恰加斯病

恰加斯病（chagas disease）又称美洲锥虫病，是由克氏锥虫引起的人兽共患的寄生虫病，传播媒介是锥蝽，主要发生于墨西哥以及中南美洲国家。急性期大多不出现症状，少数患者可有发热、头痛、食欲不振等症状，隐匿期一般没有症状。慢性期患者会出现心脏和消化系统病变。通常采用药物和手术治疗，如不接受正规治疗，预后不佳。

恰加斯病根据症状表现分为急性期、隐匿期、慢性期。

有传染性。

1、外周血中含有锥鞭毛体的人或哺乳动物是美洲锥虫病的传染源。除人外，克氏锥虫还寄生于多种哺乳动物，如狐、松鼠、食蚁兽、犰狳、犬、猫、家鼠等。

2、污染的食品和饮料也可作为传染源引起美洲锥虫病。

1、水平传播

人和哺乳动物是增殖宿主和储存宿主，媒介昆虫在吸血时感染。与许多虫媒性疾病不同的是，克氏锥虫不是通过感染昆虫的叮咬而直接传播给人和动物，其感染途径如下：

（1）当锥蝽吸血时排出粪便，粪便内的感染性寄生虫通过黏膜或破损的皮肤进入体内。

（2）人和动物也可通过食用含有昆虫或昆虫粪便的食物而感染。

（3）在城市和非流行区，输血和器官移植也是主要的感染原因。在南美洲，来自慢性感染供体的器官或骨髓移植也可发生感染。

（4）在实验室，技术人员在处理活的寄生虫时，常通过黏膜、皮肤伤口或意外针刺伤而感染，也可能通过气溶胶而传播。

2、垂直传播

克氏锥虫可突破孕妇的胎盘屏障而传播给胎儿。

1、生活在墨西哥、中美洲与南美洲偏远地区的人群。

2、孕妇和新生儿。

3、接受器官移植、输血治疗的人群。

4、吸毒的人群。

5、在实验室工作的技术人员。

好发于墨西哥、中美洲与南美洲。

近年来，随着人口迁移和经济全球化的进程，该病已扩散至欧洲等区域，呈世界性流行趋势。

本病的病因是克氏锥虫感染，主要通过接触感染克氏锥虫的昆虫锥蝽的粪便而患病；还可通过输血、器官移植、胎盘传播感染此病。此外，食入被传染性锥蝽粪便污染的食物、实验室污染等，也可造成感染。

恰加斯病在急性期大多不出现症状，少数患者可有发热、头痛、食欲不振等症状，根据侵入部位不同，临床表现不同，如侵入局部皮下结缔组织可有硬结表现。隐匿期一般没有症状。慢性期患者会出现心脏病变、食管肥大和结肠肥大等。

1、急性期

（1）在急性期多数人，特别是成年人，不出现症状。

（2）少数患者出现急性期症状，如发热、头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛、虚弱、恶心、呕吐、腹泻、肝脏肿大、脾脏肿大、全身或局部淋巴结肿大。

（3）部分患者会出现广泛性脸部或下肢水肿。锥虫侵入的局部皮下结缔组织内，可出现结节状炎症反应，局部无痛硬结，又称“查加斯肿”。

（4）如通过眼黏膜感染，一侧或两侧眼睛出现无痛性水肿，并伴有结膜炎和局部淋巴结肿大，称为眼黏膜综合征，通常持续1月~2月，病人偶尔发展成红疹，通常数天后消失。

（5）大多数病例，既使不治疗，临床症状也在数周或数月内消失。然而，有些急性病例是致死性的。

2、无症状隐匿期

急性期后出现长短不一的无症状隐匿期，这一阶段也称过渡期或不确定期，在此期间寄生虫从血液中消失。10年~20年后，大部分病人进入慢性期，少部分病人的不确定期长达40年。

3、慢性期

典型的症状为器官衰竭，通常发生于心脏或消化系统，少数可有神经系统症状。

（1）心脏病变：主要表现为心悸、眩晕、心前区不适，甚至晕厥，随病情进展，可出现心力衰竭。左心衰竭症状可能最先出现，后期常见症状为双心室充血性衰竭，伴有外周水肿、肝脏肿大、肺充血和呼吸困难。

（2）消化系统病变：消化系统异常导致食管肥大和结肠肥大。食管肥大包括吞咽疼痛、唾液过量、反流、胸部疼痛。结肠肥大症状包括腹痛和便秘，持续数日至数月。

（3）神经系统病变：少数患者还伴有交感神经和副交感神经末梢损伤。

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

生活在疫区，突然出现心悸、眩晕甚至晕厥须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续发热，并伴头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛等不适症状，影响日常生活。

2、出现恶心、呕吐、腹泻症状。

3、出现心慌、呼吸困难症状。

4、发现脸部或下肢出现水肿症状。

5、在皮下触及无痛性硬结。

6、长期腹痛、便秘。

7、自己触摸到淋巴结肿大。

8、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？

3、您是否还有其他症状？

4、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您是从事什么工作的？

7、您最近接触过宠物吗？

8、您饮食习惯怎么样？最近吃过不干净的食物或饮用过不干净的水吗？

9、您最近有没有去哪儿旅行？

10、有没有其他疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？能治愈吗？会传染吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、食欲不振、心悸、呼吸困难等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做病原学诊断、病原分离与培养、免疫学检查、分子生物学诊断等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无腹部触痛，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、病原学诊断

