肾脓肿

肾脓肿（renal abscess）又称肾痈、脓肾、肾积脓，可单侧肾脏或双侧肾脏发病，也可单个病灶或多个病灶发病。本病多由血源性感染所致，也可为尿路逆行性感染所致，化脓性细菌均可致病，首先在皮质形成多发小脓肿，后融合为大脓肿，称为肾脓肿。临床以突然起病、发热、肾区叩痛和局部肌紧张为主要特征。通过细菌培养、CT等检测即可诊断。小的脓肿可通过敏感抗生素治疗，当脓肿增大可通过外科引流或手术切除治疗。多数患者预后良好。

基于起病速度及病因可分为两类：

1、急性肾脓肿

急性肾脓肿是急性肾盂肾炎微小病灶融合的结果，可为单个孤立的病灶，多见，主要发生于滥用糖尿病药物、膀胱输尿管反流和肾结石患者。本病也可为多发病灶，少见，多发病灶往往提示为血源性感染结果。

2、慢性肾脓肿

慢性肾脓肿是成纤维细胞迁移进急性肾脓肿区域，并在脓肿和其他肾组织形成屏障的结果。肾脓肿早期病变局限于肾实质，表现为肾间质充血水肿、白细胞浸润，炎症可扩散至肾周，形成慢性肾脓肿，可见成纤维细胞及纤维组织形成的脓壁将脓肿分割成多房性。

肾积脓不具有传染性。

本病发病率较低。

目前无权威文献报道，死亡率尚待完善。

本病好发于女性。

近年来随着抗生素大量使用，肾脓肿发病率逐渐降低。

大多数肾脓肿是由葡萄球菌血行播散引起。抗生素广泛应用以来，革兰阳性菌引起的肾脓肿逐渐减少，革兰阴性菌成为主要的病原菌。尿路上行感染是革兰阴性菌引起肾脓肿的主要途径，多数革兰阴性菌的感染与肾损伤或肾结石有关。与梗阻、结石、妊娠、神经源性膀胱和糖尿病相关的复杂性尿路感染者易发生肾脓肿。

1、革兰阴性菌

主要包括大肠埃希菌及其他杆菌，通过尿路逆行性感染引起。尿培养结果与脓肿分离的细菌一致。

2、革兰阳性菌

主要包括金黄色葡萄球菌，通过血源性感染所致，通常急性起病。近年来随着抗生素的广泛应用，该病因导致的肾脓肿少见。尿液中往往无细菌生长或培养结果不同于脓肿中分离的结果。

患者患有尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿潴留等疾病，发生肾脓肿的风险比正常人高。

肾脓肿的表现为肾区疼痛、寒战、高热、食欲不振、菌血症等症状，患者肾区较饱满、肌肉痉挛、脊柱旁有明显压痛和叩击痛。血源性感染早期可无泌尿系刺激症状，而逆行感染所致的肾脓肿尿路刺激症状较明显。有些患者仅表现为亚急性或慢性炎症。

1、发热

患者突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续一周左右。

2、腰痛

出现单侧或双侧腰痛。

3、膀胱刺激症状

由上行感染所致的肾盂肾炎起病时出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。血源性感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。

经血播散至肾脏的细菌首先在皮质内形成多发小脓肿，后融合成较大的脓肿，成为肾脓肿。本病多突然发病，出现菌血症，继而出现肾区痛等症状。

肾周脓肿：肾周脓肿可由肾脓肿感染蔓延、血源性感染、经腹膜后淋巴系统侵入以及肾邻近组织，如肝胆等感染蔓延所致。肾周脓肿临床表现依据感染原因不同而有所差异，包括原发病灶及全身感染症状、肾区疼痛、患侧腰部肌紧张、皮肤水肿等，肾周脓肿迁延不愈可突破膈肌导致支气管胸膜瘘。

患者体温超过39℃时，家属可用湿毛巾擦拭患者手心、脚心、腋下等部位进行降温。

1、高热、寒战、全身无力、严重呕吐；

2、伴肉眼脓尿（尿液明显浑浊）；

3、伴肾区疼痛难忍；

4、出现其他紧急情况。  

以上均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话或急诊处理。

1、患者出现脓尿（尿液浑浊）；

2、伴长期或反复低热、盗汗、贫血、消瘦；

3、伴腰部疼痛、腰肌紧张；

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上需及时就医咨询。

1、患者突然高热，应及时到急诊科就诊。

2、患者出现尿痛、尿频、腰痛等症状，请及时到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腰部进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、准备好想要咨询的问题。

