脾血管瘤

脾血管瘤是脾脏中最常见的良性、原发性占位性病变。大多数为海绵状血管瘤，血管瘤可呈结节或弥漫性，巨大弥漫性血管瘤可侵及全部脾脏。本病早期一般无明显临床表现，多为偶然发现。当肿瘤直径＞2cm时，可出现左上腹不适或隐痛，并向左肩或左背部放射，有时可出现恶心、嗳气、食欲减退等消化道症状。肿瘤直径＞2cm的脾血管瘤有进行性增大的趋势，有自发性破裂出血的可能，一般主张手术切除。

1、基于肿瘤性质的分类

可分为3型，即海绵状血管瘤、毛细血管瘤和血管淋巴管混合瘤，其中以海绵状血管瘤更常见。

2、基于肿瘤病理的分类

大体上脾血管瘤可分为结节型和弥漫型。

本病无传染性。

脾血管瘤是脾原发性肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，尸检的检出率为0.3%~14%。

1、 发病人群年龄多为20~50岁。

2、 男性多发于女性。

脾血管瘤的具体发病机制尚不清楚，一般认为与胚胎期脾血管组织和淋巴组织发育不良有关。

本病早期一般无明显临床表现。当肿瘤直径＞2cm时，脾增大压迫周围器官，出现左上腹不适或隐痛，可向左肩或左背部放射，有时可出现恶心、嗳气、食欲减退等消化道症状，但临床表现为非特异性。

1、脾功能亢进

有些脾血管瘤的患者可并发脾功能亢进，产生贫血、乏力、心悸、脾肿大等症状。

2、脾破裂

偶有患者因脾血管瘤破裂出血引起急腹症，表现为突发腹痛、血压下降和休克。需及时前往急诊科进行手术治疗，否则会有生命危险。

1、突发剧烈腹痛、血压下降。

2、面色苍白、冷汗淋漓、呼吸急促。

出现以上情况须及时送往急诊科或拨打急救电话。

1、体检发现脾脏有血管瘤。

2、无明显原因出现左上腹不适、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

出现以上状况须及时就医咨询。

1、出现突发腹痛、血压降低，或面色苍白、冷汗淋漓、呼吸急促者请及时到急诊科就诊。

2、体检发现脾脏有血管瘤，无明显原因出现左上腹不适、食欲不振、恶心、呕吐等症状者，可前往肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿着宽松、易暴露腹部的衣服，方便医生检查。

3、以往有进行体检的，请携带体检结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、最好在家属陪同下就医。

1、您哪里不舒服？什么时候开始的？多久了？

2、您的不舒服什么时候会加重？什么时候会缓解？

3、除了您之前说的不舒服外，还有其他地方不舒服吗？

4、您之前有出现过这些症状吗？

5、您之前得过其他的病吗？

6、您之前去哪里看过这个病吗？效果怎么样?

7、您的家人有过相同的症状吗？

1、我得的是什么病？严重吗？是什么原因导致的？

2、我需要做哪些检查？会痛吗？

3、我需要住院吗？要怎么治疗？有没有什么副作用？多久可以治好？

4、这个病的治疗费用高吗？医保报销吗？

5、这个病治好后会复发吗？

6、我平时应注意什么？

7、我以后还要来复查吗？

8、我这个是恶性肿瘤吗？会遗传给下一代吗？

患者出现左上腹不适、恶心、食欲不振等症状时，应及时就医。医生会对患者进行详细的腹部体格检查，判断脾脏是否有异常，然后会建议患者行X线、CT、MRI、超声等检查，以排除其他胃肠、肝胆疾病明确诊断。

脾血管瘤患者的体格检查一般无明显特异性，若脾脏增大，通过脾脏触诊可触及；若脾血管破裂，则会出现腹部的压痛、反跳痛等腹膜刺激征，提示有腹膜炎的发生。

病理检查是诊断脾血管瘤的金标准。脾血管瘤常为海绵状血管瘤，病理结果呈圆形或椭圆形，偶见钙化，大者中央可有纤维瘢痕，可见含有血凝块的囊腔；弥漫型血管瘤整个脾呈海绵样，有时呈囊性表现，脾大明显；脾血管瘤可因血栓形成而梗死，通过机化而完全纤维化。

1、超声检查

是诊断脾血管瘤的首选方法。可见脾内有边界清晰的类圆形高回声团，回声团内显示小的回声和高回声间隔光带，呈网络状；彩色多普勒显示内部可有脾动脉或脾静脉分支绕行或穿行，血管瘤内血流信号一般不易显示。做超声检查时，需暴露腹部并放松。

