妊娠恶阻

妊娠恶阻（hyperemesis gravidarum）是女性妊娠期间常见的一种疾病。临床以妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐为特征。多与脾胃虚弱、情志不调、饮食劳倦等因素有关。本病经及时治疗，大多可治愈。若出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振，应及时考虑终止妊娠。相当于西医学的妊娠剧吐。

1、脾胃虚弱

主要表现为妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，口淡无味，吐出物为清水或食物，伴有头晕，神情疲惫，身体困倦，嗜睡，饮食减少，胃脘胀满不舒，大便溏稀；舌淡、苔白、脉缓滑无力。

2、肝胃不和

主要表现为妊娠早期，恶心呕吐，甚至食入即吐，呕吐酸水或苦水，厌油腻；伴有头部胀满而晕，胸部满闷，两胁疼痛，常常叹气打嗝，心烦口渴，口干口苦；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

3、痰湿阻滞

主要表现为妊娠早期，呕吐痰涎；伴有胸部，胃脘胀满，不思饮食，口淡无味，粘腻，头晕目眩，心中悸动不安；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

4、气阴两虚

主要表现为妊娠期间，甚至咖啡色或血色分泌物；伴有精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，或发热口渴，口舌干燥，小便量少，大便干结；舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力。

一般无传染性。

好发于年轻初产妇。

妊娠恶阻的发生多与脾胃虚弱、情志不调、饮食劳倦等因素有关。基本病机为冲气上逆、胃失和降。病位在脾胃，与肝肾关系密切。

1、脾胃虚弱

（1）平素脾胃虚弱，受孕后血聚子宫以养胎，冲脉起于子宫，冲脉气盛，循经上逆犯胃，胃通降功能受损，则出现恶心呕吐症状。

（2）若脾胃虚弱，脾阳素虚，脾运输和代谢水谷精微的功能失调，内生痰饮，受孕后血聚子宫以养胎，冲脉气盛，冲气夹痰饮上泛，出现恶心呕吐。

2、情志不调

孕妇平素性情急躁易怒，长期抑郁，肝疏泄功能失调，气机郁滞，郁而化热，加之孕后血聚子宫以养胎，故肝血不足，肝火愈旺，上逆犯胃，胃失和降，出现恶心呕吐的恶阻表现。

3、饮食劳倦

平时饮食不节，过饥过饱，暴饮暴食，或孕后过于安逸损伤脾胃，脾运输和代谢水谷精微的功能失调，内伤痰饮，受孕后血聚子宫以养胎，冲脉气盛，冲气夹痰饮上泛，出现恶心呕吐。

妊娠恶阻主要表现为恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐。若妊娠早期仅有恶心挑食，头晕，或晨起偶有呕吐症状，为早孕反应，不属病态，一般3个月后症状可逐渐消失。

多见于年轻初孕妇，于停经6周左右出现，初为早孕反应，逐渐加重，继而呕吐频繁不能进食和水，呕吐物中有食物、胆汁或咖啡样物，或伴头晕、倦怠乏力等症状。甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，体重下降等。

严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。

部分病人伴有胃脘满胀不舒，口干口苦，大便秘结等症状。

1、若出现精神萎靡，呼吸急促，反应迟钝，呕吐物混有血液。

2、出现体温升高达38℃以上，心率每分钟超过120次，出现持续黄疽或持续蛋白尿，精神萎靡不振的症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、妊娠早期反复出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐等症状。

2、伴有胃脘胀满，口干口苦，大便秘结、体温升高，精神萎靡等。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科、妇科、消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行血压及体温测量，或者心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要检查血常规等项目，建议患者空腹就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、怀孕多久出现恶心呕吐、头晕倦怠、或食入即吐症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如胃脘胀满，口干口苦，便秘，精神不振等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、是过敏体质吗？怀孕前会对某些气体味道产生不良反应吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食生冷、肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

1、为什么会反复出现恶心呕吐，头晕，乏力这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响胎儿发育吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、血生化检查、尿妊娠试验、尿酮体检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通过血压计、体温计进行血压、脉搏、体温测量，来初步判断患者基本身体情况。

