破水

胎膜由羊膜和绒毛膜组成，妊娠期充满羊膜腔内的液体成为羊水，胎膜是储存羊水的外周屏障。正常分娩或是其他异常情况导致胎膜破裂时，羊水也会随之流出，这一过程成为破水，孕妇阴道中会突然出现较多的液体（不是血液）流出。生理情况下的破水是分娩中的正常现象，能润滑和冲洗阴道，有利于胎儿分娩。而异常的破水则可能代表着异常的胎膜破裂（胎膜早破）的出现。患者一旦出现破水的表现，应及时就医，查明病因，尽早治疗。

根据胎膜破裂的情况以及时间可分为：

1、正常破水

正常分娩过程中胎膜破裂，羊水流出。

2、胎膜早破（PROM）引起的破水

（1）足月胎膜早破引起的破水；

（2）未足月胎膜早破引起的破水。

不会传染。

正常分娩时均会出现破水的情况。而足月胎膜早破发生率为 8%~10%。

目前暂无循证医学证据支持胎膜早破好发于某一人群。

正常情况下，子宫中的胎儿被胎膜包裹，胎膜中储存着羊水。分娩时随着胎儿的下降、挤压，胎膜破裂，羊水流出。

而导致胎膜早破的因素有很多，往往是多因素相互作用的结果。常见相关因素包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤和营养素缺乏等。

导致胎膜早破的常见因素如下：

1、生殖道感染

感染是引起是胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。

2、羊膜腔压力升高

覆盖宫颈局部的胎膜在妊娠晚期存在形态、生化及组织学改变，是其薄弱区，当宫腔压力过高，如双胎妊娠、羊水过多等，容易引起薄弱区的胎膜破裂。

3、胎膜受力不均

（1）胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜囊所受压力不均，引起胎膜早破。

（2）先天性宫颈局部组织结构薄弱或因手术、创伤等使宫颈内口括约功能破坏，宫颈内口松弛，前羊膜囊楔入，受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。

4、创伤

羊膜腔穿刺不当、人工剥膜、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。

5、营养素缺乏

孕妇铜、锌及维生素C等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

若孕妇出现以下情况可增加胎膜早破风险：

1、长期吸烟；

2、营养不良或BMI<19.8kg/m²；

3、宫颈长度在孕中期<2.5cm；

4、长期应用糖皮质激素、滥用药物；

5、既往有胎膜早破早产史者；

6、腹腔内压力突然增加，如剧烈咳嗽、排便困难；

7、子宫曾经接受过手术，如子宫颈环扎术、子宫颈锥切术等；

8、子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全；

9、胎位异常，如臀位、横位。

正常情况下，随着正常分娩过程的进行，胎膜破裂一般发生在第一产程末，孕妇阴道中流出非血性液体，约100毫升左右，胎先露固定后羊水流出停止，完全分娩后继续流出。

胎膜早破的主要表现为是孕妇出现阵发性或持续续性阴道流液，可时多时少，一般无腹痛、子宫收缩等其他产兆。但有时可出现多种并发症，对产妇和婴儿造成不良影响。

胎膜早破可能的并发症如下：

1、对母体的影响

（1）感染：破膜后，宫内羊水减少，阴道内病原微生物上行性感染更容易、更迅速。宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。

（2）胎盘早剥：发生率为4%~7%，胎膜早破后宫腔压力改变，易发生胎盘早剥。

（3）剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调、胎儿窘迫等需要终止妊娠时引产不易成功，导致剖宫产率增加。

2、对围产儿的影响

（1）早产儿：30%~40%早产与胎膜早破有关。早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症，导致围产儿死亡率增加。

（2）感染：胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染等。

（3）脐带脱垂和受压：羊水过多及胎先露未衔接者，胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高；继发羊水减少，脐带受压，可致胎儿窘迫。

（4）胎肺发育不良及胎儿受压：破膜时孕周越小，胎肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，如铲形手、弓形腿等胎儿骨骼发育异常及胎体粘连等。

1、孕期出现持续性或间断性阴道流液；

2、出现其他持续或进展性症状或体征。

医生均需及时就医咨询。

孕期出现异常阴道流液的患者应及时到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行B超的检查，检查前应排空膀胱。

