乳腺导管内原位癌

乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ of the breast）是指乳房导管基底膜内的恶性细胞增殖，主要局限于乳腺导管内。一般表现为可触及的肿块或血性乳头溢液。DCIS有发展为浸润性乳腺癌的风险，但大多数DCIS可能不会发展成浸润性乳腺癌，预后良好。

无明确临床分类，根据组织病理学类型可分为高分化、中分化、低分化。

无传染性。

目前我国尚无权威数据信息。

目前尚无明确的好发人群相关结论。

乳腺导管内原位癌的生物学性和自然病程仍不完全明了，病因也尚未明确。目前认为危险因素包括家族史、未育、首次分娩为高龄、乳腺致密等。

可能得危险因素包括但不限于：

1、家族史；

2、未育；

3、首次分娩为高龄；

4、乳腺致密。

大多数患者一般表现为可触及乳房肿块和血性乳头溢液，佩吉特病是乳腺导管内原位癌的另一种形式，可表现为乳头皮肤湿疹样改变伴血性乳头溢液。

1、可触及的肿块

通过自我检查发现乳房出现肿块，质地较硬，因与周围组织粘连，所以不易推动，按摩包块时没有滑动感。

2、血性乳头溢液

血性溢液是乳头溢液的一种，溢液表现为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。

研究者认为乳腺导管内原位癌是浸润性导管癌的前兆，不经治疗最终可能发展为浸润性导管癌。

目前尚无明确的并发症相关资料。

可伴有乳头改变，如乳头皮肤湿疹样改变，早期时常为一侧乳头瘙痒、变红，继而变为粗糙、增厚、糜烂、局部有痂皮、脱屑或渗出物，病变可逐步累及乳晕皮肤。

1、发现可触及的乳房肿块；

2、发现乳头溢液；

3、发现乳房皮肤改变

出现以上情况时应及时就诊。

1、发现乳房肿块和血性乳头溢液时可到乳腺外科就诊。

2、术后辅助治疗的患者可到肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣服，以及易于穿脱方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您身体有什么不舒服？是否曾就诊过？曾接受过什么治疗？

2、您的症状持续多久了？最早出现在什么时候？

3、您现在月经情况怎么样？

4、您的母亲、外祖母或家中其他人有过乳腺癌的病史吗？

1、这个病是良性还是恶性的？

2、这个疾病要怎么治疗？需要家属陪同么？

3、我这个病能不能治好？需要多久？会不会复发？

4、这个疾病会遗传给后代么？

5、治疗费用高么？哪些治疗在医保范围内？

患者发现乳房有包块、血性溢液或乳头皮肤改变时应及时就医。就医时，医生首选会询问患者病史，然后对患者做体格检查，判断有无异常体征，之后可能会建议患者行乳腺钼靶X线摄片、乳房超声、MRI、穿刺活检等检查，以明确诊断和判断疾病危险程度。

乳房视诊及触诊，检查乳头是否有湿疹样改变、血性乳头溢液及是否有可触及的肿块。

穿刺活检是获取DCIS组织学诊断的手段，是有创检查。一般情况下，确定乳房肿块性质时需要进行乳房穿刺活检。在术前需行局部麻醉，然后在B超辅助定位的同时，用粗针、细针或空心针刺入病变部位取出组织或细胞进行病理学检查。

依据中国女性乳腺特点，应完善乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查，必要时可行乳腺MRI检查。

1、乳腺钼靶X线摄片

多数表现为微小钙化灶，部分表现为微小钙化灶伴肿块影或致密影。

2、超声检查

当钼靶X线检查模棱两可时，可进行超声检查。

3、MRI检查

医生可通过MRI检查观察是否有病变真相，也能测量病变区域的信息。

乳腺钼靶X线筛检通常是DCIS最重要的检查之一，几乎所有的DCIS都由乳腺X线检查确诊。在X线检查为阴性时，可通过超声及MRI检查诊断DCIS。穿刺活检可获取DCIS的组织学诊断。

乳腺导管内原位癌的治疗目的是切除肿瘤病灶并防止疾病复发，医生会根据患者影像学检查、穿刺活检的结果及患者的意见决定手术方式和下一步治疗方案。手术方式包括乳房切除术和保乳手术，术后可予局部放疗、内分泌治疗、靶向治疗等辅助治疗，以减少患者的复发率。

