深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（致死性或非致死性），后期则因血栓形成后综合征（慢性静脉功能不全，易出现难愈的静脉性溃疡），影响生活和工作能力，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

1、根据发病时间分类

（1）急性期：指发病14天以内。

（2）亚急性期：指发病15～30天。

（3）慢性期：发病30天以后。

2、按照血栓形成的发病部位分类

（1）上肢深静脉血栓形成。

（2）上、下腔静脉血栓形成。

（3）下肢深静脉血栓形成。

无传染性。

深静脉血栓形成多见于肿瘤患者，或因各种因素造成长期卧床、肢体无法活动的人群。

静脉血管壁的直接损伤极易引起深静脉血栓形成。另外，血流缓慢或血液高凝状态等也可导致深静脉血栓形成，前者可因肢体长期不动而引起；后者可见于妊娠、术后或创伤后。

1、静脉损伤

静脉壁损伤可造成静脉内皮脱落或功能的损害，引起生物活性物质的释放和凝血系统的启动，导致血小板凝聚，形成血栓。

2、血流缓慢

患者长久地保持在不动状态，血液流速会变慢，形成涡流，导致瓣膜局部缺氧、白细胞凝聚，从而形成血栓。

3、血液高凝状态

血液高凝状态常见于妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药等。此类患者血小板及凝血因子增加，而抗凝血因子活性降低，从而形成血栓。

1、原发性因素

先天性异常纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、异常纤溶酶原血症等。

2、继发性因素

外伤、手术后、脑卒中、瘫痪或长期卧床、长期服用避孕药、高龄、恶性肿瘤、化疗等。

深静脉血栓形成的主要症状是感觉患处皮肤温度升高、肿胀。严重者会有胀痛、压痛，可见青筋凸起，甚至在皮肤表面有色素沉着或者溃疡。

深静脉血栓形成的患者感觉患处皮肤温度升高、肿胀、胀痛、压痛，伴有广泛的浅静脉扩张，患处下垂时症状加重，抬高后减轻，严重者可触及有触痛的条索状物、在肢体远端出现色素沉着或者溃疡。上腔深静脉血栓形成患者还会出现面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀。下肢深静脉血栓形成患者可能还会出现小腿突然剧痛，患侧的脚不能着地行走，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛。

1、肺栓塞

大块肺栓塞可以致死，小的局限性肺栓塞表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。

2、股白肿

肢体出现严重的浮肿、皮肤苍白，体温升高，脉率加速等。

3、股青肿

肢体剧痛，肿胀严重，皮肤紧绷发亮、发紫等。

4、深静脉血栓后综合征

患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等。

1、上腔深静脉血栓形成患者常伴有头痛、头胀及其他神经系统症状和原发疾病的症状。

2、下腔深静脉血栓形成患者还有可能会出现肝脏肿大、疼痛、腹水等症状。

患者有呼吸困难、胸痛、咯血、突然咳嗽等不适情况，有可能是出现肺动脉栓塞，请及时前往急诊科处理，必要时拨打急救电话。

患者若感觉肢体皮肤温度升高，肿胀，在皮肤表面可以看到青筋等症状时均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您近期有没有做过手术？什么时间做的手术？当时为什么做手术？

5、您现在是妊娠状态吗？

6、您平时工作需要长时间站立不动或者坐着不动吗？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

9、您有没有长期服用什么药物？

10、您平时吸烟、喝酒吗？量大吗？

11、您家里人有和您相似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？能治好吗？

2、我如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得这个病呢？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议进行实验室D-二聚体测定、彩色多普勒超声检查、CT静脉成像、磁共振静脉成像、静脉造影等以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、视诊及触诊

医生可以看到深静脉血栓形成患者的患处肿胀，伴有压痛，在肢体远端可能出现色素沉着，患处下垂时症状加重，抬高后减轻，严重者能在皮肤表面看到明显青筋、出现大片的色素沉着、慢性复发性溃疡，医生触及青筋时患者感到疼痛。

