憩室病

憩室病（diverticular disease）是一种由于各种病因导致肠内存在憩室的疾病，大多数患者无临床症状，有症状者可表现为慢性间歇性左下腹痛、便秘，伴腹部胀气及消化不良。一般认为本病发生与经济水平和饮食习惯密切相关，经济发达的国家和高收入阶层发病率明显升高。目前可以通过药物对症治疗或手术治疗，积极治疗预后良好。

基于症状的类型分类：

1、单纯性憩室病（SUDD）

被定义为由憩室引起轻度、复发性腹痛等轻度症状。

2、复杂性结肠憩室病（CDD）

指憩室病合并憩室炎或出血等并发症。

无传染性。

憩室病的发病率在全球范围内呈上升趋势，我国暂无权威文献报道。

1、女性和男性发病率相似，但男性发病更早。

2、平均发病年龄为59岁，目前逐渐影响更多的为年轻人群。

发达国家好发。

本病病因尚不清楚。目前认为，肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷、构成肠壁的结缔组织胶原成分的改变、结肠动力和肠神经的变化以及遗传因素与本病发生有关。

具体病因不明，目前有理论认为和消化道内纤维含量有关。

1、有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成憩室病的主要原因。

2、影响憩室形成的因素

（1）肠腔内压力增高：腔内压力增高是憩室形成的重要因素，慢性便秘、肠痉挛、低纤维少渣饮食等可增加结肠内压力，促进发病。

（2）肠壁的异常：随着年龄增大，结肠腔内部位的胶原纤维变细，弹性蛋白纤维作用减弱，结肠壁的弹性和张力降低，在一定程度上促进了憩室的形成。

（3）结肠运动能力异常：结肠憩室易发生在结肠带之间薄弱的肠壁上。当分节运动时腔内压力增高，这些潜在的薄弱部位在血管进入结肠壁的地方易形成憩室。

（4）肠壁的顺应性：肠壁的顺应性异常也可能是憩室的病因，结肠壁顺应性降低的原因可能与肥大的平滑肌和结构紊乱的胶原纤维有关。

1、经常食用红肉和脂肪含量高的饮食会增加患憩室病的风险。

2、吸烟的人群；使用非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚（尤其是扑热息痛）的人群；肥胖且饮食低纤维的人群中，憩室病的发生频率更高。

仅少部分患者具有临床症状，可表现为左下腹痛、便秘，伴腹部胀气及消化不良，或消化道出血，发热、厌食等等。

1、腹痛

憩室病常并发憩室炎，主要表现为左下腹痛，也可出现便秘和腹泻等症状。

2、腹胀

憩室病多可引起肠梗阻，表现为腹胀、呕吐等症状。

3、出血

憩室发生部位常靠近穿过肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃，引起出血，常表现为便血。大多数患者为少量出血或仅为粪便隐血试验阳性，少数表现为大量出血。

1、憩室炎

是最常见的并发症，常表现为左下腹或耻骨上疼痛，可有便秘和腹泻，如炎症靠近膀胱，可有尿路刺激症状。查体可以有下腹部压痛、肌紧张，有时可触及边界不清而有压痛的包块。

2、憩室穿孔

常由憩室炎发展而来，表现为突发下腹痛，逐渐弥漫至全腹，也可有感染中毒症状。查体有腹部压痛、肌紧张和反跳痛等；有时可触及炎性包块。腹部X线平片可见腹腔内游离气体；B超或CT可见腹腔内脓肿形成。

3、内瘘

常为结肠膀胱瘘，发生率为2%~4%，表现为尿路刺激症状和尿路感染，尿液中可有粪便或气体，也可有肛门排尿。查体可触及盆腔包块或无阳性体征。结肠镜、气钡双重造影，以及静脉肾盂造影或膀胱镜可协助诊断。

4、肠梗阻

严重憩室炎或结肠壁炎症可引起肠壁增厚或受压，引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘或肛门停止排气、排便。

1、急性左下腹痛，伴发热、下腹压痛及反跳痛、肠鸣音异常。

2、中等或大量便血、面色苍白、直立性低血压。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现下腹部间歇性疼痛或不适。

2、长期便秘以及伴有腹部胀气、消化不良症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时于消化内科门诊就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行结肠镜检查，注意检查前按医嘱提前准备。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？水果蔬菜每天大概吃多少

5、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

6、您以前做过结肠镜吗，有检查出什么问题吗？

7、您平时抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做肠镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要做手术吗？

患者出现腹痛、便秘、腹部胀气及消化不良，或消化道出血、发热、厌食等情况时应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，判断有无异常体征。之后可能建议做超声检查、电子计算机断层扫描、结肠镜检查（CS）以确认或排除诊断。