1、血常规

了解血液中钾离子和钠离子的相对含量，确定电解质是否失衡，来判定相应治法。

2、尿常规

包括24小时尿量、尿比重、尿酮体、尿蛋白剂管型。尿酮体是诊断妊娠恶阻引起代谢酸中毒的重要指标。

3、尿妊娠试验

妊娠恶阻患者尿妊娠试验为阳性，用于判定为怀孕。

4、血生化检查

包括血清电解质、血胆红素、转氨酶、尿素氮，肌酐，用于判断有无血液浓缩，水电解质及酸碱失衡，肝肾功能受损，及受损程度。

心电图检查

心电图检查，主要用于排除心律失常、心肌缺血等相关心脏疾病。

医生通常根据妊娠期患者早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有呕吐症状的葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈等进行鉴别。

1、病史

有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。

2、临床表现

频繁呕吐，厌食，甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。

3、妇科检查

子宫增大与停经月份相符，子宫变软。

4、其他检查

尿妊娠试验阳性；为识别病情轻重和判断预后，还应酌情进行尿酮体、体温、脉搏、血压、电解质、肝、肾功能的检测及心电图检查。

1、葡萄胎

葡萄胎表现有恶心呕吐较剧烈，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状图象，而无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动征。

2、妊娠合并急性胃肠炎

此病多有饮食失宜史，除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴有腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。

3、孕痈

孕痈即西医的妊娠期急性阑尾炎，开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，24小时内腹痛转移到右下腹；查体腹部有压痛、反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。

一般病情为轻、中度患者多以中医治疗为主；对精神情绪不稳定者应给予心理治疗。重症患者应中西医结合治疗，首先禁食2天~3天，静脉补液支持，纠正失水、电解质紊乱及酸碱失衡，病情缓解后即改服中药，浓煎、少量、频服。中医治疗以调气和中，降逆止呕为主要原则。脾胃虚弱，升降失常者，主要以健脾和胃、降逆止呕为主；肝胃不和，肝火犯胃者，主要以清肝和胃、降逆止呕为主；气阴两虚者，主要以益气养阴、和胃止呕为主。

对精神情绪不稳定的孕妇，应给予心理疏导，解除其思想顾虑。

1、脾胃虚弱

（1）方药：香砂六君子汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣。

（3）中成药：香砂六君丸、香砂养胃丸。

2、肝胃不和

（1）方药：橘皮竹茹汤加减。

（2）常用中药：橘皮、竹茹、大枣、人参、生姜、甘草、法半夏、白芍、枇杷叶、柿蒂、乌梅。

（3）中成药：左金丸。

3、痰湿阻滞

（1）方药：半夏茯苓汤加减。

（2）常用中药：半夏、茯苓、陈皮、砂仁、生姜。

4、气阴两虚

（1）方药：生脉散和增液汤加减。

（2）常用中药：人参、麦冬、五味子、生地黄、玄参、麦冬。

（3）中成药：生脉饮口服液。

香砂六君丸、香砂养胃丸、左金丸、生脉饮口服液、乐孕口服液，视病情辨证选用。

一般无需手术治疗。

1、针灸治疗

针灸治疗妊娠恶阻疗效明显，妊娠早期，针治取穴不宜多，进针不宜深，手法不宜重，以免影响胎气。对于剧烈呕吐的重症患者宜采取综合治疗措施。用毫针针刺中脘、关元、足三里等穴。用平补平泻法。

2、推拿

对于呕吐剧烈的患者可指压按摩双侧内关穴，轻揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴，健脾止呕。

3、耳穴贴压

耳穴可以皮质下、贲门、内分泌、神门、交感为主穴，呕吐食物加胃区；呕吐酸水或苦水加肝区；呕吐痰涎加脾区。

妊娠恶阻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

妊娠恶阻的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

妊娠恶阻是妊娠期多发病。预后因人而异，恶阻经及时治疗，大多可治愈；若出现体温升高达38℃以上，心率每分钟超过120次，出现持续黄疽或持续蛋白尿，精神萎靡不振等，预后不良，应及时考虑终止妊娠。

1、少数孕妇早孕反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，以致出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命。

2、极个别重症患者，治疗无效，需终止妊娠。

大多数妊娠恶阻患者，如能及时诊断并积极治疗，则预后较好。

妊娠恶阻是妊娠早期容易反复发作的疾病，如果引起此病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起疾病反复发作。

