舌肌麻痹

舌肌麻痹（paralysis of lingual muscle）是指控制舌肌的神经损伤，导致舌偏向病侧神经，并有运动、吞咽、发音困难等的表现。临床表现主要有舌头伸出时，舌尖偏向一侧等。本症可由舌咽神经病变、髓内病变、舌下神经损伤等引起。本病需要明确患者的病因，针对患者病因进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

患有脊髓、神经中枢疾病的人群容易发生与舌肌相关神经的损伤，导致本病发生。

主要是由于脊髓、神经中枢、周围神经的相关疾病，引起舌咽神经、舌下神经等控制舌肌的神经病变或损伤所致。明确舌肌麻痹的病因，对本症状的治疗有重要的指导作用。

1、舌咽神经病变

（1）髓内病变：核上性病变（如假性延髓麻痹）、核性病变（包括延髓空洞症、脱髓鞘疾病、血管性疾病、运动神经元病及恶性肿瘤）。

（2）髓外病变：脑桥小脑角处的听神经瘤、颈静脉孔综合征、咽后及腮腺后间隙病变也可导致舌肌麻痹。

2、舌下神经损伤

（1）中枢性损伤：可由各种疾病引起，常见于多次脑卒中后遗症、肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大脑血管硬化、多发性硬化、多发性脑梗死、梅毒性脑动脉炎、延髓空洞症、延髓血管病变、进行性延髓麻痹、颅底凹陷症、先天性小脑扁桃体下疝畸形、颈部肿瘤等。

（2）周围性损伤：最常见原因有颅底骨折、动脉瘤、肿瘤、颌下损伤、颈椎脱位、枕骨髁部骨折等。

舌头伸出时，舌尖偏向一侧，或左或右、称为舌歪斜。病侧的舌肌麻痹，无力收缩，稍一伸长，舌体就两侧不均而偏歪，所以左侧舌肌麻痹时舌尖就向左，右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右。患者还常同时伴有呛咳、吞咽困难、发音困难、舌体变小等表现。

1、肌萎缩侧索硬化症

本病是运动神经元病，临床起病多样，以进行性的皮质、皮质-脊髓束、脑干束和脊髓前角运动神经元变性为特征的临床综合征。本病多于40岁后缓慢起病，从一侧上肢远端开始，表现为一侧或双手肌无力，肌萎缩，舌肌麻痹，严重者可出现爪形手。随疾病发展，肌无力和肌萎缩可向上蔓延全身。肌电图检查是运动神经元病诊断中最重要的客观依据。

2、进行性延髓麻痹

发病年龄多数在40～50岁之间，男性多于女性，缓慢进展。表现饮水呛咳，吞咽困难，咀嚼、咳嗽和呼吸无力，构音障碍；检查可见上腭低垂、咽反射消失、咽部唾液积存、舌肌明显萎缩伴肌束震颤。神经电生理肌电图呈典型神经源性改变。

3、延髓空洞症

表现为触觉障碍、吞咽困难，舌偏向患侧，舌肌萎缩与纤颤，同侧咀嚼肌障碍等，增强磁共振成像可以发现空洞。

4、颅底凹陷症

常于10岁以后或青壮年期发病，头部突然用力可诱发症状，伴特殊外貌，如短颈、后发际低、蹼颈、颅形不正、身材短小等。有枕骨大孔综合征的症状和体征断。

5、面神经麻痹（面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症）

俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。

6、中风

是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病，发病急骤，发病率和死亡率较高，常留有后遗症。

7、颈静脉孔综合征

可伤及舌咽神经、迷走神经和脊髓副神经，导致发音困难、吞咽困难，受累侧舌后1/3味觉丧失。咽后及腮腺后间隙病变也可导致舌肌麻痹。

8、假性延髓麻痹

可导致严重吞咽困难，强哭、强笑、僵硬舌、暴发性痉挛性构音障碍。

9、颅骨骨折

患者有头痛表现，可能出现颅骨的形态改变、脑脊液流出等，部分患者会出现肢体运动功能障碍、感觉异常等。

根据患者病因的不同，可出现不同的并发症，如尿便失禁、肢体运动功能障碍、语言障碍等。

1、有脑血管病史者，突发舌肌麻痹、口齿不清、言语困难，伴脸部、上肢或下肢麻木无力甚至昏倒，警惕中风的可能；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、舌头反复或持续出现运动功能障碍；

2、伸出舌头时，舌尖偏向一侧；

3、伴饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力、味觉减退、发音困难、说话不清等；

4、伴舌肌萎缩、僵硬；

5、伴身体其他部位肌肉的异常，如双手肌无力、肌萎缩；

6、伴口眼歪斜，不能完成抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作；

7、伴特殊外貌，如短颈、蹼状颈、后发际线低、颅形不正等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于神经内科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者舌头进行仔细的检查，建议患者保持口腔卫生清洁，以免影响医生观察。有时医生还会对患者身体其他部位的肌肉进行检查，为了方便检查患者可着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己舌头活动异常的？症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您舌头活动异常是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您伸舌头时，会有什么感觉？舌头会偏向哪一侧呢？

