部脾脏，较少见，极少引起脾肿大，但可合并发生梗死、感染、钙化等继发性病变。部分脾血管瘤可发生自发性脾破裂或癌变，应引起警惕。

2、脾错构瘤

脾错构瘤大多无症状，不易被发现，是一种十分罕见的脾脏良性肿瘤。脾错构瘤一般为单发，少数可以多发。其组织构成成分和脾正常成分一致，其发生与脾脏胚基的早期发育异常，使脾正常构成的组合比例发生混乱有关。

3、脾脏淋巴管瘤

又称淋巴水瘤、脾海绵状淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤，其形成的原因是在脾脏局部淋巴管发育异常的基础上，伴有淋巴液引流受阻，形成囊性扩张的淋巴管。因此表现为良性淋巴管畸形。脾脏淋巴管瘤可以单发或多发。依淋巴管的大小将其分为三型：毛细血管型、空泡型、囊肿型。

无传染性。

脾良性肿瘤在临床上较为罕见，发病率约为约为0.14%，脾血管瘤是脾脏良性肿瘤中多见者，据尸检统计其发生率约为0.14%～0.16%。脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率仅次于脾血管瘤，脾错构瘤国内病例亦较罕见，曾有人做过统计，在20万例切除的脾脏中只有3例为脾脏错构瘤。

无特定好发人群。

目前脾良性肿瘤的病因尚不清楚，多认为与脾脏先天发育异常有关，包括脾脏胚基的早期发育异常、脾血管组织的胎生发育异常及先天性局部发育异常阻塞的淋巴管不断扩张。此外，还可能与脾周循环的特点及其免疫防御功能有关。

大多数早期或小的脾良性肿瘤患者无明显临床症状和阳性体征，巨型者表现为脾大及左上腹不适、疼痛，或因胃肠等邻近内脏被牵引受压而出现恶心、呕吐、暧气、腹胀、便秘等症状。严重的血管瘤并发破裂出血可能出现腹膜炎症状，甚至引起休克。

1、自发性脾破裂出血

部分脾脏肿瘤随着进展不断增大，可能出现自发性破裂，引起腹腔大出血致休克而死亡，需要急症处理。

2、急性腹膜炎

脾破裂腹腔出血可能引起急性腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

3、脾功能亢进

随着肿瘤进展，脾脏增大可能引起脾功能亢进，可引起红细胞和血小板减少，出现贫血和出血倾向。

4、肿瘤恶变

少数脾血管瘤可发生恶变，如血管内皮细胞瘤。

1、出现低血压、心动过速、呼吸急促、神志改变，伴乏力、头晕、面色苍白等症状。

2、突然出现腹部剧烈疼痛且持续不缓解，腹部肌肉紧张，压痛明显，出现反跳痛。

以上情况须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现左上腹肿块、疼痛或不适。

2、长期出现食后饱胀、便秘等症状。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可至普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行腹部CT检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您现在有腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、暧气、腹胀、便秘等相关症状吗？

3、您为此做过什么检查及治疗吗？

4、您有什么慢性疾病吗？有正在服用的药物吗？有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎结核之类的传染病吗？

5、您有对什么药物食物过敏的吗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

7、您的父母、兄弟姐妹有什么疾病吗？

8、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会变成恶性肿瘤吗？

4、我需要做手术切除吗？术前有哪些注意事项？

5、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是要多休息？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者体检发现脾良性肿瘤时，应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做B超、腹部CT检査、腹部X线平片、肾盂静脉造影等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

部分肿瘤较大者可有左上腹轻微压痛。

1、血常规

检测血红蛋白、血小板等，用于辅助诊断是否出现脾功能亢进等并发症。

2、肿瘤标志物检查

用于辅助鉴别肿瘤性质。

脾占位性质较难确定时，可以采取细针穿刺活检诊断性质，于术前进行良恶性诊断，也可行脾切除术后，进行组织病理学检查。

腹腔镜检查可用于辅助脾良性肿瘤的诊断和治疗。

1、腹部X线平片

可见脾影增大及脾周局部受压征象，如左膈肌升高、胃底及胃大弯受压、
结肠脾曲右移等；脾血管瘤脾影中可见钙化斑。

2、肾盂静脉造影

显示左肾受压下移。

3、B超


显示脾实质不均匀或结节状低回声改变。

4、CT检査

可显示肿块、脾门及脾本身的变化。

5、磁共振MRI检查

可见脾内异常信号。

依靠临床表现不能确诊，影像学检查是脾良性肿瘤诊断的关键。医生会根据血常规、肿瘤标志物、B超、X线检查、CT扫描、肾盂静脉造影、腹腔镜检查等结果，与原发性脾恶性肿瘤、脾动脉瘤等相鉴别后进行诊断。

1、症状及体征

大多数早期或小的脾良性肿瘤患者无典型症状体征，巨型者表现为脾大及左上腹不适、疼痛，或因胃肠等邻近内脏被牵引受压而出现恶心、呕吐、暧气、腹胀、便秘等症状。

2、影像学检查

腹部X线平片可见脾影增大及脾周局部受压征象，如左膈肌升高、胃底及胃大弯受压、结肠脾曲右移等；脾血管瘤可出现脾影中钙化斑；肾盂静脉造影显示左肾受压下移；B超显示脾实质不均匀或结节状低回声改变；CT检査可发现肿块。