1、您的工作是什么？最近是否有感染、手术史？最近都在什么地方活动过？

2、您是否有头痛、呕吐等症状？您的家人是否有类似的症状？这些症状都是什么时间出现的？有没有什么诱因？

3、您的症状什么时候加重的？

4、您是否还有其他不适？

5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？

2、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？患者的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、腰痛、尿痛等症状时需及时就医。就医时，医生首先会稳定生命体征，之后询问病史，做体格检查，结合患者临床表现可能建议做细菌培养、血常规、尿常规、红细胞沉降率检测、尿液涂片、B超、X线、CT、MRI等检查。如果病情严重需要切除肾脏则会对肾脏进行病理检查。

医生会检查患者的血压、脉搏、呼吸频率以及体温，同时观察患者是否有急性面容，并与患者进行交谈，观察患者神志是否清楚。肾脓肿患者会出现体温升高、急性病容、双侧肾区叩痛阳性的体征。

1、血常规检测

白细胞计数及中性粒细胞增高，以及红细胞计数、血红蛋白减少，呈轻中度贫血，C反应蛋白阳性。

2、尿常规检测

白细胞计数增多、隐血阳性，出现红细胞及蛋白。

3、细菌培养

疾病发作初期，进行中段尿培养，可检出致病菌。

4、尿液涂片

尿液直接涂片查菌阳性，每毫升尿液菌落大于10.5个。

5、红细胞沉降率检测

表现为血沉增快。

当患者感染严重，出现肾功能损伤需要切除肾脏时，可做病理检查。

1、肉眼可见肾脏呈局灶性或弥漫性肿大，表面有稍凸起的黄白色脓肿，病灶周围充血。切面可见肾盂粘膜充血、水肿、脓性渗出，以及从肾乳头尖端向皮质走行的黄色条纹状及小脓肿。

2、镜检可见肾盂间质、肾小管内均有炎症细胞浸润及坏死的脓细胞。

多种影像学检查方法均有助于肾脓肿诊断，其中B超和CT检查最有意义，在B超或CT指导下进行穿刺吸脓不仅可明确诊断和确定致病菌，同时也可建立引流通道进行治疗。

1、泌尿系X线平片

图像显示患侧肾影增大，肾周脂肪囊可因炎症水肿而密度增高，导致患肾轮廓不清，若脓肿体积较大常可致肾区出现肿块影。患侧膈肌位置升高、活动度差，腰肌受侵时外形模糊，尚可见脊柱向健侧侧凸。

2、B超

可见透过声波的肿块影，壁多不规则，但当脓肿尚未充分液化时，易与肾肿瘤相混淆，结合临床可避免误诊。脓肿坏死液化后，变成低回声肿块，肿块内出现无回声或低回声区，其壁较厚，回声稍强且不规则。如脓肿内存在气体，则厚壁的中心显示强回声区。

3、CT

CT的高空间分辨率有助于清楚显示病变情况。肾脓肿为境界不清的低密度肿块，密度在水和周围肾实质之间，为20～30HU，脓肿壁可呈环状强化，壁薄无壁结节，环周又可见一细线状低密度带即水肿区，呈“双环征”，病变内可有气体，含气较多时可形成气液平面，脓肿若穿破肾包膜可形成肾周脓肿，表现为肾轮廓模糊不清，肾周或肾旁脂肪内不规则软组织密度影，肾周筋膜增厚，邻近结构有反应性炎症和水肿，肾脏固定等，严重者可累及腰肌和肾前筋膜，形成腰大肌脓肿，当肾脓肿发展为慢性病变时，其中央的坏死区以肉芽组织填充，表现为不均质不规则结构，CT肾实质三维成像有助于显示病灶边界和受累范围。

4、MRI

肾脓肿在T₁WI上为低信号，在T₂WI上为高信号，边界不清，增强后表现与CT表现相似。MRI优越的软组织分辨能力有助于发现早期周围软组织受侵情况，如腰大肌受累等。

肾脓肿患者多数具有典型的高热、腰痛、尿痛等感染症状，根据临床表现、实验室检查、影像学检查即可确诊。本病通常需要与肾肿瘤、肾结核、肾癌相鉴别。

1、典型的感染症状

（1）患者多为急性发作，伴寒战、高热、食欲不振等症状。

（2）患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

（3）患侧腰痛、压痛、可触及肿大的肾脏、肌肉紧张、肋脊角叩击痛。

2、实验室检查

（1）患者早期无脓尿，发病2～3天后，尿中出现脓细胞，尿培养有细菌生长，尿沉渣涂片可找到病原菌。

（2）患者血中白细胞计数增高，以中性粒细胞为主，血培养菌阳性。

3、影像学结果

（1）X线显示患肾肿大、外形不规则、周围水肿致肾影模糊，以及腰大肌亦模糊不清晰；肾周脓肿时，患侧膈面抬高、活动度差。

（2）B超检查可见脓肿轮廓欠规则，表现为一透声波的肿块，常见不规则的壁，肾窦回声偏移，脓液为低回声。如病变未充分液化，常易误诊为肾肿瘤疾病。

（3）CT可见圆形或类圆形低密度灶，部分可以见到密度稍高的脓肿壁，增强扫描脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀。

