乳痨

乳痨(mammary tuberculosis)又称乳痰，是乳房部的慢性化脓性疾病。是以乳房有单个或多个肿块，大小不等，推之可动，不痛或微痛，或肿块化脓溃后，脓液稀薄如痰，疮口不易收敛为特征的结核性疾病。本病起病缓慢，常有其他部位的结核病史，多见于20-40岁的已婚体弱妇女。发生多与体质虚弱、情志失调、它病继发等因素相关。本病经积极治疗，预后尚好；若未及时治疗或误治，病程日久，容易形成乳漏。相当于西医学的乳房结核等疾病。

1、气滞痰凝

主要表现为疾病初起，乳房形成肿块，形状如同梅李子，肿块的皮色不红，也无发热，质地较硬，不痛或微痛，可推动；伴有心情不畅，胸口憋闷，两胁胀满；舌质正常，苔薄腻，脉弦滑。

2、正虛邪恋

主要表现为疾病发展到化脓或溃后阶段，乳房肿块逐渐增大，皮色暗红，质地变软，溃后脓水稀薄夹有败絮状物质，日久疮口不收敛，乳房出现窦道；伴有面色苍白，精神疲惫，全身乏力，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉虚无力。

3、阴虛痰热

主要表现为疾病后期，乳房肿块化脓溃后，脓出稀薄，夹有败絮状物质，形成窦道，疮口久不愈合；伴有两颧潮红、午间发热、干咳少痰、痰色发红、形体消瘦、饮食量少；舌质红，苔少，脉细数。

一般无传染性。

发病率仅占乳房疾病的1%-3%。

本病好发于20-40岁的已婚体弱妇女，并常有肺痨、瘰疬等病史的患者。

乳痨的发生多与体质虚弱、情志失调、它病继发等因素相关。基本病机为肺肾阴亏化火，脾虚生痰，痰火凝结成核，阻滞乳络而成。病位在乳房，与多个脏器关系密切。

1、体质虚弱

由于素体虚弱，肺肾阴亏，阴虚火旺，虚火灼伤人体津液，化津成痰，痰火凝结成核，瘀阻于乳房，逐渐形成乳痨。

2、情志失调

（1）长期情志不畅，抑郁忧虑，损伤肝脏，肝疏通全身气机的功能失调，气机郁结，日久化火，耗伤阴液，津液凝结成痰核，阻于乳络，发为乳痨。

（2）肝气郁结，影响脾脏，脾运化饮食和传输水谷精微的功能失调，痰湿内生，痰火凝结阻于乳房部位，形成乳痨。

3、他病继发

多因肺痨、瘰疬等结核病治疗或调护不当，使痰核阻于乳络，导致疾病继发为乳痨。

乳痨发病缓慢，主要表现为乳房有单个或多个肿块，大小不等，推之可动，伴有不痛或微痛；随疾病发展，肿块可发生化脓破溃，溃后脓液稀薄如痰，常伴有疮口不易愈合。根据临床症状可分为初起、成脓、破溃三个阶段。

1、疾病初起

乳房出现单个或数个肿块，大小不等，皮色不变，与周围皮肤边界不清，肿块质地较硬，可推移动，伴有不痛或微痛。

2、肿块成脓

病情进展缓慢，数月后肿块逐渐增大，相互融合，与皮肤相连，皮色不红或微红，肿块质地变软，形成脓肿。可伴有胸胁、腋下出现肿块。

3、肿块破溃

脓肿溃破后，形成单个或数个溃疡，脓液稀薄夹有败絮状物质；严重的患者，乳房局部体表形成空腔或窦道，与体内相通，导致脓出不止，疮口难愈。

乳漏

由于乳痨发病后期，乳房肿块溃后脓出不敛，日久形成乳房窦道，单一或多孔，时时有浓液外流，发为乳漏。表现为疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，久不收口等。

可伴有食欲不振、形体消瘦、午间发热、两颧潮红、精神疲倦等症状。

1、乳房肿块化脓破溃后，流脓不止，疮口不愈。

2、出现高热、神识不清，出汗多等全身症状表现。

以上需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、乳房出现大小不等的肿块，或肿块破溃流脓，脓液稀薄。