2、CT检查

以单发脾血管瘤多见，平扫呈边界清晰的均匀低密度灶；增强后可类似肝血管瘤样周边强化，逐渐向中央充填；亦可早期均匀强化，伴有纤维化者无明显强化。弥漫型血管瘤，可使整个脾脏显示海绵样，有时甚至呈囊性表现，脾大明显。

3、MRI检查

可见单发或多发、边界清楚、圆形、T1W1低信号、T2W1高信号影，增强后典型者类似肝脏的血管瘤的强化特点，纤维化者无明显强化；弥漫型血管瘤整个脾脏呈海绵状囊性改变。

4、X线检查

脾血管瘤的腹部平片检查多无阳性发现，当血管瘤巨大时，可表现为脾影增大或脾区巨大团块状软组织影。若有钙化，可表现为多发小斑片、斑点或弧形致密影。

医生会详细询问患者发现脾血管瘤的时间或者是出现左上腹不适、食欲不振等症状的时间，在进行仔细的体格检查后，结合影像学检查等辅助检查结果明确诊断，在诊断过程中还会与慢性胃炎、脾转移性肿瘤、脾淋巴管瘤相鉴别。

1、本病早期一般无明显临床表现。

2、当肿瘤直径>2cm时，可出现左上腹不适或隐痛，可向左肩或左背部放射，有时可出现恶心、嗳气、食欲减退等消化道症状，但临床表现为非特异性。

3、如患者突然出现剧烈腹痛、血压下降或出现低血压休克表现，应怀疑患者出现脾动脉破裂出血，此时查体可见腹肌紧张、压痛明显，严重者表现为弥漫型腹膜炎征象。

4、影像学检查是诊断本病的主要依据。B超是常规检查手段，具有经济、简便等优点，为首选检查方法，其中彩超检查阳性率更高。CT检查敏感性较高，三维成像CT可显示病变立体改变。MRI检查准确性高、安全、方便。X线检查有辅助诊断价值。

1、慢性胃炎

慢性胃炎是一种常见的胃粘膜慢性炎症性病变，临床主要表现为上腹隐痛、食欲减退、恶心、反酸等，与脾血管瘤压迫周围器官所表现的症状类似，但通过脾脏触诊、胃镜以及腹部超声、CT等检查即可鉴别诊断。

2、脾转移性肿瘤

是指非起源于脾脏的恶性肿瘤，临床表现主要为左上腹包块、食欲减退等，体格检查可触及肿大的脾，这些表现与脾血管瘤类似。通过影像学检查及病理检查即可鉴别诊断。

3、 脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤是少见的良性肿瘤，多发生于儿童，发生于成人者相对少见。大部分患者无症状，为偶然发现，也有较大者压迫邻近结构出现相应症状，如左上腹痛、腹胀、恶心。病理上脾淋巴管瘤的囊腔内含有蛋白成分的囊液而非血液，而脾血管瘤的病理可见有血凝块的囊腔，因此通过病理检查即可鉴别。

本病的治疗目标为保证患者的生命健康和生活质量，当达到手术指标时应切除瘤体。当瘤体直径＜2cm时，应定期观察，监控其增长趋势。当瘤体直径＞2cm时，争取手术治疗，以防止自发性血管瘤破裂大出血、脾功能亢进等并发症出现。

1、适当锻炼，增强体质。

2、保持心情愉悦，条畅情志。

3、均衡营养，保证高蛋白、高热量、低盐、富含维生素饮食。

本病无特效药物治疗。

本病无特效药物。

1、手术指征

（1）成人肿瘤直径＞10cm位脾包膜下，或凸出脾包膜，有破裂倾向；或近期增大迅速，脾脏广泛融合状改变，症状明显者。

（2）存在脾血管瘤引发的血液功能障碍，或脾血管瘤直径＞4cm，有自发性或继发性破裂可能者。

（3）脾肿瘤借助增强CT扫描和磁共振成像仍不能排除为脾脏的恶性病变（如血管肉瘤、淋巴瘤等），或对患者心理产生影响而要求手术，可行手术治疗。

（4）影像学检查并临床诊断为脾血管瘤保守治疗者，可建立随访机制，严密定期复查。

2、手术方式

（1）开腹脾切除术：是治疗脾肿瘤的标准手术，也是经典术式，适用于所有有手术指征的患者。脾血管瘤较大，尤其是伴有脾功能亢进的脾海绵状血管瘤建议采取脾切除术，优点是可根治、手术操作相对较易。但该术式创伤较大，同时使部分无病变脾脏无辜切除。

（2）脾脏部分切除：在现代脾脏外科发展和精准微创外科理念趋势下，临床上选择性保脾已逐渐成为共识，脾脏基础研究表明保留脾脏的25%以上，即可维持正常免疫功能。脾脏部分切除术创伤较脾切除小，能够保留脾脏的功能，从而减少脾切除术后凶险性感染和血栓栓塞风险。但由于脾组织较脆，脾部分切除技术难度较高，术后易再出血，术式有一定难度。

