皮脂腺瘤

皮脂腺瘤（sebaceous adenoma）也被称为皮脂腺上皮瘤，是一种罕见的具有皮脂腺分化的皮肤良性肿瘤。其在成年人身上多见，在幼儿和青少年上很罕见。多发生在头颈部，很少发生在身体其他部位，临床表现表现为无痛、生长缓慢的丘疹、斑块或结节状病变，颜色常为黄色或粉红色，表面常伴有角化、结壳或溃疡，通常具有清楚的边界，大小不等，最大直径从5毫米到10毫米不等。一般无需治疗。本病可出现在Muir-Torre综合征的患者中，Muir-Torre综合征中的深在皮损有迅速生长的趋势，类似于癌，此时需手术切除。

无传染性。

暂无大样本数据研究。

1、多发于成年人。

2、好发于白种人群。

3、有家族史的人群。

皮脂腺瘤好发于欧洲、美洲、澳大利亚、新西兰等地。

皮肤腺瘤的病因尚不明确。可能与环境、遗传等多种因素有关。紫外线辐射或是晒伤等因素可能导致本病发生。缺少抑癌基因或DNA修复基因的人群在遇到相同的皮肤损害时更易发病。

1、环境因素

日光、紫外线辐射强烈的地方皮肤肿瘤的发病率更高，同时暴露于人工紫外线辐射下也会增加患皮肤肿瘤的风险。

2、遗传因素

（1）皮肤色素表型：在欧洲，具有较浅肤色并伴有浅色头发、浅色眼睛、雀斑的人以及易晒伤人群皮肤肿瘤的患病率更高。

（2）基因易感性：携带突变抑癌基因的人群或缺乏对紫外线损伤DNA进行修复切割的酶的人群更容易患皮肤肿瘤。

3、Muir-Torre综合征

在患有Muir-Torre综合征的人群中会出现皮肤病变，包括皮脂腺瘤，角化棘皮瘤等。说明Muir-Torre综合征可能是其病因。

皮脂腺瘤的临床表现不明显，常发生在头颈部，表现为无痛、生长缓慢的丘疹、斑块或结节状病变，颜色常为黄色或粉红色，表面常伴有角化、结壳或溃疡，通常具有清楚的边界，大小不等，最大直径从5毫米到10毫米不等。

但在Muir-Torre综合征的患者中，皮脂腺瘤可能会非孤立、多发性存在，并出现在身体除头颈部外的其他部位，Muir-Torre综合征中的深在皮损有迅速生长的趋势。

在Muir-Torre综合征中，除皮肤病变外，还会伴有内脏癌，特别是结肠腺癌。

1、头颈部皮肤出现大小不等的黄色或粉红色丘疹、结节或斑块。

2、皮损大小、外观、生长速度发生变化。

以上均需及时就医咨询。

皮肤科就诊即可。确诊后进行治疗可选择肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于暴露上身的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、家族成员是否有类似皮肤病史？

2、肿块出现有多久了？是否快速增大？是否有其他异常感受？

3、平素工作是否经常需要在日光下活动？有无做好防晒？

4、肿块增长的速度如何？

5、曾经用过哪些治疗，有没有好转?

1、我这是什么病？

2、会传染吗？

3、病情严重吗？

4、要做什么检查？医保报销吗？

5、如何治疗？治疗效果如何？

6、会复发吗？

7、治疗后哪些症状会改善？

8、治疗花费高吗？哪些治疗费用在医保范畴内？

9、多久复查一次？平时生活要注意什么？

患者头颈部出现大小不等的黄色或粉红色丘疹、斑块或结节时应及时就医。就医时，医生首先会对患者进行问诊与体格检查，判断有无异常体征，之后可能建议做组织病理学检查、免疫组织化学检查、皮肤镜、结肠镜等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生会观察患者的皮损情况，了解其形态、位置、大小、数量等信息。患者头颈部皮肤黏膜会出现大小不等的黄色或粉红色丘疹、斑块或结节，触诊轮廓清晰。

医生可进行免疫组织化学检查。通过检查皮脂腺瘤典型的免疫表型来辅助诊断。

检验科会取少量皮损处的皮肤组织做成切片并染色，然后在显微镜下进行鉴定。皮脂腺瘤是由基底样皮脂腺细胞和成熟皮脂腺细胞组成的良性皮肤附属器肿瘤，其中基底样皮脂腺细胞占大部分，成熟皮脂腺细胞占小部分，皮脂腺生发层细胞占优势。细胞核呈分叶状结构，没有明显的核异型性，偶尔出现有丝分裂相。

如怀疑患者为Muir-Torre综合征，可建议患者进行结肠镜检查，了解有无结肠癌发生。医生会使用专业的设备，从患者肛门插入患者体内，通过设备上的摄像装置观察患者的结肠情况。

医生可能建议患者进行皮肤镜检查。皮肤镜有放大功能，能帮助医生更好地观察皮损的特点，有助于疾病的诊断。

仅依靠临床表现很难区分不同类型的皮肤肿瘤，组织病理学检查是诊断该病的关键，但组织病理学也经常出现误诊，免疫组织化学检查可以是最终确定诊断的依据。在诊断过程中，医生需要排除基底细胞癌、皮脂腺腺瘤、以及其他皮肤恶性肿瘤等等。

