葡萄胎

葡萄胎（hydatidiform mole）也称水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。患者的主要表现是停经后阴道流血。大多数葡萄胎可经清宫治愈，但部分患者可能会复发。

1、完全性葡萄胎

胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。胎儿及其附属物缺失。镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。

2、部分性葡萄胎

部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

无传染性。

葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。根据我国的一次全国性调查，平均每1000次妊娠0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29。

暂无相关权威流行病学调查。

同一种族居住在不同的地域，其葡萄胎发生率不一定相同，如居住在北非和东方国家的犹太人后裔的发生率是居住在西方国家的2倍。

近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致。

正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。

1、完全性葡萄胎

受精卵中23对染色体均来源于父亲。

（1）90%的核型为46，X X。系由一个细胞核缺失或是失活的空卵与1个精子受精，经过自身复制后形成。

（2）10%的核型为46，XY。系由一个空卵被两个精子（23，X和23，Y）同时受精而成。

2、部分性葡萄胎

90%以上的染色体核型为三倍体，最常见的核型是69，XXY，其余为69，XXX或69，XYY，系由一看似正常的卵子和两个精子受精或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精而成。另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制还不清楚。

1、完全性葡萄胎

（1）饮食：饮食中缺乏维生素A和动物脂肪者发生葡萄胎的概率较大。

（2）年龄：大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，大于50岁的妇女怀孕时约1/3可能发生葡萄胎。小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。

（3）既往史：葡萄胎史、流产史和不孕史。

（4）其他：种族、地域、营养状况和社会经济因素也是完全性葡萄胎发生的高危因素。

2、部分性葡萄胎

（1）月经不规则。

（2）前次活胎妊娠为男性。

（3）口服避孕药。

葡萄胎初期的临床表现可能与正常妊娠类似，随后患者可出现表现为停经后阴道流血、腹痛等症状；症状重时，可出现急腹痛、大出血、休克，出血量多时甚至会发生死亡。

1、完全性葡萄胎

（1）停经后阴道流血：这是最常见的症状，一般在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定。血液的颜色可以是深褐色的，或者是鲜红色。如果大血管破裂，流血量大时，可造成休克，甚至死亡。

（2）妊娠呕吐：患者可出现严重的呕吐，比正常妊娠出现的时间早，且持续时间长。呕吐严重者如果没有及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱。

（3）子痫前期征象：比较罕见，常发生于子宫异常增大者，表现为妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿等症状，比正常妊娠严重。

（4）甲状腺功能亢进：少数患者可出现心动过速、皮肤潮湿和震颤等症状。

（5）腹痛：表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹痛。部分患者下腹部还可出现肿块。

2、部分性葡萄胎

常表现为停经后阴道流血，其他症状相对完全性葡萄胎来说较少，程度也比完全性葡萄胎轻。

1、贫血、感染

若患者反复阴道流血没有及时治疗，可继发贫血和感染。

2、卵巢黄素化囊肿

由大量人绒毛促性腺激素（hCG）刺激卵巢卵泡的内膜细胞发生黄素化而造成，通常表现为双侧，也可为单侧，囊肿大小不等。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊壁薄，囊液清亮或呈琥珀色。囊肿在清官后会自行消退，一般不需处理。

3、水电解质紊乱

若呕吐严重且未及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱。

1、阴道大量流血；

2、腹部剧烈疼痛；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、阴道异常流血，且恶心、呕吐严重；

2、经常阵发性下腹痛；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往妇产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您最后一次来月经是什么时候？

9、您以前否有过葡萄胎吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现不规则的阴道流血时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声检查、磁共振（MRI）、DNA倍体分析、印迹基因检测等检查，为进一步确诊及了解病情，还可能还需要进行病理检查、X线、CT等检查。

医生会通过视触叩听的方式给患者进行妇科体格检查。医生会检查子宫大小与停经周数是否相符、子宫的硬度是否正常、是否能听到胎心。一半以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，质地变软。

1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定

血清hCG测定是诊断葡萄胎的一项重要辅助检查。葡萄胎时，血清hCG明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8~10周以后继续持续上升。部分完全性葡萄胎患者的血清hCG水平大于100000U/L，最高可达240万U/L。hCG>8万U/L支持诊断。但也有少数葡萄胎，尤其部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。

2、甲状腺激素测定

伴有甲亢者，血清游离T₃、T₄水平升高。

3、其他

如血细胞和血小板计数、肝肾功能等检查，对判断患者的整体情况有帮助。

是葡萄胎的确诊方法，清宫术完成后医生会将标本送往病理科进行组织学检查，以明确其性质。

1、DNA倍体分析

流式细胞计数是最常用的倍体分析方法。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

2、印迹基因检测

部分性葡萄胎拥有双亲染色体，所以表达父源印迹、母源表达的印迹基因，而完全性葡萄胎无母源染色体，故不表达该类基因，所以印迹基因免疫组化染色可区别完全性和部分性葡萄胎。

