腮腺炎

腮腺是最大的唾液腺，导管粗长且分支多，容易引起逆行感染，发生腮腺炎（parotitis）。腮腺炎可分为流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎和自身免疫性腮腺炎，其中流行性腮腺炎最为常见，主要由病毒引起，是儿童多发的一种常见呼吸道传染病。此外，成年人的腮腺炎大多是急性化脓性腮腺炎，主要是由细菌感染引起的。

腮腺炎可以根据病因的不同分为以下几类：

1、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起儿童脑膜炎、脑膜脑炎，青春期后可引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。

2、急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎主要是由细菌感染引起的，常发生于腹部较大的外科手术后。多见于体质虚弱、长期卧床的老年人。

3、慢性阻塞性腮腺炎

慢性阻塞性腮腺炎以前称为腮腺管炎，大多数的患者由局部原因引起，如导管口狭窄等。

4、复发性腮腺炎

（1）儿童复发性腮腺炎：儿童复发性腮腺炎发生在青春期以前，以腮腺反复肿胀为其特点。病因尚不十分清楚。

（2）成人复发性腮腺炎：成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来。

5、自身免疫性腮腺炎

自身免疫性腮腺炎的发病机制目前尚不清楚，但多见于中老年人，其中女性较为多见。

流行性腮腺炎有传染性。

流行性腮腺炎：早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7日至肿大后9日约2周时间内，可从唾液中分离出病毒，此时患者具高度传染性。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。

流行性腮腺炎主要通过飞沫传播。

腮腺炎的病死率为0.5％~2.3％，主要死于重症腮腺炎、病毒性脑炎等。

1、流行性腮腺炎好发于学龄儿童。

2、急性化脓性腮腺炎好发于体质虚弱、长期卧床的老年人。

3、自身免疫性腮腺炎好发于中老年人，其中女性较为多见。

流行性腮腺炎好发于冬、春季。

流行性腮腺炎近年来成人病例有增多的趋势。

引起腮腺炎的病因主要包括感染（细菌、病毒感染）、局部原因（如导管口狭窄，肿瘤压迫）、腮腺发育不良、遗传以及自身免疫性原因。

1、感染

主要分为细菌感染和病毒感染，细菌感染可造成急性化脓性腮腺炎，而病毒感染可造成流行性腮腺炎。

（1）急性化脓性腮腺炎：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。原因主要是由于腹部大手术后脱水（高热、进食困难等）致唾液分泌减少，缺乏机械冲洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的情况下，细菌经腮腺导管上行感染引起。

（2）流行性腮腺炎：主要有腮腺炎病毒引起，此外，甲型流感病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒等也可引起腮腺炎。

2、局部原因

部分患者由局部原因引起，如导管口狭窄，肿瘤压迫、阳性唾液腺结石、腺外瘢痕、先天性导管扩张、腮腺内脓肿、主导管内异物等。

3、腮腺发育不良以及遗传

儿童的复发性腮腺炎至今对其病因仍不十分清楚，但该病有明显的的遗传倾向。同时也与腮腺发育不全、免疫功能低下以及细菌逆行感染有关。而成人的复发性腮腺炎多为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来。

4、自身免疫性原因

自身免疫性腮腺炎属于自身免疫性疾病，其确切的发病机制尚不十分明确。

不同类型的腮腺炎，临床表现略有不同。一般都可表现为一侧或双侧腮腺肿胀、疼痛，部分患者还可有发热、头痛、食欲缺乏等表现。

1、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎的潜伏期8~30天，平均18天。部分患者也会有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状，但大部分患者无此类前驱症状。早期症状是耳下疼痛，很快出现以耳垂为中心的腮腺肿大，炎症加重后，整个腮腺区明显肿大，边缘不清，局部皮肤紧张、发亮，但多不红，皮肤表面发热，触压时疼痛加重。一般先是一侧肿大，几天后另一侧才肿大。腮腺肿大2~3天达高峰，持续4~5天后逐渐消退。若同时伴有舌下腮腺肿大时，会出现吞咽困难的情况。

2、急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎经常是单侧发病，患侧会有耳前剧烈疼痛，几小时后出现肿胀，局部皮肤热、潮红，并呈硬结性浸润，触痛明显。严重情况下，还会伴有高热及全身中毒情况。

3、慢性阻塞性腮腺炎

慢性阻塞性腮腺炎患者会有腮腺肿胀的情况，且肿胀与进食有关，短时间内达到高峰，并伴有轻微的疼痛，称为“进食综合征”。但是持续时间一般不超过2天，约有三分之一的患者肿胀在1小时内可以消退。