2、踝关节过度背屈试验

医生检查时，患者平躺，膝关节伸直。医生一手放在患者股后将其下肢稍微托起，另一手持足部将踝关节背伸以牵拉腓肠肌。如小腿后部出现明显疼痛为阳性。

血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢深静脉血栓形成时，血液中D-二聚体的浓度升高，但临床的其他一些情况如手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时，D-二聚体也会升高，因此，D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性静脉血栓栓塞的筛查、特殊情况下深静脉血栓形成的诊断、疗效评估和静脉血栓栓塞复发的危险程度评估。

1、彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查的敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是深静脉血栓形成诊断的首选方法，适用于筛查和监测。该检查对股腘静脉血栓诊断的准确率高（大于90%），对周围型小腿静脉丛血栓和中央型髂静脉血栓诊断的准确率较低。

2、CT静脉成像

CT静脉成像主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断，准确性高，联合应用CT静脉成像及CT肺动脉造影检查，可增加静脉血栓栓塞症的确诊率。

3、磁共振静脉成像

磁共振静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓。尤其适用于孕妇，而且无需使用造影剂，但有固定金属植入物及心脏起搏器植入者，不可实施此项检查。

4、静脉造影

静脉造影准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”。缺点是有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等。

患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方或大腿内侧有压痛时，提示下肢深静脉血栓形成的可能性大，首选超声检查；对于深静脉血栓形成的诊断，无论临床表现典型与否，均需进一步的实验室检查和影像学检查，明确诊断。医生在诊断过程中还应注意将本病与急性动脉栓塞、急性下肢弥散性淋巴管炎、淋巴水肿等疾病相鉴别。

1、急性动脉栓塞

急性动脉栓塞也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股、腘动脉搏动也消失，根据以上特点，较易鉴别。

2、急性下肢弥散性淋巴管炎

急性下肢弥散性淋巴管炎发病较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热、皮肤发红、皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。

3、淋巴水肿

淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，比静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。

深静脉血栓形成能诊断明确后，治疗主要目的是减少肺栓塞、预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生，并且预防复发。因此治疗应包括急性期的治疗，预防肺栓塞的发生以及慢性血栓后综合征的防治。治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型和实际病期而定。

1、患者可将下肢抬高，垫高床脚20~25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。

2、早期开始下床活动时，建议患者穿弹力袜或用弹力绷带，可以减少下肢肿胀。

1、抗凝治疗

抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂。

（1）患者若注射普通肝素应在使用的第3～10天复查血小板计数，若出现血小板减少症，应改用非肝素抗凝剂，如阿加曲班、利伐沙班等。早期可直接使用利伐沙班或者低分子肝素联合华法林，在凝血指标达标且稳定24小时后，停用低分子肝素。

（2）肿瘤患者建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用华法林或利伐沙班。

（3）有肾功能不全的患者建议使用普通肝素、利伐沙班。

2、溶栓治疗

（1）尿激酶：最常用，对急性期的治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的特点。

（2）重组链激酶：溶栓效果较好，但过敏反应多，易引起出血反应。

（3）重组组织型纤溶酶原激活剂：溶栓效果好，不易引起出血，可重复使用。

（4）瑞替普酶：溶栓效果好、单次给药有效，使用方便，药效较好。

（5）巴曲酶：治疗安全性高。

3、其他药物治疗

（1）静脉活性药：包括七叶皂苷类、黄酮类等，七叶皂苷类（如迈之灵、威利坦）具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。黄酮类（如地奥司明）具有抗炎、促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛作用，从而改善症状。

（2）类肝素抗栓药物：如舒洛地特，有较强的抗血栓作用，同时具有保护内皮、抗血小板和抗炎作用。

普通肝素、低分子肝素、华法林、阿加曲班、利伐沙班、尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、瑞替普酶、巴曲酶、迈之灵、威利坦、地奥司明、舒洛地特

1、手术取栓

是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。

2、经导管直接溶栓术

经导管直接溶栓术是腔内治疗技术之一，适用于急性期中央型和混合型血栓形成。在超声或静脉造影监视引导下穿刺相应静脉，顺行或逆行将溶栓导管置入血栓内，通过导管的侧孔，持续脉冲式注入的溶栓药物与血栓充分接触，使溶栓效果更好，而且可以降低出血的发生。