1、超声检查

是一项常用的辅助检查，医生可能多采用经阴道彩色多普勒超声。完全性葡萄胎表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘局部出现异常征象，有时还可见胎儿，但通常畸形。此外，还常可测到双侧或一侧卵巢囊肿。

2、磁共振（MRI）

具有无创、软组织对比度好及多断面成像等优点。葡萄胎的MRI表现为子宫增大，宫腔内有“蜂窝状”或“葡萄状”图像，病变包膜完整，宫腔及肌层未见明显增粗、迂曲的血管等。

3、X线检查

主要用于肺部检查，是肺转移首选的检查方法。

4、CT检查

此项检查对肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的诊断价值。

医生根据患者的病史、停经后阴道出血等表现，再结合相关的辅助检查，多可对本病做出诊断。诊断时应注意与流产、剖宫产瘢痕部位妊娠、双胎妊娠等疾病进行鉴别。

1、流产

葡萄胎的病史与先兆流产类似，容易混淆。先兆流产有停经、阴道流血和腹痛等症状，妊娠试验阳性，超声可见妊娠囊和胎心搏动。而葡萄胎时多数患者的子宫大于相应孕周，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平持续升高，超声检查没有胎心搏动。难以鉴别时，可通过DNA倍体分析、印迹基因检测及短串联重复序列基因分析等技术进行鉴别。

2、剖宫产瘢痕部位妊娠

剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的一种并发症，表现为停经后阴道流血，容易与葡萄胎相混淆，超声检查有助于二者的鉴别。

3、双胎妊娠

子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠，人绒毛促性腺激素（hCG）水平也比正常略高，与葡萄胎相似，但是双胎妊娠没有阴道流血现象，超声检查可以确诊。

葡萄胎一经确诊，医生会根据患者的具体情况，尽早进行清宫治疗。对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，可给予预防性化疗，

根据患者的具体情况，可进行预防性化疗，但是不常规推荐。

1、适应情况

主要适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者。高危因素有①血人绒毛膜促性腺激素（hCG）＞106U/L；②子宫明显大于相应孕周；③并发卵巢黄素化囊肿，直径＞6cm；④年龄超过40岁；⑤反复多次出现葡萄胎。

2、常用药物

一般选用甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、放线菌素-D或更生霉素等单一药物。

甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、放线菌素-D、更生霉素

1、清宫术

葡萄胎一经确诊，医生会尽早施行清宫，一般选用吸刮术。子宫小于妊娠12周，医生通过一次手术一般就可以刮净；子宫大于妊娠12周或术中发现一次刮净有困难时，医生多会在一周后行再进行二次清宫。

2、子宫切除术

当子宫小于妊娠14周大小时可直接切除子宫，绝经前妇女应保留两侧卵巢。手术后仍需定期随访。但单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，所以极少应用。

3、附件切除术

对于卵巢黄素化囊肿扭转时间较长而发生坏死者，则需作患侧附件切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

若患者有卵巢黄素化囊肿并发生急性扭转，可在超声或腹腔镜下穿刺吸液，囊肿多能自然复位。

大多数葡萄胎可经清宫治愈，约15%~20%的完全性葡萄胎和高达5%的部分性葡萄胎可发展为妊娠滋养细胞肿瘤。

流血较多可危及生命，部分葡萄胎还可发展为妊娠滋养细胞肿瘤。

大多数患者经治疗后可治愈。

暂无大样本数据研究。

约1%的女性会再次发生葡萄胎。

日常中家属应多陪伴与安慰患者，帮助患者克服心理障碍；患者在家休养时应注意保持良好的睡眠，并在一段时间内采取避孕措施；同时，应遵医嘱定期复查，及时了解病情变化。

由于疾病带来的痛苦，以及感到失去胎儿，患者往往会有悲观、愤怒、异常伤心等不良情绪，家属应多陪伴、安慰与理解患者，缓解患者的情绪，帮助患者克服困难。

1、遵医嘱在一定的时间内采取适当的避孕措施。

2、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

4、戒烟、避免吸入二手烟。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

1、随访不足6个月发生意外怀孕者，只要hCG正常，不需考虑终止妊娠，但是在妊娠早期应定期到医院进行B超检查和hCG测定，了解妊娠是否正常，产后也需hCG随访至正常。

2、葡萄胎治疗后女性再次怀孕应行B超检查以便早期发现再次葡萄胎。

定期人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定，接受清宫后每周到医院进行一次测定，直至连续3次检测阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。

饮食对本病并无特殊影响，但合理的饮食有助于疾病的康复。

食用高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物。

避免油腻、辛辣刺激性食物。

本病没有太好的预防方法，对于已经得过葡萄胎，想继续怀孕的患者，可以在怀孕前咨询医生，医生会建议一个合适的怀孕时间。