4、复发性腮腺炎

儿童复发性腮腺炎可突然发作或逐渐发病，起病时体温可达39℃。表现为腮腺的反复肿胀，发作持续一周左右，发病年龄越小，持续时间越长，间隙期短，易复发；随儿童年龄增大，发作次数减少，持续时间变短，间隙期变长。无口干、眼干症状。一般儿童复发性腮腺炎青春期即可痊愈，但也有少部分患者迁延到成年，称为成人复发性腮腺炎。

5、自身免疫性腮腺炎

自身免疫性腮腺炎除腺体肿大外，多无明显的自觉症状。但该病多见于中老年人，女性较为多见，病期长短不一，也常会伴有下颌淋巴结的肿大。

1、儿童脑膜炎

是儿童最常见的并发症，男性较多。多发生于腮腺肿大后3~10日，亦可发生于腮腺肿大前或同时发生，少数患儿可无腮腺炎的表现，而仅有脑膜脑炎的临床表现。一般为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈抵抗，重者可有惊厥或昏迷，脑膜刺激征阳性。腮腺炎、脑膜炎一般预后良好，但脑炎则可能留有永久后遗症，甚至死亡。

2、睾丸炎

睾丸炎常见于腮腺肿大开始消退时患者又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎，鞘膜积液和阴囊水肿。睾丸炎多为单侧，约1/3的病例为双侧受累。急性症状持续3~5天，10天内逐渐好转。部分患者睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩，这是腮腺炎病毒引起睾丸细胞坏死所致，但很少引起不育症。

3、卵巢炎

卵巢炎发生于5%的成年妇女，可出现下腹疼痛。右侧卵巢炎患者可酷似阑尾炎。有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。

4、胰腺炎

急性胰腺炎发生较少，表现为突发上腹痛和紧张感，伴高热、寒战、恶心、呕吐、腹肌紧张且明显压痛。血及尿液中淀粉酶增高，经3~7日症状逐渐消失。

5、心肌炎

较为少见，多发生于病后5~10日，主要表现为突然烦躁，面色苍白、气急、心率增快或减慢，心音钝，心律失常。

1、单侧或双侧腮腺持续肿胀、疼痛，影响进食。

2、伴发热、头痛、食欲不振等症状。

3、有流行性腮腺炎患者密切接触史，出现上述症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到传染科就诊，儿童可就诊于小儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

4、家属可陪同就医。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状?什么时候开始出现的？是否有加重？

2、这些症状影响您进食吗？

3、您都做过什么检查？检查结果如何？

4、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

5、您之前接种过腮腺炎疫苗吗?

6、您近期接触过腮腺炎患者吗？

7、您还有其他疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗?我为什么会得这个病？

2、我的情况严重吗？需要住院吗？

3、您推荐哪种治疗方法?需要治疗多长时间？

4、日常怎么做可以帮助缓解症状?

5、我的家人会被传染吗?

6、我应该取哪些方法来减少感染他人的风险?

患者出现腮腺肿大、疼痛、发热时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做尿常规、血清和尿液中的淀粉酶测定、血清学检查、脑脊液检查、X线检查、心电图等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查腮腺有无肿大，局部皮肤有无发红、皮温有无升高，局部淋巴结有无肿大。

1、尿常规

尿常规一般正常，但是有睾丸炎的患者白细胞可以增高，有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。

2、血清和尿液中的淀粉酶测定

发病早期90%患者血清和尿淀粉酶会增高，淀粉酶增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。

3、血清学检查

其中的抗原检查可以用来检测腮腺炎病毒，做出早期的诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率。

4、脑脊液检查

有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

心电图：腮腺炎并发心肌炎时可有心律不齐、T波低平、ST段压低等心电图改变。

X线检查：可检查有无腮腺结石，有助于医生诊断。

根据患者的的病史、典型的临床表现（一侧或双侧腮腺肿大、疼痛），并结合相关的辅助检查（如血清和尿液中的淀粉酶测定、血清学检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外腮腺良性肥大继发感染、腮腺内非特异性淋巴结炎等疾病。

1、腮腺良性肥大继发感染

由于此病症状与慢性阻塞性腮腺炎较为相似，二者皆有腮腺持续或反复肿大，甚至导管口有脓。但良性肥大的腮腺为持续肿胀，质地柔软、呈弥漫性，多有糖尿病、肝炎、嗜酒或长期营养不良的病史，造影可见极少量末梢导管“点扩”表现，腺体外形明显变大。