1、基底细胞癌

结节型基底细胞癌最为常见，且与皮脂腺瘤在组织病理上有时难以区分，均有小叶状分布基底样细胞，而且都可见肿瘤细胞轻度异形和少许核分裂象。这时需要做免疫组化检查，抗上皮抗原（EA）抗体有助于鉴别基底细胞癌和皮脂腺瘤，皮脂腺瘤的EA为阴性，BCC为阳性。

2、皮脂腺腺瘤

皮脂腺腺瘤指浅表的良性皮脂腺肿瘤，有明显的向成熟皮脂腺细胞分化表现。可通过病理检查、免疫组化检查进行鉴别。

3、皮脂腺癌

皮脂腺瘤和皮脂腺癌主要都由未成熟的皮脂细胞组成，且都可发生于头颈部，也均可发生于Muri-torre的患者中，因此难以鉴别。但他们的免疫组化检查是不一样的，皮脂腺癌的典型免疫表型为EMA+、CA15-3+、AR+、Ber-EP4-和ADP+，皮脂腺瘤的典型免疫表型为CEA-、EMA+、Ber-EP4-和ADP-，可以进行鉴别。

本病对患者无特殊影响，一旦获得明确的病理诊断，可以暂不进行治疗。如果影响美观，可以进行手术切除。此外医生会针对患者皮肤的其他情况进行处理。

一般无需治疗。但由Muir-Torre综合征引起的皮脂腺瘤通常采取完全切除的方式，还要针对这一病因进行治疗。

一般无需药物治疗。如果有感染发生，医生可选择一些抗生素进行抗感染治疗，比如青霉素、红霉素、头孢曲松等。

青霉素、红霉素、头孢曲松

一般无需手术治疗，如果影响美观，也可以进行切除。切除手术常见的包括冷冻手术和电切除术。

1、冷冻手术

冷冻手术是一种利用液氮或散热器使皮肤温度降低继而细胞冰冻造成组织选择性坏死的技术。良性皮损只需一次冷冻-解融循环。

2、电外科术

电外科术是利用高频交流电作用于组织以达到去除浅表、深部组织以及切割皮肤的技术。利用不同种类、不同波形的电外科电流可以产生不同作用，包括电干燥、电凝和切割作用。将病变组织去除。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

皮脂腺瘤为良性肿瘤，一般预后较好，不影响患者的正常生活。经过手术切除后也不影响美观。

皮脂腺瘤具有一定的遗传性，可能遗传给下一代。

1、绝大部分皮脂腺瘤无需治疗，可以控制。

2、对于少部分皮脂腺瘤由Muir-Torre综合征引起的患者，切除后还存在复发的可能。

部分Muir-Torre综合征的患者有复发的可能。

皮脂腺瘤患者应在日常生活中积极做好防晒，保持良好的心态，并积极改善生活习惯。手术患者注意保护手术部位。

1、心理特点

（1）皮脂腺瘤好发于头颈部皮肤，可能因影响美观而产生自卑心理，导致在公共场合缺乏自信，进而因此退出一些社会活动，或感受到尴尬、偏见和歧视。

（2）患者因为对皮脂腺瘤缺乏了解而引起恐惧心理。

（3）患者可能出现失眠、精力不集中、社交活动减少、情绪低落等，严重者会出现抑郁、焦虑、性格内向、神经质、情感障碍，甚至出现自杀想法。

2、护理措施

（1）患者可以进行放松训练，包括深呼吸、音乐缓解、肌肉放松和想象放松等，30分钟一次，每天1到2次。

（2）患者自身应适应患者角色，建立对疾病的正确认知，必要时可向医生咨询。

（3）患者家属应和患者多沟通，了解患者真实的心理状态，做好医生和患者之间的桥梁。

1、减少日光暴露。

2、外出活动时涂防晒级别足够的防晒霜。

3、规律生活，终生保持饮食健康和积极的体育锻炼。

4、终生达到并保持健康体重。

5、保持精神愉悦。

皮脂腺瘤不切除的患者需要定期复查，监测病情发展，以排除皮肤恶性肿瘤的可能，若为恶性肿瘤也便于及早干预。切除患者也应定期复查，观察有无复发。

1、冷冻手术术后护理

根据皮损性质、位置和冷冻深度的不同，护理方式也有所不同，大多数良性皮损进行常规清洗即可，不需或者只需要少量的术后护理，浅痂会自然脱落。在一般情况下，浅痂下会有水样渗出或者可能出现过度肉芽组织，这时可以使用刮匙进行清创或用肥皂和水进行简单的清洗即可。

2、电外科手术术后护理

一般是遵医嘱使用外用抗生素凝胶和（或）半封闭敷料。

患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食有利于机体的正常运转，起到增强体质，辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，按时吃饭，可适当选择少食多餐的方式。

2、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，补充人体所需维生素。

1、避免暴饮暴食，限制高能、高脂食物的摄入。

2、避免辛辣刺激、油腻、腌制、熏烤的食物。

本病尚无有效疫苗，病因不明，以下方式可能能降低发病可能，或通过定期检查争取尽早发现疾病。

1、减少日光暴露，做好防晒工作。

2、有家族史的人群要定期体检，发现异常及时治疗。