神经炎

神经炎（neuritis）是指各种因素引发的单个或多个神经的炎性病变，按照受累范围可分为单神经炎和多发性神经炎。常有运动、感觉以及自主神经功能障碍表现。本病主要采用药物治疗，经积极治疗部分患者可痊愈。

本病按照受累范围可分为单神经炎和多发性神经炎。

1、单神经炎

即单一周围神经损害。

2、多发性神经炎

是多发性末梢神经损害的总称。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

多发性神经炎一般好发于老年人。

神经炎可由多种原因引起，如机械压迫、外伤、中毒、营养障碍（如B族维生素缺乏）、代谢障碍、感染或炎症、自身免疫性疾病、遗传等。

1、机械压迫、外伤

单发性神经炎多数由于局部外伤及压迫而导致神经支配区的感觉和运动障碍。

2、中毒

药物中毒（如异烟肼、苯妥英钠、呋喃类药物）、有机磷农药中毒、重金属中毒等。

3、营养障碍

B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病或手术后等。

4、代谢障碍

（1）卟啉病：是血红素合成障碍导致合成血红素的卟啉前体物质氨基酮酸（ALA）和卟胆原（PBG）积聚导致多发性神经炎。

（2）糖尿病：并发症包含神经病变。

（3）尿毒症：患者有大量代谢产物和废物积聚，酸碱代谢紊乱等因素导致多发性神经炎。

（4）淀粉样变性：是全身性疾病，有淀粉样蛋白沉积在神经内膜中导致多发性神经炎。

（5）痛风：病人血液中嘌呤增多，嘌呤的终末产物尿酸大量蓄积在体内出现高尿酸血症，从而引起中枢神经系统功能异常。

（6）其他：黏液性水肿，肢端肥大症，恶病质也可继发营养障碍引起多发性神经炎。

5、感染或炎症

急性或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、血清或疫苗接种后，因为损伤了外周神经引起相应的临床症状。

6、自身免疫疾病

红斑狼疮、结节病、结节性多动脉炎及类风湿性关节炎等结缔组织病，主要是由于自身免疫系统功能紊乱，自身免疫细胞攻击自身神经细胞，导致多发性神经炎。

7、遗传

部分患者有家族史。

8、其他

癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病、亚急性感觉神经元病等肿瘤相关疾病。其中肿瘤细胞可因侵犯正常神经系统，损伤其功能而导致本病。

神经炎主要的临床表现有感觉障碍、运动障碍以及自主神经功能障碍。此外，由于引起神经炎的病因不同，还可有原发疾病的表现。

1、单发性神经炎

主要表现为病变区域疼痛、感觉和运动障碍，如桡神经炎时会有腕下垂的表现；坐骨神经炎时会有沿臀部大腿后面及小腿外侧放射性疼痛；腓总神经炎时会有足下垂，小腿外侧及足外侧感觉障碍。

2、多发性神经炎

（1）感觉障碍：早期有感觉异常如针刺、蚁行、烧灼、触痛、感觉过度等刺激症状。随病情进展。逐渐出现四肢对称深浅感觉减退或消失，就如同戴上厚手套和穿上厚袜子一样。

（2）运动障碍：肢体远端对称性肌无力，出现垂腕，垂足。早期可出现四肢腱反射减弱或消失，晚期肌肉痉挛明显可出现畸形。

（3）自主神经功能障碍：肢体末端皮肤菲薄、干燥、苍白、变冷、发绀、多汗或无汗、指（趾）甲粗糙、松脆，甚至溃疡，可有高血压和直立性低血压的表现。

1、本病为神经系统疾病，可引起神经麻痹和肌肉萎缩症状，病情发展严重时可并发呼吸衰竭、心律失常、肢体瘫痪等疾病。

2、由于患者发生感觉障碍，感觉不到身体变化，在没有知觉的部位可能会出现烧伤或者创伤，并且因此发生感染。

1、中毒表现

患者因中毒引起此病，会有毒物的相关症状如心脏停搏、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱。

2、代谢障碍疾病相关表现

如患者患有卟啉病则会出现贫血相关症状如头痛、眩晕、苍白、呼吸加深加快、全身无力、心悸，如患者患有糖尿病、尿毒症、淀粉样变性、痛风、肢端肥大症、恶病质则会出现相应的全身感觉异常皮肤瘙痒、无尿、水钠潴留、关节红肿热痛、末端肢体关节肿大、全身消瘦。

3、自身免疫相关疾病表现

如患者同时患有自身免疫病则可能出现皮肤红斑、口腔溃疡、紫癜、双手、腕、足多关节肿痛、晨僵等表现。

4、癌症相关表现

若患者因为癌症导致多发性神经元病，则可能因为癌细胞侵犯其他正常组织器官而引起其功能不全如贫血等。

1、突然四肢瘫痪无法活动。

2、突发严重对称性肢体远端感觉异常，如剧烈疼痛、烧灼感。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、持续出现感觉异常，影响日常生活。