2、腮腺内非特异性淋巴结炎

腮腺内非特异性淋巴结炎，又称假性腮腺炎。因腮腺内有多个淋巴结，淋巴结炎也可引起腮腺肿胀，如波及腺体及导管，也可引起导管口溢脓。可通过辅助检查对二者鉴别。

对于腮腺炎，首先应积极查明病因，然后根据病因的不同采取不同的治疗措施。一般采用药物治疗，如有必要，也可酌情予以手术治疗。

详见对因治疗。

利巴韦林、地塞米松、甘露醇、如意金黄散

详见对因治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

腮腺炎大多预后良好，其中部分患者有自愈的倾向。

1、流行性腮腺炎具有传染性，会传染给他人。

2、如不及时治疗可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等疾病，严重者，还可引起死亡。

复发性腮腺炎有自愈倾向。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

腮腺炎可能发生其他并发症，对患者的心理和生理状況都会造成极大的影响，应密切关注病情。同时家属应给予患者爱与关心，帮助树立战胜疾病的信心。

1、心理特点

（1）患者可有腮腺肿大、疼痛等不适，影响日常生活，从而出现烦躁、焦虑情绪。

（2）流行性腮腺炎还可传染给他人，患者会出现自责、内疚等负面情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应该积极地自我鼓励，通过听音乐、聊天等方式分散注意力，放松心情。

1、遵医嘱用药，不要自行乱用药物。

2、服用利巴韦林可能会有贫血、皮疹、腹泻、胃肠道出血等不良反应，如症状严重需及时告知医生。

1、当患者发热或有一些并发症的时候，要注意卧床休息，避免劳累，待症状较轻后可适量活动。

2、患者所住的屋子需要定时开窗换气保持空气新鲜，同时要经常将患者的衣物被褥放到日光下消毒。

3、患者要注意保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，清除食物残渣。

4、用热敷或冷敷来减轻肿胀腺体的疼痛。

5、流行性腮腺炎患者应注意做好隔离措施，以防止传染给他人。

患者如果出现体温持续升高、剧烈头痛、烦躁、惊厥或睾丸肿大等情况，要尽快前往医院就医，以免耽误病情。

复诊时患者要携带病历及相关的疾病资料到门诊复诊。

患者在积极接受治疗的同时，还应注意饮食调理，以促进疾病康复。

1、少食多餐，饮食宜清淡，保持必要的营养和能量摄入。

2、选择易消化、温度适宜的流食、半流食饮食或者少渣的食物，比如牛奶、豆浆、粥、面条、藕粉、土豆泥等。

3、注意多喝温开水或淡盐水，保证充足的水分。

1、忌食辛辣等刺激性食物及海鲜等发物，不利于康复。

2、避免需要反复咀嚼的食物，比如芹菜、烙饼等。

3、避免食用酸性食物，如柑橘类水果或果汁等，因为它们会刺激唾液分泌，加重腮腺疼痛。

1、疫苗接种

目前国内外具有针对流行性腮腺炎的疫苗，所以预防的重点是接种疫苗。

2、春冬季节不要带孩子去人多的地方

春季气候转暖，各种病菌大量繁殖，是一些腮腺炎的高发期，在此期间大人最好不要带孩子去人多的公共场所。

3、避免病毒感染

发现周围有患小儿腮腺炎的孩子时，不要让自己的孩子与其接触，避免病毒传染。

4、合理饮食

平时注意饮食均衡，多吃一些富含膳食纤维的食物或新鲜的蔬菜水果，保证人体内营养的均衡，尽量不要吃一些辛辣刺激性的食物。

5、加强锻炼

无论是成人还是儿童，都应该加强锻炼，提高自己的身体素质以及免疫力，这样可以有效的预防腮腺炎。

目前国内外应用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗（MMR疫苗），进行皮下或者皮内接种，亦可采用喷鼻或气雾方法。95%以上可产生抗体。潜伏期患者接种可以减轻发病症状。

1、应该接种人群

（1）建议儿童在18个月时接种第一剂MMR疫苗，入学前（6岁）接种第二剂。

（2）青少年学生、医疗保健工作者、教育机构职员、国际旅行者。

2、禁忌人群

（1）由于可能有致畸作用，故孕妇禁用。

（2）严重系统性免疫损害者为相对禁忌，但是无症状的免疫缺陷病毒（HIV）感染的儿童可以接种腮腺炎疫苗。

3、接种前后注意事项

（1）接种疫苗前，应如实向预防接种医生告知自身或孩子的身体状况。若存在感冒、发热等症状，须根据医生建议进行接种。

（2）接种疫苗后，须在接种单位停留观察是否出现异常症状。