间歇气压治疗：又称循环驱动治疗，可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病若出现胸痛、咯血及呼吸困难时，严重怀疑发生肺栓塞，需要紧急进行呼吸循环支持，给予吸氧治疗。

对深静脉血栓形成治疗过程中，应当审证求因，辨证施治，在辨证准确的基础上，可守方治疗。本病中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。

1、内治

（1）湿热下注证：予以清热利湿，活血化瘀，主方用四妙勇安汤加味。

（2）血脉瘀阻证：予以活血化瘀，通络止痛，主方用活血通脉汤加减。

（3）气虚湿阻证：予以益气健脾，祛湿通络，主方用参苓白术散加味。

2、外治

（1）急性期可用芒硝加冰片外敷。

（2）慢性期可用活血止痛散煎汤趁热外洗患肢。

深静脉血栓形成常发生于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。血栓脱落可引起肺动脉栓塞，后期可能发生血栓形成后综合征，显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

深静脉血栓形成如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞（致死性或非致死性），后期则因血栓形成后综合征影响生活和工作能力。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病可通过积极治疗控制疾病发展，缓解患者症状。

暂无大样本数据研究。

深静脉血栓形成一般难以根治。

深静脉血栓形成极易复发。

深静脉血栓形成患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，适量运动。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）深静脉血栓形成发病较急，患者肢体出现剧痛，可能会出现恐惧心理。

（2）深静脉血栓形成极易复发，且会并发血栓形成后综合征，影响日常生活，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力，必要时可向心理医师咨询。

1、患者应遵医嘱服药，不能私自停药、换药，若不能坚持，对治疗效果可能产生的不良影响。

2、患者应该自己多注意观察，如果出现出血不凝固的征兆，如皮肤出现不明原因淤青，请及时停药就医。

1、使用弹力袜或弹力绷带

（1）接受非手术治疗患者应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带。

（2）手术治疗患者一般术后继续使用1～3个月就可以不再使用。

2、避免下肢静脉压力增加

（1）患者应避免久站或久坐，定时改变体位。

（2）患者应维持良好的姿势，坐时双膝不要交叉过久。

（3）肥胖者有计划减肥。

（4）不穿过紧内裤。

（5）保持大便通畅。

（6）治疗慢性咳嗽。

3、保护下肢

患者应防止足部及小腿部碰伤和过度搔抓，以免静脉破裂出血。

1、密切观察病人的体温，患肢皮肤颜色、温度、水肿情况。

2、溶栓期间注意观察患者有无胸痛、血压或呼吸的异常变化等。

深静脉血栓形成患者要定期进行复查和随访。若患者有呼吸困难、胸痛、咯血、突然咳嗽等不适情况，有可能是出现肺动脉栓塞，请尽快就诊。

1、体位和活动

术后患者肢体抬高30度，以促进静脉回流，尽量在手术24～48小时后下床行走，应避免静坐或静立不动，以免静脉血栓形成。

2、正确保持加压包扎状态

术后医生会为患者进行加压包扎，患者不要随意将压力放松，并且注意观察弹力绷带包扎效果。如果患肢末端出现肿胀、疼痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮温降低、颜色苍白或发绀等，可能是由于绷带包扎过紧引起，应及时联系医生，松开绷带重新包扎。

深静脉血栓形成患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。

1、高血脂患者饮食宜清淡，多食富含维生素及低脂食物，并保持饮食健康均衡，搭配适当。

2、建议患者多饮水，多吃粗纤维食物，以保证大便通畅，避免因用力排便造成腹压增大，影响下肢静脉回流，从而造成血栓脱落。

1、高血脂患者忌食油腻、肥甘、辛辣食品。

2、不要过量饮酒、吸烟，否则可能会使病情加重，不利于康复。

肢体长时间不动是深静脉血栓形成的高危因素，以下措施有助于本病的预防：

1、平时应多活动，尤其是久坐人群，不要长时间维持一种姿势。

2、手术后患者在病情允许的情况下，应尽早下地活动。

3、因各种因素长时间卧床的患者可以穿弹力袜、进行气压治疗或者多按摩肢体。