2、出现运动功能障碍如垂腕、垂足。

3、出现肢体远端对称性的肌无力。

4、肢体末端皮肤干燥、苍白、变冷、发绀。

5、出现其他进展性的症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者在就诊当天可能需要测量血糖，因此建议空腹就诊。

3、穿宽松的衣服，以便做肌电图。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是不是有双手、双脚感觉异常？比如疼痛、烧灼感、蚁行感？

2、您是不是感觉四肢无力？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近有没有接触有毒的环境、重金属、有毒的化学品？

6、您有没有糖尿病、痛风、风湿病等其他病史？

7、您以前长期服用过什么药吗?

8、您平时喝酒、抽烟吗？

9、您家里有人出现类似症状吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我这是什么病？

3、导致我得这个病的原因有哪些？

4、需要做什么检查？

5、吃什么药或者怎么做才能治好我的病？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现感觉或运动障碍时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解有无感觉和运动异常，然后可能建议做免疫学检查、血生化检查、尿液金属测定、胸腹部MRI、肌电图、神经传导测定等，进一步了解病情，如有必要，可能会进行病理检查，以明确诊断。

医生在进行体格检查时会着重进行神经系统检查，观察有无腱反射减弱或消失，肌张力和肌体力量有无异常，有无感觉障碍及运动障碍。

1、免疫学检查

对怀疑自身免疫性疾病或血管炎的，可做自身抗体、抗磷脂抗体等检测。

（1）抗核抗体如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性说明很可能患有系统性红斑狼疮。

（2）类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体阳性则很有可能患有类风湿性关节炎。

（3）抗磷脂抗体阳性说明可能患有抗磷脂综合征。

2、血生化检查

应该检测血糖、维生素B₁₂水平等，检查是否有其他疾病。

（1）随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L结合症状即可确诊糖尿病。

（2）正常人空腹血清维生素B₁₂的浓度为300～900ng/L，＜200ng/L表明有维生素B₁₂缺乏。

3、尿液金属测定

若怀疑病人有重金属中毒，应该对尿液的各类重金属含量进行测定。

病理检查：必要时进行神经组织的活检。神经活检可观察到神经组织的纤维密度和分布情况，髓鞘有无脱失，轴索变性和再生情况，了解神经损害的程度和性质。检查结果可见不同程度的脱髓鞘或轴突变性改变。

1、肌电图

肌电图主要可以判定及鉴别神经源性和肌源性损害。

（1）检查场景：目前的肌电图有两种方法。第一种是将同心圆针电极插入肌肉中，患者可能在插入电极时会有一些轻微疼痛，一般都可以耐受。第二种则是利用贴敷式电极，不需要扎针，但是在操作过程中，可能会有微量的电刺激，检查部位可能会出现麻木以及酸胀和疼痛的感觉。检查时，要求病人安静放松，嘱病人做一些肌肉用力的动作，记录轻度收缩和大力收缩状态下，运动单位的动作电位情况。一般做完后不会有严重并发症，如果周围有肿胀或感染，应及时就医。

（2）检查结果：轻度轴突变性或出现节段性髓鞘脱失而轴突变性不明显时，肌电图可正常。但当出现严重轴突变性并继发髓鞘脱失时，肌电图呈失神经改变。

2、神经传导测定

此检查可以发现多发性神经炎的亚临床病灶，区分是轴索损害还是髓鞘脱失，进行相关鉴别诊断。

（1）检查场景：操作方法和肌电图类似，一般是检查腓肠神经，在神经的两端放置电极，通过脉冲电流刺激检查神经干的近端和远端靠近皮肤的两点。因为是无创检查，检查过程一般无不适感觉。做完后也不会有其他的问题。

（2）检查结果：轻度轴突变性时，结果可正常。当出现节段性髓鞘脱失而轴突变性不明显时，传导速度会变慢。当出现严重轴突变性并继发髓鞘脱失时，传导速度减慢。

若怀疑肿瘤相关疾病，则可进行胸腹部的MRI（磁共振）检查以明确病因。

医生根据病史及临床表现（感觉障碍、运动障碍等），再结合相关辅助检查（如肌电图、神经传导测定等）结果，可作出诊断。在诊断的过程中，需除外急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎、周期性麻痹等疾病。

1、急性脊髓炎

急性脊髓炎和多发性神经炎都可出现麻木感、针刺感、烧灼感等症状，因此需要进行鉴别。急性脊髓炎还可出现截瘫或匹肢瘫痪，大小便障碍，传导束性感觉障碍及锥体束征，MRI可见脊髓病灶。