在临床积极治疗的同时，要注意规律的作息、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、避免紧张、激动、焦虑、忧愁等不良心理状态，以减轻妊娠呕吐的程度。

2、患者可以和家属朋友多沟通，转移注意力，缓解病情。

3、肝气犯胃的患者，应保持心情舒畅，避免忧思恼怒等不良情绪，以免加重病情。

4、多了解疾病相关知识，缓解不安情绪，树立战胜疾病的信心。

1、汤药宜浓煎，少量频服。切忌大量药液吞服，以免药入即吐。

2、脾胃虚弱的患者，中药汤剂宜偏热服，药前用鲜生姜片擦舌或姜汁滴舌或滴入汤药中服用，以温中降逆止呕。

3、肝气犯胃的患者，汤剂宜偏凉服，肝胃有热者可加竹沥数滴，药后宜静卧，观察用药反应。

4、气阴两虚的患者，汤剂宜浓煎，少量多次温热服，药后静卧少动。

1、保持室内通风良好，空气清新，避免异常气味的刺激引发呕吐。

2、妊娠恶阻轻者可参加日常活动，做一些舒缓的运动，如散步，做保健操等，但避免过度疲劳及重体力劳动，并保证充分的休息和睡眠。

3、注意饮食调摄，养成良好的饮食卫生习惯，少食生冷、油腻、辛辣、煎炸之物，戒烟酒。

4、调摄精神，保持开朗乐观的心态和舒畅的心情，避免不良情志刺激而诱发呕吐。

5、剧烈呕吐的患者，应注意卧床休息。注意口腔护理，每次呕吐后可用淡盐水或金银花煎水漱口。以保持口腔清洁。

1、注意观察病情的变化，呕吐的次数，呕吐物的性状，颜色，量及伴随的症状等。

2、注意观察呕吐与饮食、情志，劳倦的关系。必要时记录24小时出入量。

3、注意全身症状及大小便和腹部情况，如发现精神萎靡，呼吸急促，反应迟钝，呕吐物混有血液，尿酮体阳性等酮症酸中毒的临床表现，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做尿酮体检查、心电图、血常规、肝功能检查、肾功能检查等。

饮食以富营养、易消化、品种多样、少食多餐为原则。必要时随孕妇喜好选择食品。忌食辛辣油炸、肥甘厚味及生冷之品。

1、脾胃亏虚患者宜多食健脾益气的食物，如鱼类、瘦肉、桂圆、莲子、大枣、山药、牛奶、鸡蛋等，可食山药生姜肉片、白术鲫鱼粥等。

2、肝胃失和的患者应清肝和胃，宜食水果蔬菜，如金橘、橙子、苹果、柚子、萝卜等，可食陈皮苏梗生姜汤、生姜乌梅汤等。

3、气阴两虚的患者宜食补气养阴之品及新鲜水果，如蜂蜜、乳品、鱼类、银耳等。

4、可以多吃一些酸味或较干的食物如馒头、面包等，减少孕吐。

5、用餐前可以吃点咸的食物，增加食欲。适当增加饮水量，防止脱水。鼓励患者进食，以扶助正气。

1、忌食生冷、肥甘、辛辣、煎炸、硬固之品，如冰糕、肥肉、蛋糕、辣椒、坚果等。

2、忌烟、酒、茶、咖啡、薄荷等刺激性食物，防止引发呕吐。

3、呕吐剧烈的患者，可暂时禁食，予静脉补液来补充营养。

本病发生往往与精神因素有关，因此注意保持乐观愉快的情绪，孕期饮食调护，增强体质等，可控制疾病发生。

1、调摄精神，保持开朗乐观的心态和舒畅的心情，避免不良情志刺激而诱发呕吐。

2、慎起居，适寒温，防劳倦。

3、注意饮食调摄，养成良好的饮食卫生习惯，少食生冷、油腻、辛辣、煎炸之物，戒烟酒，并注意饮食卫生。

4、加强体育锻炼，适当活动，可选择保健操、散步等方式，以增强体质。

5、患者可以进行一些自我调护的方法，如将鲜姜片含于口中，或者在饮水或饮牛奶时，冲入鲜姜汁，均可缓解恶心的症状。可用手掌自上向下按摩胃脘部，反复进行，每日数次，以增强脾胃功能。