4、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物，可携带药盒。

6、可以让家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您多久没有来月经了？

2、什么时候出现阴道流液的？是持续的还是间断的？液体量大概有多少？

3、还有其他的异常情况吗？

4、除了阴道流液还有其他的物质从阴道流出吗？

5、您是否会吸烟？吸了多少年？每天吸多少根烟？

6、您在妊娠期前的体重是多少？

7、您在妊娠期间是否出现过撞击腹部的情况？当时是否有什么异常感觉？

8、您在妊娠期间是否发生过感染？感染是否接受过治疗？是如何治疗的？

9、您是否有其他疾病？是否接受过治疗？是如何治疗的？

1、我发生胎膜早破的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？胎儿能保住吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我多长时间能好？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

妊娠期间孕妇突然出现不明原因阴道排液时，应及时就医诊治。医生一般会先给患者做体格检查，初步了解妊娠情况，而后会建议让患者做阴道液pH测定、阴道液涂片检查、胎儿纤维连接蛋白测定、宫颈阴道液生化、B型超声、胎心监测等检查，必要时还需行羊膜镜检查或羊水加热试验，以确定是否发生胎膜早破。

医生一般会先检查患者一般情况，如呼吸、脉搏、血压等，而后会进行产科检查。首先让孕妇平躺在检查床上，尽量暴露出会阴，在阴道放置窥阴器，可观察到液体从子宫颈口内流出或后穹窿有液池形成；当进行肛门检查，推胎儿先露部时，阴道留液增加，有时液体混有胎脂肪和胎粪。若伴有炎症时，阴道流出液可有臭味。

1、阴道液pH测定

正常阴道液pH为4.5~5.5，羊水pH为7.0~7.5，若阴道液pH大于6.5，提示胎膜早破可能性大。该方法诊断正确率可达90%，但是阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。

2、阴道液涂片检查

取阴道后穹隆积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。若阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见橘黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。镜检结果确定为羊水时，可确定发生胎膜早破。

3、胎儿纤维连接蛋白（fFN）

胎儿纤连蛋白检测结果阴性高度支持胎膜未破裂，但阳性结果仅表明绒毛膜和蜕膜之间的界面发生破坏，而胎膜可能仍然完整。

4、宫颈阴道液生化检查

包括胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1），这些物质由蜕膜或胎盘细胞分泌，与其他体液相比，其在羊水中的浓度非常高。这些指标特异性高且不受阴道感染、尿液、精液或者少量阴道流血的影响。

5、血常规

可取孕妇静脉血或手指末梢血进行血常规检查，本检查可评估是否存在感染性病变。

1、羊膜镜检查

可以直视胎儿先露部，看见头发或其他胎儿部分，却看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。

2、羊水加热实验

拭净宫颈，以小吸管放入宫颈外口以上1cm，吸出液体，放玻片上铺开，用酒精灯在玻片背面加热1分钟，若为羊水，因有电解质存在，呈白色改变；若为官颈黏液，因所含蛋白炭化，呈棕色改变。

3、胎心监测

由于羊水过少，失去羊水对脐带的保护作用，可出现胎心率突然减慢或变异减速等，提示脐带受压及宫内窘迫的改变。本检查对胎膜早破诊断有一定帮助。

B型超声检查可根据显露部位前羊膜囊是否存在，若消失，应高度怀疑有胎膜早破，此外，羊水逐日减少，破膜超过24小时者，最大羊水池深度往往小于3cm，可协助诊断胎膜早破。

医生会根据孕妇突然阴道流液的症状及孕妇相关危险因素，结合相关检查结果进行分析，一般不难诊断。医生会判断患者的破水是正常生理过程还是胎膜早破，同时排除是否为尿失禁、阴道流液等。

1、正常破水与胎膜早破鉴别

正常的破水伴随着正常的分娩过程出现，可随着分娩的进展而中途停止，孕妇和胎儿无其他异常表现。而胎膜早破导致的破水可能会突然出现，持续阴道流液，可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