腹部触诊：

1、医生立于患者的右侧，前臂和腹部表面呈同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。

2、有些患者可能存在慢性间歇性左下腹痛，体格检查时左下腹可有压痛，扪及充满粪块的乙状结肠。憩室炎时下腹部有压痛和肌紧张。

1、C反应蛋白（CRP）

是憩室炎最有用的生物标志物，高指数CRP值是急性憩室炎患者严重并发症的最佳预测指标。此外，血清CRP浓度与憩室炎的临床和组织学严重程度密切相关。低CRP水平（<50 mg/L）提示急性单纯性憩室炎，而CRP>200 mg/L可提示腹膜炎穿孔或脓肿。

2、粪便钙保护蛋白

是追踪治疗结果的有用生物标记物，其在治疗有效的患者中水平降低，而持续的高水平则表明治疗失败。

结肠镜检查：

1、检查过程

肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠。可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗。

2、检查目的

可用于诊断和治疗憩室出血，结肠镜检查可以准确地确定出血的来源，并提供一系列有效的止血干预措施。

3、检查注意

急性憩室炎患者应避免结肠镜检查，因可增加其局部或远处穿孔的风险。在憩室炎患者进行择期手术之前，结肠镜检查是可取的，以排除其他结肠表现，包括肿瘤病变。

1、超声

理想情况下，第一步可以使用超声波检查，如果需要，随后可以进行CT检查。

2、钡灌肠X线成像检查

传统上，憩室及相关疾病的影像学检查均采用钡灌肠，低张钡灌肠更易发现憩室。但钡灌肠并不是最佳影像学方法。

3、电子计算机断层扫描（CT）

电子计算机断层扫描在诊断复杂憩室疾病方面具有明显优势，电子计算机断层扫描检测到的结肠壁厚度和憩室炎的严重程度可以预测是否需要选择性结肠部分切除术。但要注意，CT涉及到辐射，不可反复检查。

4、MRI

关于憩室疾病MRI诊断准确性的数据很少， 但有研究证实MRI的诊断准确率在较年轻（<60岁）的患者中比在较年长的患者中更好。

如果怀疑为憩室病，首先是获得详细的病史，进行身体检查，其次是进行临床评估，包括单独的实验室检查，可结合CT或结肠镜检查，作为诊断或排除憩室病最准确的影像学检查。CT或CS的选择取决于患者的喜好、年龄、临床状况和结直肠癌等危险因素。只有当CT不可用时，才可以考虑钡灌肠。医生需排除结肠癌、阑尾炎等相似疾病。

1、症状

单纯的憩室病一般不引起症状，发生憩室炎和憩室出血时可引发腹痛、便秘、消化道出血等症状。

2、体征

下腹部可有压痛和肌紧张。

3、辅助检查

（1）钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影。

（2）选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位。

（3）CT扫描可发现结肠旁多发环形、“C”形高密度影或薄壁小气囊， 直径多小于1cm。

1、结肠癌

结肠癌与憩室病有较多相似之处，均随年龄增大而发病率增加，可发生在任何结肠部位，乙状结肠多发；临床症状相似，如大便习惯改变、下腹痛、均可引起梗阻或穿孔；临床病程均较隐匿，均可引起出血。但憩室炎腹痛较剧烈，伴有发热、白细胞增多；结肠癌出血是潜血阳性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。可通过结肠镜等检查辅助鉴别。

2、阑尾炎

乙状结肠的憩室炎位于右下腹时，可出现类似阑尾炎症状，但阑尾炎较憩室炎更为常见，多有转移性腹痛的特点。如果不排除阑尾炎，需进行手术探查，如发现有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明确时，可行CT扫描以排除憩室炎。

3、消化道出血

憩室出血时，症状类似十二指肠溃疡出血，如经直肠排出大量鲜红血液，常伴有低血容量休克表现，应仔细鉴别。询问病史，并通过体检、留置胃管、胃镜等检查，可排除上消化道出血。先天性血管发育不良、动静脉畸形、毛细血管扩张症、血管病等为下消化道出血病因。憩室病并发大出血，CT扫描和结肠镜检有助于诊断，但选择性肠系膜动脉造影在急性出血时是最可靠、最有确诊意义的检查，根据造影血管走行、分布、造影剂是否外溢和肠管显影判断病灶位置，可鉴别憩室、肿瘤和血管畸形。

一般认为，对于影像学或结肠镜检查发现的无症状结肠憩室病以及单纯性无并发症的憩室病无须治疗，对于有症状的憩室病，合并结肠内炎症和感染，应使用抗生素并使肠道休息。

针对憩室病的病因，患者应确保高纤维饮食和足够的液体摄入，同时注意戒烟以预防并发症。

1、抗生素

（1）对于有症状的单纯性憩室病，合并结肠内炎症和感染，应使用抗生素并使肠道休息。近75%的急性憩室炎住院患者用合适的抗生素治疗，这一非手术治疗措施是有效的。

（2）目前推荐的抗菌素是甲氧苄啶、磺胺甲基异唑或环丙沙星和甲硝唑，覆盖兰氏需氧阴性杆菌和厌氧菌。该方案治疗无效的情况下建议添加氨苄青霉素。

（3）单用第5代青霉素如哌拉西林或口服青霉素或克拉维酸可能有效。与单独补充纤维素相比，利福昔明（很难被吸收的广谱抗生素）能使单纯性憩室病症状的复发率降低30%。

2、抗炎药物

一旦急性发作得到缓解，憩室病的主要治疗目标转为防止症状发生，比较新的治疗方向是针对结肠炎症和微生态失调的。目前认为憩室病是肠道功能障碍伴有轻度炎症反应，因此，使用抗炎药物如美沙拉嗪成为主流。接受美沙拉嗪冶疗的患者症状复发的比例降低。关于抗感染治疗的随机试验在进行中。