2、伴有食欲不振，午间发热，两颧潮红，精神疲倦等症状。

以上需须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或乳腺外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露乳房部位进行体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、乳房什么时候开始出现大小不等的肿块？有疼痛感吗？

2、肿块有什么其他变化吗，比如有慢慢增大吗？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如食欲不振，午间发热，两颧潮红，精神疲倦等？

4、之前有得过相关的结核病吗，比如肺痨、瘰疬等？

5、最近做过什么检查吗？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、为什么乳房会出现肿块？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的胸部X线检查、钼钯X线检查、脓液涂片检查、结核菌素试验、组织病理学检查、血常规、血沉等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、乳房的形态及颜色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解乳房肿块的软硬及压痛等情况以及切脉来诊察疾病。

1、脓液涂片检查

脓液涂片中可找到结核杆菌，有助于医生诊断疾病。

2、血常规

一般检测到血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增加，有助于判断为感染性疾病。

3、血沉

疾病活动期一般血液红细胞沉降率加快，可以反映疾病的复发和活跃度。

组织病理学检查

对肿块进行病理切片观察，可判定病变的性质，有助于医生的诊断。

结核菌素试验

通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤状态，可判断是否为结核杆菌感染性疾病。

1、胸部X线检查

可发现结核性肋骨骨体炎存在，或肺部有显著的结核病灶。

2、钼钯X线检查

可见多发性边界不清的结节状阴影，或单发性结节阴影，周围有钙化灶，有助于医生了解病情的发展程度。

医生通常根据患者乳房出现单个或多个肿块，大小不等，推之可动，不痛或微痛，或肿块化脓溃后，脓液稀薄如痰，疮口不易收敛等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有乳房肿块的乳岩等进行鉴别。

1、病史

有肺痨、瘰疬等结核病病史。

2、症状

乳房出现单个或多个肿块，大小不等，质地较硬，可推动，不痛或微痛，或肿块化脓破溃，脓液稀薄如痰等。

3、年龄

患者为20-40岁的已婚体弱的妇女。

4、检查

胸部X线检查、钼钯X线检查、脓液涂片检查、结核菌素试验、组织病理学检查、血常规、血沉等检查有助于本病的诊断。

乳痨与乳岩

乳痨和乳岩都有乳房部出现肿块的症状。乳痨多见于20-40岁已婚并曾生育的妇女，初期乳房出现一个或数个结节状肿块，大小不等，皮色不变，与周围皮肤边界不清，后期肿块化脓破溃，脓液稀薄，严重的患者可并发乳漏；乳岩多发于40-60岁的妇女，肿块多为单发，质地坚硬，表面高低不平，病情发展迅速，晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变，肿块溃破后呈菜花样，时流血水，其味恶臭，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大坚硬。

乳痨的中医治疗原则为解郁化痰、软坚散结、养阴清热，同时应用抗痨药物；若肿块成脓破溃，需结合相对应的外治法进行治疗。

1、气滞痰凝

（1）疼痛明显的患者，可加用川楝子、栀子。

（2）结块肿硬的患者，可加用百部、黄芩、瓜蒌、生牡蛎。

2、正虚邪恋

（1）红肿明显的患者，可加用金银花、连翘。

（2）食欲不振，饮食减少的患者，可加用半夏、陈皮。

3、阴虚痰热

干咳的患者，可加用桔梗、甘草、玄参。

1、气滞痰凝

（1）方药：开郁散合消疬丸加减。

（2）常用中药：白芍、当归、白芥子、柴胡、炙甘草、全蝎、白术、茯苓、郁金、香附、天葵草、夏枯草、连翘、蓖麻仁。

2、正虚邪恋

（1）方药：托里消毒散加减。

（2）常用中药：人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角针、桔梗。

3、阴虚痰热

（1）方药：六味地黄丸和清骨散加减。

（2）常用中药：熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

小金丹、小金片、内消瘰疬丸等，视病情辩证选用。

乳房肿块按之柔软，波动感明显的患者，可作切开排脓手术。脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切开；乳晕部脓肿宜在乳晕旁做弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房下方皱折部做弧形切口。