1、保持正确的生活方式，如保持健康的体重、有规律地参加体力活动、调整膳食结构、戒烟戒酒等。

2、保持良好的心理状态，每年可进行1次精神状态评估。

1、内分泌治疗

接受保乳手术、保乳手术加放疗及绝经后DCIS术后的患者，可考虑使用他莫昔芬或雷洛昔芬降低复发的风险。长期内分泌治疗可出现血脂异常、骨丢失、骨质疏松、子宫内膜增厚及老年性阴道炎等不良反应，应定期随访管理，及时治疗。

2、靶向治疗

尚无明确的结论。医生会根据患者的病情、结合患者的意见制定治疗方案。

他莫昔芬、雷洛昔芬、曲妥珠单抗

医生可根据患者影像学检查、穿刺活检的结果决定手术方式，或参考VNPI评分（对DCIS按肿瘤大小、患者年龄、手术切缘和肿瘤细胞核分级4个方面综合考虑）决定。手术方式包括乳房切除术和保乳手术。乳房切除术为全乳切除，保乳手术仅切除肿块部位。

1、对于乳腺导管内原位癌术后患者，目前尚无明确的化疗药物的疗效结论。

2、术后可辅助放疗降低患者的同侧复发风险，医生会根据患者的病情制定放疗方案。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般不会自愈。部分患者会进展为浸润性乳腺癌，大多数乳腺导管内原位癌可能不会发展成浸润性乳腺癌，预后良好。仍有晚期复发的风险。

1、乳腺导管内原位癌有发展为浸润性导管癌的风险。

2、患者术后的形象问题、放疗及内分泌治疗引起的不适会影响患者的心理状态，导致患者情绪抑郁、焦虑。

一般不会自愈，需及时就医治疗。

部分患者可通过手术达到临床治愈，症状得到缓解。

本病有复发风险。

乳腺导管内原位癌患者在日常生活中应保持正确的生活方式，适当运动，均衡饮食。注意保持良好的心理状态。患者术后需要定期随访观察，以便尽早发现肿瘤复发，尽早治疗。

1、心理特点

患者术后，由于对手术效果不了解、对肿瘤是否复发有担忧，常出现焦虑及抑郁的情绪。

2、心理护理

治疗期间患者需保持良好的心理状态，应及时调整。可以通过运动、与家人沟通等方式缓解自身的情绪症状。若症状严重、无法自行调节，则需要到精神科就诊。

1、不吸烟、避免吸二手烟。

2、保持理想体重，避免暴饮暴食或长期卧床。

3、适当运动。可选择一些有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。不要进行过于剧烈的活动。

当患者出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等症状时，须警惕复发，应立即就诊。

建议患者定期随访，术后（或结束辅助化疗后）第 1~2年每3个月随访1次，第3~4年每4~6个月随访1次，第5年开始每年随访1~2次。具体复查频率可听从医生的安排。

1、患者及家属需观察患者的患侧肢体有无肿胀，是否出现皮肤颜色发紫、温度下降等提示血液循环不良的体征，并及时和医生沟通。

2、术后患者应根据医生要求进行上肢训练，加快功能恢复，如术后第1天，做一些简单的握拳动作，2、3天开始做曲肘的动作等。具体的训练计划可以咨询医生，进行适合自身病情的训练。

乳腺导管内原位癌患者术后治疗期间常伴随一些疾病，如血脂异常、心功能异常、骨质疏松等，患者需控制体重，均衡饮食。

1、增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物。

2、每周至少吃２次鱼，选择脂肪含量少的食物作为蛋白质来源，比如鸡胸肉、三文鱼等。

1、限制胆固醇、酒精和糖的摄入。

2、少吃辛辣刺激的食物。

3、不要大量饮酒。

4、少吃熏烤、腌制的食物。

乳腺导管内原位癌的病因尚未明确，没有相应的疫苗和预防措施，但可以通过生活方式干预和早期的筛查来尽可能预防和发现疾病。

1、健康饮食，戒烟酒，坚持运动。

2、定期进行乳房自我检查，了解乳房动态变化。

3、尽量减少雌激素的应用。

4、定期进行体检。