2、急性脊髓灰质炎

急性脊髓灰质炎和多发性神经炎都可出现针刺感等感觉异常表现，因此需要鉴别。急性脊髓灰质炎以儿童多见，瘫痪有不对称性节段性特点，弛缓性瘫瘓，无感觉障碍。

3、周期性麻痹

周期性麻痹和多发性神经炎都可出现肢体针刺感等感觉异常表现，因此因予以鉴别。反复发作性四肢无力，弛缓性瘫痪，发作时血钾显著降低，补钾后恢复正常。

4、急性腰肌扭伤

有外伤史，腰部局部疼痛明显，无放射痛，压痛点在腰部两侧。由此可与单发神经炎中的坐骨神经炎鉴别。

主要为病因治疗，对不同病因采取不同治疗。各种原因所致的神经炎均可使用B族维生素及其他神经营养药，对于疼痛明显的患者需要应用镇痛药缓解症状。

1、营养神经药

（1）B族维生素，如维生素B₁、B₆、B₁₂。常用药如甲钴胺（甲基维生素B₁₂），可通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成来修复受损伤的周围神经。

（2）其他的神经营养剂，如肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1等。

2、镇痛药

（1）钙离子通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林，可用于缓解患者疼痛治疗，副作用有中枢神经过敏如头晕、嗜睡、注意力和平衡失调，还会出现周围水肿和体重增加。

（2）钠钾盐阻滞剂：严重疼痛者，可用卡马西平或苯妥英钠。

维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂、甲钴胺、肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1、加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、苯妥英钠

本病一般无需手术治疗。

1、对重症患者应加强护理。

2、瘫痪患者勤翻身，瘫痪肢体应使用夹板或支架维持功能位，防关节痉挛、畸形。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

针灸、按摩等中医疗法可以改善周围神经症状，有助于预防肌肉挛缩和关节变形。中医治疗应在专业医师指导下进行。

预后根据病因及病程长短存在差异，如早期中毒、B族维生素缺乏、感染所致周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复，恶性肿瘤相关疾病或病程较长的自身免疫性、遗传、代谢疾病则可能出现不可逆的神经功能缺失。

1、可能出现不可逆的神经功能缺失。

2、如果任由多发性神经炎持续发展，则可能会导致严重畸形，严重影响病人生活质量。

一般不可自愈，需积极治疗。

部分患者经过积极治疗，病因去除后神经功能可部分或全部恢复；但也有一部分患者可能会出现不可逆的神经功能缺失。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病如果是因为中毒或者药物服用过量可能会出现焦虑情绪。

（2）患者早期出现感觉异常可能不会引起过多重视，出现轻视心理。但是如果病情拖延，病程时间加长，导致严重不可逆损伤，则又可能出现懊悔心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗，帮助患者进行康复训练，积极和医生护士沟通病情。

1、糖尿病性多发性神经炎患者，要严格遵医嘱降血糖用药，不能私自停药、换药，避免血糖过高影响治疗效果。

2、如果患者因重金属中毒或者药物中毒，应脱离中毒环境，停药，并且到医院进行正确的处理。

3、镇痛药要严格按照医生医嘱，不能私自使用其他镇痛药。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，补充充足的营养。避免接触相关有毒物品和服用相关药物。

2、注意保暖

病人感觉功能异常，可能会出现对温度感觉不灵敏甚至丧失，所以需要及时保暖，避免冻伤的并发症的出现。

3、运动

坚持对肌肉力量的锻炼，避免肌肉萎缩。

4、卫生保健

需卧床的病人应定期翻身及被动活动肢体，以防止肺部的感染和肢体痉挛和畸形。

规律饮食，保证营养均衡，补充足够的B族维生素。给予清淡、易消化、营养丰富的高蛋白、高纤维素饮食，避免辛辣刺激性和油炸食物。

1、因糖尿病致病者要确定合理的总能量摄入，合理、均衡的分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。富含膳食纤维的食品如燕麦、芹菜、糙米、高粱面等可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖脂代谢紊乱，增加饱腹感，还有清肠作用，可以加速肠蠕动，将体内毒素排除。

2、因营养不良导致多发性神经炎者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B₁₂和叶酸，增加新鲜蔬菜和水果。

3、血卟啉病性神经炎日常应以素食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃提高免疫力的食物。

1、糖尿病性多发性神经炎应禁食易使血糖迅速升高的食物，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

2、因痛风所致多发性神经炎者禁食嘌呤含量高的食物，如动物肝脏、海产品、肉汤。

3、戒烟戒酒。

1、积极治疗原发病，如糖尿病。

2、避免接触重金属及毒物。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱。

4、参加体育锻炼，提高机体抵抗力。