鳃裂囊肿

鳃裂囊肿（branchial cleft cyst）是由胚胎发育中未完全退化的鳃裂组织发育形成的先天性颈部囊肿，内含黏液。鳃裂囊肿多见于儿童和青少年，临床表现为颈外侧区的质软肿物。关于鳃裂囊肿的来源及发病原因仍有争议。根治的方法是外科手术彻底切除。

根据鳃裂来源可将一侧面颈区分为上、中、下三部分：

1、发生于下颌角水平以上及腮腺区者，常为第一鳃裂来源。

2、发生于肩胛舌骨肌水平以上者多为第二鳃裂来源。

3、发生于颈根区者多为第三、第四鳃裂来源。

临床上以第二鳃裂来源最多见，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。

不会传染。

尚无明确的发病率相关数据。

鳃裂囊肿可发生于任何年龄，大多数囊肿发生于儿童和青年人。

关于鳃裂囊肿的来源及发病原因仍有争议。许多学者认为鳃裂囊肿的发生与胚胎期残留的鳃裂上皮有关。

胚胎第3周时，咽的腹外侧壁两旁各有5个横列的圆柱形隆起称鳃弓。鳃弓之间，内外侧各有4对相对应的沟，外侧凹进的沟称鳃沟或鳃裂（外胚叶），内侧凸出的沟称咽囊（内胚叶）。外胚层上皮随着鳃弓的融合而消失，有上皮残留时则可能形成鳃裂囊肿或瘘。

鳃裂囊肿主要表现为颈外侧区的质软肿物。囊肿表面光滑，质地软，有波动感，无搏动。患者通常无自觉症状。当出现上呼吸道感染时，囊肿可能突然肿大并出现疼痛。

不同次序的腮腺囊肿有不同的发生位置。

1、第1鳃裂囊肿位于耳郭下方，与腮腺关系密切。

2、第2鳃裂囊肿位于颈外侧区的颈动脉间隙外侧，胸锁乳突肌的前缘中部。

3、第3鳃裂囊肿多位于胸锁乳突肌的前缘下部。

4、第4鳃裂囊肿多发生于颈根区。

1、鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘。部分患者可能有感染情况，表现为发热、全身不适等症状。

2、部分鳃裂囊肿可能会发生恶变。

1、出现不明原因的颈部肿物；

2、伴有疼痛、发热等不适症状；

3、出现其他异常情况。

以上均需及时就医咨询。

患者可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

4、家属可陪同就医。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的颈部肿物是什么时候出现的？

2、您的颈部肿物有逐渐增大吗？

3、您除了颈部肿物以外还有其他症状吗？如疼痛、发热？

4、您既往治疗过吗？是怎么治疗的？

1、现在有明确的诊断吗?我为什么会得这个病？

2、我的情况严重吗？需要住院吗？

3、您推荐哪种治疗方法?需要治疗多长时间？

4、能彻底治愈吗？

5、治疗后还会复发吗？

6、我平时需要注意什么吗？

当患者出现不明原因的颈外侧区的质软肿物时，应及时就医。医生首先会进行面颈部检查，初步了解患者情况，然后通过血常规、穿刺检查、造影检查、CT、B超、病理检查等进一步了解缓解病情，为诊断及治疗提供依据。

医生首先会检查患者血压、心跳等，了解患者的基本情况。然后观察患者局部肿物的位置、大小等情况，同时检查其性质、活动度、与周围组织关系等，初步了解患者病情。

1、血常规

医生可通过中性粒细胞数量增加等情况了解患者是否发生了感染。

2、穿刺检查

是有创检查，医生会使用专业的设备穿破皮肤到囊肿中，可见有黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。

病理检查是有创检查，医生会取出患者部分组织细胞进行检查，明确病变的性质，可帮助医生确诊。

1、CT

各部位鳃裂囊肿的共同CT表现为形态较规则的单囊液性密度影，CT值近似于水，增强后囊腔不强化，囊壁较薄呈轻度强化。囊肿合并感染时边界不清，囊壁增厚且较明显强化，囊腔密度增高。

2、造影检查

医生会向患者局部注入造影剂，能更好的了解瘘管的位置、形态、走向，有利于诊断。

3、超声

可以帮助医生判断囊肿的位置以及与周围组织的关系，有利于诊断以及治疗。

可根据病史、临床表现及穿刺检查作出诊断。做穿刺抽吸时，可见有黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。鳃裂瘘可时有黏液样分泌物（第1鳃裂瘘可伴有皮脂样分泌物）溢出。行造影检查可以明确其瘘管走向，协助诊断。

本病主要通过手术切除囊肿进行治疗，使患者局部形态恢复正常。通常无需进行药物治疗，如果患者出现感染等情况，也可选择药物进行对症处理。

1、抗生素

如果患者发生感染，可酌情应用抗生素。医生会根据患者的病情以及病原体种类选择适当的抗生素，常见的有青霉素、头孢菌素（头孢他啶、头孢曲松等）、红霉素、阿莫西林等。

2、神经营养药

如有神经损伤，应服用神经营养药，如丙硫硫胺等。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、红霉素、阿莫西林

根治的方法是外科手术彻底切除，应彻底切除病变组织，如遗留有残存组织，可导致复发。行囊肿摘除术，如有瘘管出现则进行痿管切除术。医生会根据患者的病情选择适当的手术方式。

1、全身麻醉下完整切除鳃裂囊肿或鳃裂瘘。瘘管术前可先注入1%亚甲蓝，帮助确定瘘道方向和走行。

2、第一鳃裂来源者，位于下颌角以上，常采用与下颌升支平行的纵切口或腮腺手术切口：第二鳃裂来源者，位于下颌角以下，常采用颈部横行切口；鳃裂瘘一般在瘘口处做梭性切口，瘘道行径较长者，可做多个平行的横行“阶梯式”切口。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，患者通常预后良好，局部形态恢复正常、症状得到缓解。部分患者可能会复发。

1、本病会导致患者局部出现异常肿块，导致外观异常，影响美观。如有上呼吸道感染等情况，囊肿还可能突然增大，并引起疼痛。

2、极少数病例可能恶变。

经过及时有效的治疗，可以将囊肿去除，基本恢复正常生活。

鳃裂囊肿手术若不适当，则有复发的可能。

科学有效的护理有利于帮助患者尽快恢复，术后患者要注意避免手术区域感染，监测有无明显疼痛等异常情况，平时患者要注意口腔卫生，避免手术区域受伤，遵医嘱复查。

1、平时要注意口腔卫生，每天可刷牙2~3次，饭后注意漱口。

2、在未彻底恢复前注意保护手术区域，避免因跌倒等原因损伤局部。

3、可以适当的进行运动，建议运动时佩戴头盔等防护工具，以免受伤。

鳃裂囊肿若手术不当有复发的可能，因此患者在出院后要注意遵医嘱定期复查，以了解疾病恢复情况以及有无复发。

1、术后注意手术区域的清洁，积极配合医护人员换药，避免感染。

2、术后手术区域出现轻微疼痛是正常现象，但若出现剧烈疼痛应及时告知医生。

鳃裂囊肿患者对于饮食并没有特殊要求，但是若手术部位涉及口腔，患者应遵医嘱进食。

患者的饮食应以清淡、易消化、富有营养为主，能够帮助患者在术后尽快恢复。

1、避免食用辛辣、油腻等刺激性的食物，不利于切口的恢复。

2、避免食用过烫、过硬的食物。

鳃裂囊肿属于先天发育异常，因此并没有有效的预防措施。