1、外治法

（1）初起：用阳和解凝膏，掺用桂麝散或黑退消，敷贴于患处。

（2）成脓：肿块化脓并且波动感明显的患者，宜切开排脓。

（3）溃后：用七三丹、八二丹药线引流，然后用红油膏敷贴；若腐肉脱落的患者，改用生肌散、生肌玉红膏贴于患处；若形成漏管的患者，用白降丹或红升丹药捻成条状插入形成的管道中治疗，待脓液排尽后改用生肌散贴于患处。

2、抗结核药物治疗

遵循早期、适量、联合、规则、全程的原则使用抗结核药物，控制结核活动。根据原发病灶病情，结合乳房局部表现合理选择治疗药物，常选异烟肼、利福平、乙胺丁醇，联合用药。

乳痨的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

乳痨治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

乳痨起病缓慢，一般病程较长，难以迅速治愈。预后因人而异，经过积极的防治，一般预后良好；若治疗和防护不当，容易发展为乳漏，导致疮口难以愈合。

若疾病发展过程中，肿块增大，疮口久不愈合，可能会发展为乳漏。

乳痨经积极治疗，出现肿块消散，或疮口愈合，则预后良好。

如果引起乳痨的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病反复发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持良好的心态，注意卫生，避免感染等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、乳痨病程较长，疮口不易愈合，部分患者会出现情绪低落，烦躁不安等不良情绪，应注意保持健康的心理状态和乐观情绪，有利于疾病康复。

2、患者可以了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心。

1、按时服用抗痨药。

2、使用抗痨方法治疗后，注意尿量，观察尿的颜色变化，并遵医嘱按时检测肝、肾功能，观察血压变化，注意用药后的反应。

3、外敷药物如引起过敏反应，应停止使用。

4、气滞痰凝证的患者，中药汤剂宜饭后温服。

1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、病情严重的患者，应注意卧床休息。

3、避免穿紧身上衣及佩戴过紧的胸罩，防止病情加重，出现乳头凹陷。

4、注意遵医嘱服药，并定期复查有关项目，伴肺结核的患者须执行呼吸道隔离。

5、外用敷料应及时更换。保持创面清洁、干燥。汗多的患者及时更换内衣。

1、观察乳房肿块的大小、活动度、数量、质地有无变化。

2、观察体温变化有无规律，有无面色潮红、盗汗等症状。

3、注意观察脉搏、呼吸等变化，如出现高热、咳嗽加剧等症状，立即告诉医生，及时处理。

4、溃脓后需观察流脓是否顺畅，脓液性质有无变化。

遵医嘱定期到医院复诊。一般情况需要做胸部X线检查、钼钯X线检查、血常规、血沉等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

1、乳痨排脓术后应注意休息，饮食清淡有营养。

2、切开排脓伤口应保持引流通畅，及时更换敷料，保持干净清洁，避免感染，或引起袋脓。

饮食宜清淡、易消化，宜多食富有营养的食物，多食含丰富维生素的新鲜蔬菜水果。少食辛辣、肥甘及鱼腥发物。戒烟酒。

1、应供给充足的高蛋白质和足够的热能，以补充消耗。脂肪摄入不宜过高荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响消化。膳食应含有丰富的无机盐和维生素。有利于病灶的钙化、病体的康复。

2、注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮，对消化功能较差者，饮食以清淡爽口，多样化为好。可用高蛋白少油半流食，以提高病人的营养和增进食欲。

3、饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香焦、梨、西瓜等。

4、气滞痰瘀证的患者，宜食陈皮红糖蛋、海带炖肉等。

5、阴虚痰热证的患者，宜食百合生地粥、枸杞橘络煮黄豆等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食鱼腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉等食物。

4、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等。

5、乳痨病人服药期间不宜吃菠菜和菠萝。

本病的发生与体质因素和结核性原发病密切相关，注意积极治疗原发病，增强体质，保持心情舒畅，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平素注意调畅情志，避免抑郁，急躁易怒等不良情绪，防止气郁化火而引发疾病。

2、若有肺痨、瘰疬等疾病，应积极治疗，防止疾病发展成乳痨。

3、平时饮食宜规律健康，适当锻炼，以增强体质，防止各种诱发疾病的因素发生。

4、起居要有规律，适应气候变化，劳逸结合，有利于提高身体的抵抗力。