5、除了舌头活动异常外，您还有其他症状吗？比如吞咽困难、咀嚼无力等？

6、除了舌头的肌肉有异常外，您身体其他部位的肌肉有没有类似的症状呢？

7、您近期有受到什么创伤吗？以前做过什么手术或受过什么外伤吗？

8、您以前患过什么疾病呢？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

1、我舌头活动异常最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

当患者出现伸舌歪斜、呛咳、吞咽困难、发音困难、舌体变小等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解舌肌病变的严重程度，初步推测引发舌肌麻痹的原因，然后在根据具体情况进行血常规、免疫学检查、经颅多普勒超声、核磁共振、CT、脑血管造影、肌电图、脑电图检查，以进一步明确机体所患疾病。各项检查结果对诊断和鉴别有重要意义。

主要观察患者有无伸舌偏斜、额纹消失、口角歪斜、四肢肌肉萎缩等异常表现，同时检查舌运动、感觉和反射功能是否正常，以初步判断引起舌肌麻痹的原因。

1、血常规

有助于了解机体有无感染和贫血等病变。

2、免疫学检查

是机体识别“自身”与“非己”抗原，对自身抗体形成天然免疫耐受，对“非己”抗原产生排斥作用的一种生理功能的检测。

1、肌电图

可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

2、脑电图

是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法。

1、经颅多普勒超声

直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，反映脑血管功能状态。

2、磁共振成像

可了解脑中软组织、骨、神经系统等部位的异常改变，有利于医生了解患者病情、确定病因、制定治疗方案。

3、CT

可用于观察患者颅骨有无骨折等改变，为医生的诊断提供依据。

4、脑血管造影

是有创检查，检查前医生需要向患者体内注入造影剂，然后进行影像学检查，能帮助医生了解患者脑血管有无狭窄等改变。

根据患者既往患病史、家族史、外伤史，以及舌肌麻痹的典型临床表现，再结合舌咽、舌下神经功能等体格检查、实验室检查、超声、CT、磁共振成像、脑电图、肌电图等辅助检查结果，多可明确诊断。在诊断过程中，医生常需排查是否患有肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹、延髓空洞症、面神经麻痹、中风等病变。

治疗前要首先要明确诊断，找到病因，然后针对原发病进行积极治疗。医生通常会根据机体所患疾病及病情的严重程度，制定合理的方案进行治疗。通常原发病得到有效的治疗后，舌肌麻痹症状也会逐渐减轻、消失。

1、吞咽困难者须加强营养，必要时管饲喂养，对球麻痹的吞咽困难和饮水呛咳患者予以管饲（鼻胃管/鼻肠管/经皮内镜下胃造口）喂养。

2、肢体活动受限者须适当增加体疗或理疗。

3、呼吸肌麻痹者应机械通气维持呼吸。对症治疗包括机械通气、营养支持。

本病的药物治疗以针对病因为主，病因不同的患者所用的治疗药物也不相同。

1、溶栓治疗

是目前最重要的恢复血流措施，可尽早恢复血流和改善组织代谢情况，促进功能恢复，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药物。

2、抗血小板聚集治疗

适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌证的缺血性脑卒中患者，可在发病后尽早口服阿司匹林。对于阿司匹林不耐受者，可选择氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。

3、降纤治疗

对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。常用的药物包括巴曲酶、降纤酶及安克洛酶等。

4、神经保护治疗

有时针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，医生可能会建议使用依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂、镁剂、吡拉西坦等。

5、抗感染治疗

用于抗感染或是预防感染，需要根据患者的病情选择适当的药物。常用的有青霉素、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林、阿莫西林等。

重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、巴曲酶、降纤酶、安克洛酶、依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂、吡拉西坦、青霉素、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林、阿莫西林

根据患者的病情选择适当的手术方式，比如通过手术将骨折修复、恢复颅骨的正常形态，或是对颅底凹陷症患者进行减压术等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情以及治疗的时机有关，部分患者的原发病经过治疗得到缓解后，舌肌麻痹也可消除，部分患者的原发病难以根除，舌肌麻痹可能难以完全治愈，部分患者可能因原发病而死亡。

舌肌麻痹会影响患者正常的饮食、发音等，根据原发病的不同，患者还可能会有肢体的运动功能障碍、感觉异常等，甚至死亡。

部分患者的舌肌麻痹症状可以随着原发病治愈得到缓解，部分患者症状难以完全恢复，部分患者可能出现死亡结局。

患者应遵医嘱进行日常的管理，不同原发病的患者可能有不同的注意事项，针对舌肌麻痹患者应注意饮水的安全，注意休息，避免口腔的刺激，保持良好的心态。

1、注意饮水安全。

2、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

3、部分患者存在肢体运动障碍，要注意安全，避免进行危险的运动，家中要做好防护措施，家属注意看护。

4、戒烟限酒。

5、保持良好的心态，及时排解不良的情绪。

遵医嘱进行复查，及时了解病情变化，病情不同患者的复查时间也不相同。

饮食要柔和，同时注意营养的均衡。患者应充分摄入身体所需食物，有利于身体恢复。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、多食粗纤维食物。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃清淡、易消化的食物。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

1、不吃过冷过热的食物。

2、少吃难以咀嚼的食物。

3、少吃辛辣刺激性食物。

避免相应的病因发生，能减少舌肌麻痹发生的可能。比如：

1、避免危险的运动，防止骨折发生。

2、保持健康的生活习惯，积极控制血压、血糖等，避免脑血管意外发生。

3、出现肢体的运动障碍以及感觉异常应及时就医，避免病情进展。