急性感染的诊断以寄生虫检测为基础，血液、脑脊髓液或组织样品经吉姆萨或瑞氏染色，可在显微镜下观察克氏锥虫。

2、病原分离与培养

克氏锥虫可从抗凝血和组织中分离培养，通常在急性期更易成功。医生可通过此项检查，判断患者是否感染克氏锥虫。

3、免疫学检查

常用得检查方法有直接免疫荧光试验（IFA）、直接和间接血凝试验酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫沉淀试验、补体结合试验。在急性期检测IgM抗体可呈阳性，在慢性期检测IgG抗体可呈阳性。

4、分子生物学诊断

分子生物学技术主要是PCR和免疫印迹试验，可用来检测血液或组织中的克氏锥虫DNA。PCR与其他寄生虫学方法相比，具有高敏感性，当血清学方法不确定时，可以进一步证实，也可用于治疗效果的辅助监测手段。

医生根据病史（疫区生活史）及临床表现（发热、头痛、皮肤局部硬结），再结合相关辅助检查（如免疫学检查、分子生物学诊断等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外冠心病、结肠癌等疾病。

1、冠心病

恰加斯病在慢性期发生心脏病变时需和冠心病相鉴别，二者均可有心悸、眩晕、心前区不适，甚至晕厥等表现，随病情进展，均可出现心力衰竭。但冠心病多见于45岁以上人群，常有高脂血症、高血压、糖尿病等病史。而恰加斯病患者多有疫区居住史，通过实验室检查，可将二者鉴别。

2、结肠癌

恰加斯病在慢性期病变累及结肠时，需与结肠癌相鉴别，二者均可有腹痛、大便习惯改变等表现。但结肠癌可触及肿块，还可伴低热、消瘦等症状。通过详细的体格检查及相关辅助检查，不难鉴别。

医生通常采用药物治疗和手术治疗，对于急性期感染和先天性感染的患者、小于18岁的慢性期患者以及处于任何感染期的儿童，一般采用抗寄生虫药物治疗。对于慢性期患者，在对症治疗的同时，可酌情使用手术治疗。

对结肠病变患者，早期可使用泻药或灌肠等治疗方法，缓解便秘症状。

1、抗锥虫药物

在急性期采用抗寄生虫药物治疗，具有很好的疗效，但不局限于急性期病例。急性或先天病例的治疗可防止慢性病例的形成，但在隐匿期或慢性期疗效欠佳。常用药物有硝呋莫司、苄硝唑等，可杀死寄生虫，缓解症状。

2、抗心律失常药

对于心律不齐的患者，可使用抗心律失常药物例如胺碘酮，用于缓解心律失常症状。

硝呋莫司、苄硝唑、胺碘酮

1、对于持续性室性心动过速和血流不稳、心脏骤停的患者，医生会建议植入心脏除颤器。

2、对于心脏病严重的患者，医生可能会植入心脏起搏器或进行心脏移植。

3、对于出现食道症状者，医生可能会对食管下括约肌进行球囊扩张，或者对肿大的食道进行手术切除等。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时有效治疗，可以改善患者症状，提高生存质量。但无法治愈，会发展到慢性期，并可能出现严重的并发症，预后不佳。

恰加斯病如不及时治疗，随着病情进展，会造成肺、脑栓塞，危及生命。

不可自愈，需积极治疗。

不可治愈，但经过及时治疗，可改善症状。

暂无大样本数据研究。

患者日常应注意加强个人卫生，积极配合治疗，遵医嘱用药，适度锻炼，增强体质。

恰加斯病病程较长，而且随着病情进展，可造成肺、脑栓塞，危及生命。患者会出现烦躁、焦虑、过分担忧等负面情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。同时应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、硝呋替莫最常见的副作用是胃肠道症状，如厌食、体重减轻、恶心、呕吐、腹部不适，偶尔腹泻。苄硝唑最常见的副作用是全身或局部过敏性皮炎，如瘙痒性和大疱性多形红斑状皮疹，随后脱屑。患者在服药期间，如出现上述症状，应及时告知医生。

1、讲究个人卫生，饭前便后洗手，洗手前避免用手接触口鼻。

2、勤洗澡，勤换内衣裤，注意外阴部清洁，避免接触感冒等感染性疾病的患者，咳嗽或喷嚏后洗手。

3、注意粪便管理和个人卫生，防止粪便污染食物及饮水，患者日常生活用品应煮沸消毒，避免感染。

4、可适度锻炼，增强体质。

治疗期间每6个月到医院复查一次，主要做免疫学检查、分子生物学检查等项目。

在接受正规治疗的同时，辅以饮食调理，可促进疾病的康复。

1、注意饮食卫生，建议饮用开水，吃熟的食物。

2、多吃蛋白质和维生素含量高的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、水果、蔬菜等。

1、少吃或者不吃动物内脏、油炸、烧烤以及油腻性食物。

2、不吃不洁的食物，不饮用不达标的水。

3、不吃生冷、辛辣刺激性食物。

以下措施有助于预防本病：

1、改善居住条件和房屋结构，以防锥蝽在室内孽生与栖息。

2、采用杀虫剂滞留喷洒方法以杀灭室内锥蝽。

3、疫区居住的孕妇和新生儿主动去医院筛查。

4、去疫病常发地旅游时，应穿戴厚衣物，尽可能少裸露身体部位，如厚长袖衬衫、长裤、长袜和鞋子。

5、避免摄入不洁的食物和水。

6、不要接触猫、狗、鸡等小动物，以免感染寄生虫。

7、实验室人员在处理血液、培养液或感染昆虫时也应采取合适的预防性设施，包括手套、防护镜。