3、病理检查

部分脾良性肿瘤难以确诊，常在手术后病理组织学证实。

1、原发性脾恶性肿瘤

脾脏占位病变，通常需要进行良恶性鉴别。原发性脾恶性肿瘤症状较明显，临床上主要表现为脾脏迅速肿大，表面有时可呈硬结状，可有压痛；左上腹闷胀不适或疼痛，胃肠等邻近内脏受压而引起恶心、呕吐、腹胀、消化不良等症状；体重减轻、消瘦、贫血、恶病质、发热及轻度黄疽亦属常见。病理检查可对两者进行鉴别。

2、脾动脉瘤

脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，多发生于妇女，尤其是多次妊娠者。其原因有先天性、动脉硬化及外伤等，脾动脉瘤多无症状，部分病人有左上腹疼痛，疼痛可向左肩胛区放射。X线腹部平片有时可见左上腹有囊状钙化，B超、CT检査和脾动脉造影可进行鉴别诊断。

3、脾囊肿

脾囊肿可分为真性囊肿及假性囊肿两类。小囊肿常无临床症状，大囊肿常因占位效应引起左上腹不适、消化不良等。腹部超声可探及脾内液性暗区，CT扫描可见脾内边界清晰、锐利的圆形低密度占位。影像学检查可将其与脾良性肿瘤进行鉴别。

肿瘤较小且无症状者,可以不予处理，定期观察。对于肿瘤较大且有临床症状者，行脾切除术是最主要的治疗方法。脾血管瘤较大时有自发性破裂可能，脾淋巴管瘤增大时也可引起症状，均需行脾切除术，其他良性肿瘤如错构瘤、脂肪瘤及纤维瘤等一般无需手术。

暂无特效专门药物。

无

1、脾血管瘤

对于大的肿瘤或在观察中有生长的肿瘤，应手术探査，可酌情行全脾切除术或部分脾切除术，一般不进行腹腔镜下切除。

2、脾错构瘤

临床上治疗首选脾切除术。如果脾良性肿瘤只局限脾上极或下极，肿瘤与脾的关系不大，行脾部分切除较安全而快捷。由于脾错构瘤术前较难确诊，常术中行快速冰冻切片帮助诊断和保留脾功能。手术方式包括传统开腹手术和腹腔镜脾脏切除术。

3、脾淋巴管瘤

瘤体较大或症状较明显时手术治疗可治愈。另外，当伴随脾功能亢进引起贫血或出血倾向时，手术切除脾脏有助于纠正贫血或岀血倾向。手术预后与累及器官的多少和病变的范围有关。手术可采用开腹和腹腔镜下的方式完成。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

一般脾良性肿瘤经手术切除疗效好，预后较佳，部分脾血管瘤可发生自发性脾破裂或癌变，部分脾淋巴管瘤病变累及较多器官者，其治疗较困难，预后较差。

1、随着病情进展，部分脾血管瘤及脾淋巴管瘤可发生自发性脾破裂，引起腹腔大出血，有生命危险。

2、部分脾血管瘤可发生恶变。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

脾良性肿瘤经手术切除疗效好，绝大多数可治愈。

暂无大样本数据研究。

多数脾肿瘤患者经手术切除后可根治。

脾良性肿瘤患者在日常生活中调整好心态，积极复查注意病情变化，积极预防并发症。术后患者注意伤口变化，遵医嘱及时复查。

1、心理特点

（1）部分脾良性肿瘤较大的患者易出现腹部肿块、疼痛、食后饱胀感等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（2）患者对相关知识缺乏了解，担忧手术风险、效果以及费用等，易出现焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应保持良好精神状态，树立战胜疾病的信心，及时与护理人员沟通了解手术注意事项等信息，做好相应心理准备，积极面对手术。

1、注意个人卫生，手术者保持手术刀口清洁。

2、术后患者注意防寒保暖，流感季节少去人多的地方，注意预防感染。

3、饮食清淡营养有规律。

4、戒烟戒酒。

对于脾良性肿瘤无症状或不满足手术指征者，建议定期复查B超或CT。

1、行脾切除术或脾部分切除术者，术后注意保持敷料干燥。若发现敷料渗血、浸透，则需要及时呼叫护士处理，此外，还要保持引流管通畅。

2、经手术治疗的患者可有如下后遗症（并发症），日常生活中需要注意观察，如有不适，报告医生。

（1）腹腔内大出血：术后24～48小时内，可能出现脾切除，创面渗血，结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血。应注意观察患者生命体征，观察引流液，如果短时间内引出大量鲜红色的引流液，立即通知医生。

（2）膈下感染：注意患者体温，如果出现发热及时通知医生。

（3）血栓-栓塞性并发症：并不多见，应术后注意遵医嘱服用抗凝剂。

（4）凶险性感染：是脾切除后术后的远期并发症，是由于脾切除后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降，对感染的易感性增高。患者应注意预防感染，注意饮食和生活起居。遵医嘱预防性使用抗生素治疗或接种相关疫苗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

脾良性肿瘤手术患者，术后饮食要清淡，注意补充维生素和蛋白质。

1、戒烟忌酒。

2、脾良性肿瘤患者后期会出现恶心、呕吐症状，不应过度刺激胃肠道。避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，避免引用刺激性饮料。

由于本病为先天发育异常所致，目前暂无切实有效的预防措施。