（3）腹腔镜下脾脏切除、脾脏部分切除：随着微创腔镜外科的快速发展，在适当选择的脾脏外科患者中，腹腔镜脾切除术已成为首选，其具有手术创伤小、病情恢复快等诸多优点。腹腔镜下脾切除术的禁忌症包括脏器功能差；不能耐受麻醉和手术；难以纠正的凝血功能障碍及上腹部手术史或脾周粘连严重。

（4）其他治疗：如达芬奇机器人辅助脾切除，在脾脏外科已经开展应用；脾血管瘤的介入栓塞术和射频消融术等，但应用较少。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

有患者因脾血管瘤破裂出血引起急腹症，表现为突发腹痛、血压下降和休克。出现此情况需及时前往急诊科进行开腹手术治疗。

大部分脾血管瘤的预后良好，但部分病例可发生自发性脾破裂或恶变，应引起警惕。

脾血管瘤若增长巨大可发生脾破裂或恶变，危及生命。

本病不可自愈，需积极就医治疗。

本病一般经手术切除后可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病为良性病变，大多数病例经手术切除后即可根治。

本病为良性病变，一般经手术切除后很少有复发的可能。

脾血管瘤的患者应保持良好的心态，积极复诊、配合治疗；注意休息，合理锻炼，发现不适，应尽早去医院进行检查治疗。

1、心理特点

（1）患者出现左上腹不适、恶心、食欲减退等症状后，会出现焦虑、担忧的心理，生怕自己患了恶性疾病，为家人带来负担，同时也会担心手术风险以及术后恢复的问题。

（2）患者会出现多疑、猜忌的心理，认为家属和医生对自己隐瞒病情，而对医护人员产生不信任。

2、护理措施

（1）对于患者的焦虑情绪，家属应给予理解，并多与其进行交流，让患者感到家的温暖，提高患者治愈疾病的信心。

（2）对于患者的猜疑，家属可请医护人员前来为患者讲解病情，让患者明白自己所患疾病为良性肿瘤，并且积极主动的参与到治疗过程当中。

1、患者应保持良好的心态，避免情绪刺激和波动，学会排解不良情绪。

2、饮食宜清淡，易消化；均衡饮食，多吃新鲜水果以及高热量、高蛋白饮食，注意补充营养。

3、生活要规律，进行适当的身体锻炼，增强抵抗力，减少并发症。

4、戒烟、戒酒。

脾血管瘤较小，尚未达到手术切除标准的患者，可定期复查明确肿瘤是否增大，若出现左上腹不适、左肩牵引痛、食欲不振、恶心呕吐等症状，可能是血管瘤增大，压迫周围器官，此时要及时就医诊治。

直径小于3cm的无症状脾血管瘤主张暂不手术，每3～6个月复查，项目包括超声、CT等，以明确血管瘤大小和位置。如血管瘤体积无变化，可继续观察；如体积逐渐增大应缩短复查间隔，或出现手术指征时建议手术治疗。

1、饮食与营养支持

术后家属应鼓励患者尽早进食，给于患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合。

2、镇痛护理

术后麻醉效果消失后，切口疼痛会影响患者的康复，此时家属应多给予患者心理安慰，陪伴在患者身边，转移患者注意力，如果疼痛实在难忍，可呼叫医护人员前来处理。

3、康复锻炼

术后家属应鼓励患者下床活动，进行适当的锻炼，避免卧床过久引起压疮、下肢静脉血栓等并发症。

脾血管瘤的患者应均衡饮食，补充身体所需营养，术后要保证足够热量、蛋白质及维生素的摄入。科学合理的饮食习惯有助于患者身体康复，有利于身心健康。

1、术后患者应进食高蛋白、高热量的食物，促进伤口愈合，如动物内脏、瘦肉、蛋奶、大豆、豆浆等。

2、饮食清淡，多补充膳食纤维、维生素，多吃新鲜蔬菜水果，促进消化，如芹菜、萝卜、番茄、黄瓜等。

3、饮食要规律，一日三餐按时吃，每餐吃七分饱即可。

1、忌食辛辣刺激食物，如辣椒、芥末等，以免影响伤口愈合。

2、不挑食，以免营养摄入不足，影响疾病康复。

3、患者应戒烟忌酒，忌喝浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

4、忌食羊肉、海鲜等，特别是术后，否则可能会影响伤口愈合，不利于康复。

脾血管瘤起病隐匿，多无明显临床症状，病因尚不明确，因此只有定期体检，才有利于肿瘤的早发现早治疗。