2、与阴道流液、尿失禁鉴别

本病需与不能自控的阴道流液、尿失禁进行鉴别。发生羊水早破时，很多时候产妇常会以为自己是小便或阴道流液使内裤变湿，并不知道是羊水早破，然而，尽快确定羊水早破是非常重要的。通过阴道液pH检查和阴道液涂片检查可进行鉴别。

正常的破水是分娩过程的一部分，不需要特殊处理。而胎膜早破则需要针对患者的病情进行适当的治疗。足月胎膜早破应尽早终止妊娠；未足月胎膜早破部分患者可行期待疗法，一旦感染的风险超过早产并发症的风险，应立即终止妊娠。

胎肺未成熟，没有羊膜腔感染的未足月胎膜早破患者，可进行常识性的保胎治疗。一般处理有：

1、卧床，保持外阴清洁。

2、密切观察孕妇体温、宫缩、母胎心率、阴道流液性状。

3、定期复查血常规、C-反应蛋白、胎心监护、剩余羊水量等，避免不必要的阴道检查。

未足月胎膜早破患者如胎肺未成熟，没有羊膜腔感染，可通过积极地药物治疗，争取保胎。

1、预防感染

PPROM预防性应用抗生素，能有效延长潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低围生儿病率和死亡率。抗生素的选择和疗程，应依据细菌培养药敏结果，遵循个体化原则。通常B族链球菌感染选择青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素；如感染的微生物不明确，可选用广谱抗生素。

2、抑制宫缩

对于孕周小的PPROM，若无延长妊娠的禁忌，可应用宫缩抑制剂，争取促胎肺成熟的时间。

3、促胎肺成熟

小于34周推荐给予地塞米松或倍他米松等药物促胎肺成熟治疗。

4、神经保护药物

对于有早产风险的患者，可以适当选择硫酸镁的神经保护药物，防止胎儿神经系统的损害。

青霉素、红霉素、罗红霉素、地塞米松、倍他米松、硫酸镁

1、足月胎膜早破

（1）因破膜时间越长，感染的风险越高，故足月胎膜早破病人，需预防和使用抗生素，并尽早终止妊娠。

（2）无剖宫产指征者，应积极引产，尽量避免频繁阴道检查，以免增加细菌上行感染的风险。

2、未足月胎膜早破

PPROM终止妊娠的时机和方式的选择，需综合孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩等因素。不足24周的PPROM多主张引产，不宜继续妊娠；妊娠不少于24周且不超过34周的PPROM，若无母胎禁忌证，可给予促胎肺成熟治疗，期待至34周以后；而妊娠34周以后属于近足月的PPROM，无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局，而潜伏期延长可增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。有以下两种分娩方式：

（1）阴道分娩：大于34周，胎肺成熟，无剖宫产指征，宫颈成熟者，可引产。产程中进行持续胎心监护，预防产后出血及产褥感染，做好新生儿复苏准备，有异常情况时放宽剖宫产指征。

（2）剖宫产：胎肺已成熟，但胎位异常、胎头高浮，或有明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫者，剖宫产终止妊娠，同时抗感染治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

正常的破水不会对胎儿及产妇产生不良影响。以下主要介绍胎膜早破患者的预后。

胎膜早破的预后，与多方面的因素有关。对于围产儿来说，预后情况需要根据新生儿的胎龄、体重，以及有没有感染有关，但通常孕周越小，围产儿预后越差；对母体来说，是否发生严重的胎盘早剥造成大出血、胎膜破裂时间长短、胎膜是否有明显的感染、感染是否蔓延到子宫内膜、子宫肌壁等均可影响本病的预后，如果产妇没有出现以上情况，则预后通常较好，如果产妇出现相关情况，则其预后可能不佳，严重者还可能会导致子宫切除。

1、胎盘早剥会引发母儿严重的并发症，如胎盘早剥、宫内感染、早产儿等，严重时可危及母儿性命。

2、胎膜早破可能导致下一次妊娠再次发生胎膜早破。

3、由于突然的胎膜破裂，可能会引起孕妇的恐慌，使孕妇出现忧虑、抑郁等负面情绪，导致无法保持良好睡眠，进而加重病情。

部分胎膜破裂很小的患者，经过休息可以自愈。

部分病情稳定的患者可通过期待疗法，待胎儿发育成熟，再终止妊娠；孕龄较小的患者，多无法治疗，只能直接终止妊娠。根据情况选择合适的方法治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果。