3、益生菌

益生菌正越来越多地被消化科医生治疗多种胃肠疾病，可用于预防憩室炎复发。已经证明针对微生态失调的治疗也是有益的，特定的益生菌包括嗜酸乳杆菌和双歧杆菌菌株是有效的。

甲氧苄啶、磺胺甲基异唑、环丙沙星、甲硝唑、氨苄青霉素、哌拉西林、克拉维酸、利福昔明、美沙拉嗪

药物治疗没有迅速缓解病情的低风险患者应进行手术治疗。手术治疗的目标包括控制败血症，消除并发症（如瘘管或梗阻）；切除患病结肠肠段，恢复肠道的连续性；最大限度地提高生存率和生活质量。手术包括切除病变的乙状结肠至直肠乙状结肠交界处，否则可能会导致病情复发。

1、单纯性憩室病

手术术式包括开腹乙状结肠切除术或腹腔镜下乙状结肠切除术，腹腔镜下切除术与开腹手术相比，其优势在于出院时间（提前至少1天）；减少麻醉剂用量；降低术后并发症发生率；能尽快恢复工作。

2、复杂性憩室病

（1）近端回肠或结肠造口术分流粪便，大网膜缝合引流术。回肠造口术适用于结肠损伤或结肠穿孔。在修补结肠病变之后做暂时性回肠造口，可使结肠得到充分休息，保证结肠病变顺利恢复，减少结肠瘘的发生。

（2）切除结肠和瘘管，或者远端结肠闭合，Hartmann囊袋成形术。

（3）切除病变肠管并吻合（结直肠吻合术）。

（4）切除吻合转流术（如结直肠吻合术、回肠或结肠造口术）

（5）腹腔镜技术已经用于治疗复杂性憩室病，但是报道的中转开腹率较高。

治疗周期一般为受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、憩室病预后良好。

2、部分手术切除不完全或有合并肠易激综合征的患者可出现症状复发。

3、手术切除憩室病后，腹部症状复发的发生率为10%。

1、憩室病可出现消化道大出血、脓肿、休克等。

2、憩室病不断进展，可从无症状发展到炎症、局灶性坏死等。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

憩室病经积极治疗，患者改善生活习惯，一般可进行控制。

暂无大样本数据研究。

结肠憩室病一般难以根治。

憩室病与自身饮食习惯密切相关，可能会复发，要注重平时养护。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展。

1、心理特点

憩室病病程较长，在病程中相当大比例的憩室病患者有反复腹痛、排便习惯改变和腹胀，容易反复发生炎症，导致患者容易产生消极的情绪，同时对情感功能和幸福感都有一定的负面影响。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，促进精神健康。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累；注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、戒烟

戒烟可预防并发症的发生。

3、保持精神愉快

日常应保持精神愉快。

4、运动

可参加适量的健身运动。观察性研究表明体育锻炼人群中，发生憩室炎的风险度会一定程度降低。

憩室病的发生、复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。

1、建议采用高纤维含量的饮食，尤其是摄取富含高纤维的的水果和蔬菜，例如芹菜、菠菜、油菜、白菜、菜花等，以及苹果、西红柿、菠萝、草莓、梨、笋干、豆类、茄子、梨、无花果、酸角、樱桃等。

2、控制食物中红肉和脂肪的比例。

3、建议清淡饮食，多吃粗粮和易消化的食物，减少胃肠道刺激。

4、可适量服用一些益生菌和蛋白质含量丰富的食物。

5、应该要注意三餐规律，适量饮水。

1、尽量少以红肉和高脂肪作为主要食物。

2、忌烟酒，不喝浓茶、浓咖啡。

3、避免食用辛辣的食物，不然会对胃肠造成刺激，加重症状。

本病可以通过以下方法进行预防。

1、目前理论认为，结肠憩室病的形成主要是由低纤维素饮食导致的，所以进行饮食调整是主要的预防措施，建议清淡饮食，采用高纤维含量的饮食，尤其是摄取富含高纤维的水果和蔬菜，保证大便通畅。

2、控制食物中红肉和脂肪的比例，并可适量服用一些益生菌。

3、有证据表明，吸烟的结肠憩室病患者发生并发症的可能性更大。鼓励戒烟，积极预防并发症的发生。