积极配合治疗以及良好的心理状态对疾病的发展有积极意义，因此患者要注意配合治疗，避免不良情绪的影响。患者应严格遵医嘱用药，注意休息，保持阴道清洁，定期复诊。

1、突然发生的破水容易使孕妇家属惊慌失措，若看到医护人员的紧急处理，他们会更加焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。此时孕妇及家属应向医生和护士询问胎膜早破疾病知识和护理注意事项，树立治疗的信心，积极配合医生治疗。

2、因破水可能导致早产或采取剖宫产术终止妊娠，新生儿的健康和生命可能受到威胁，孕妇会有紧张、恐惧手术等心理。此时孕妇家属应鼓励、支持孕妇，让孕妇感受到家庭的温暖，消除孕妇的负面情绪，孕妇也可多与医生沟通了解治疗的必要性，从而平复情绪，正确面对治疗。

严格遵医嘱用药，不得私自停药、换药。患者及家属对所用药物的不良反应做初步了解，随时观察患者是否发生对应不良反应。一旦患者发生疑似药物不良反应，必须立刻停药，联系医生调整医嘱。药物反应严重或停药后不缓解者需及时送医治疗。

1、孕妇应卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部，避免坐起或站立，预防脐带脱垂造成胎儿缺氧或官内窘迫。

2、每次大小便后，家属应帮助产妇进行会阴部护理，更换消毒会阴垫，保持会阴的清洁和干燥，以预防感染。

1、在妊娠期间，主要是要求患者定期产检，监测胎儿状况、孕产妇营养状况及心理状况。

2、产后，产妇应遵医嘱到医院复诊，检查产褥期康复情况（伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况）以及新生儿母乳喂养、新生儿生长发育情况。

规律饮食，合理膳食，根据情况制定合适的饮食方案，保证机体能量和营养物质的充分摄入，对促进机体的恢复可起到十分积极的作用。

1、妊娠期间饮食

（1）清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

（2）宜吃富含铜的食物，如牡蛎、口蘑、紫菜、海米、南瓜子、核桃等，能增加血清铜，并参与催化胶原纤维的合成，以防止胎膜破裂。

（3）宜吃多吃维生素、锌含量高的食物，如柠檬、猪肝、鱼肉、蛋黄等，能够补充均衡营养，防止胎膜早破。

2、产后期间饮食

生产后，要多吃蛋白质、维生素、铁含量丰富的食物，如瘦肉，鱼肉、菠菜、海带，不仅能促进体能恢复，补充营养，还可促进造血。

1、妊娠期饮食禁忌

（1）忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等，此类食物容易上火，易导致便秘，孕妇在排便时过度用力，使腹部局部压力增大，加重病情。

（2）忌食或少食海鲜，特别是螃蟹，这种食物寒凉，有可能导致流产或者是早产。

2、产后期间饮食禁忌

（1）忌油腻的食物，由于产后胃肠蠕动较弱，故过于油腻的食物如板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。

（2）忌食生冷的食物，若夏季分娩，产妇大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料、拌凉菜等，这些生冷食物容易损伤脾胃，不利恶露排出。

（3）不宜吸烟，吸烟可使乳汁减少，严重尼古丁等多种有毒物质会侵入乳汁中，还会影响孩子的生长发育。

（4）禁酒，当产妇饮酒后，酒精会进入乳汁，可能引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，还会损害婴儿健康。

注意个人卫生，保持营养均衡，同时注意充分休息，避免过度劳累，并遵医嘱定期产检等，有助于预防破水。

1、妊娠期注意个人卫生，保持外阴部清洁卫生。

2、孕期尽早治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体等下生殖道感染性疾病。

3、保持孕期营养均衡，预防维生素、钙、锌和铜元素缺乏。

4、注意休息，避免如拎重物、下蹲及孕晚期性交等突然增加腹压的情况。

5、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14~18周左右到医院行宫颈环扎术。

6、定期产前检查，胎位不正的孕妇要及时纠正胎位。

7、注意周身安全，避免腹部受到外伤。