1、肾肿瘤

增强后，肾肿瘤动脉期可明显强化。静脉期或排泄期肿瘤密度迅速下降，无边缘性强化特点，血管造影可见血管增粗增多，不规则，动静脉短路出现等。

2、肾结核

结核性膀胱炎表现逐步加重，有结核中毒症状，而全身症状较肾脓肿轻，尿检可检到结核杆菌，影像检查可见特征性的虫蚀样病变以及肾盏变化。

3、肾癌

结合患者病史不难鉴别，影像学上CT增强后肾癌病灶强化明显。

肾脓肿的治疗原则是外科引流，静脉应用抗生素是基础治疗。如早期静脉应用抗生素治疗，在密切观察下，直径＜3cm的脓肿可以保守治疗。B超引导下穿刺针吸进行细菌培养可以指导用药。对抗生素治疗无反应的小脓肿或直径3～5cm的脓肿应在B超引导下穿刺引流；直径＞5cm的脓肿应考虑手术切开引流。治疗期间应连续进行B超或CT检查，直至脓肿消退。疗效不佳者，除应考虑抗生素敏感问题外，还应想到肾脓肿发展到肾周脓肿的可能。

患者发病期间应卧床休息，补充营养。密切观察病情变化，注意生命体征的监测，合理控制液体摄入量，维持电解质稳定及酸碱平衡。

在病程早期或脓肿直径小于3cm，可静脉使用抗生素治疗。

1、当怀疑是血源性传播，最常见病原菌是对青霉素耐药的葡萄球菌，因此选择含耐青霉素酶的青霉素类抗生素，如果患者有青霉素过敏史，推荐皮试后使用头孢菌素或万古霉素。

2、由于尿路畸形引起的肾皮质脓肿与大部分典型的革兰氏阴性菌有关，应该经验性的使用第三代头孢菌素、抗假单胞菌青霉素或氨基糖苷类药物，明确细菌后行特异性治疗。

青霉素、头孢菌素、万古霉素、抗假单胞菌青霉素、链霉素、庆大霉素

1、肾脓肿切开引流术

术前通过CT检查确定脓肿所在位置，全麻，侧卧位，经12肋下腰部切口，显露肾脏，游离脓肿所在部位，切开脓肿壁，用手指检查扩大脓腔，沟通脓腔，吸除脓液，清除坏死组织，清洗术野，留置引流管，关闭切口。

2、经皮肾穿刺引流

本手术在超声引导下经皮肾穿刺引流，超声下确定脓肿位置、大小，选取合适穿刺体位，常规为斜卧位、俯卧位等。选择与脓肿位置较近表面位置作为穿刺点，常规消毒铺巾后进行局部麻醉，超声引导下将穿刺针置人皮下，患者呼吸平稳后，嘱患者屏住呼吸快速将穿刺针准确穿刺入脓肿部位，根据荧光屏上针头位置和引流液成功流出判定穿剌成功。将脓肿抽取干净后反复注入0.9%氯化钠溶液冲洗，干净后加压包扎。5cm以上较大脓肿，将脓液抽取干净，冲洗后放置引流管引流。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

医生首先会判断患者是否有危及生命的情况，先稳定生命体征。其次针对症状由重到轻进行处理。患者高热时可采用退烧药结合物理降温的方法，如将冰袋放置于患者头、颈、腋下、腹股沟等部位帮助其降温。

患者早期进行诊断和治疗，一般预后良好。

患者感染严重又没有及时救治，有可能导致肾功能下降，甚至肾功能丧失，严重威胁患者生命健康。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

患者及时就诊，多数可以治愈。

暂无大样本数据支持。

患者经过规范化治疗后可根治。

本病有复发性。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，在日常生活中远离可致病因素或做好有效防护，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、本病起病急、发病过程中有疼痛感，有复发性，因此患者容易出现恐惧、焦虑、猜疑、自卑、绝望心理。

2、护理措施

（1）医生及家属可以向患者讲清楚本病并没有那么可怕，早发现、早治疗，效果是理想的。

（2）家属应鼓励患者，缓解患者焦虑状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。

（3）本病会有尿频症状，患者极易产生自卑心理，护理人员及家属应耐心安抚，增强患者治疗信心。

（4）病情恶化会让患者产生绝望心理，家属应该多关心、体贴患者，帮助患者。

1、抗生素建议在饭后一小时左右服用，减少对胃肠道黏膜刺激作用，减少出现胃肠道不适症状的风险。

2、一定要足疗程使用抗生素，但是不可以长期、大量使用，以免发生细菌耐药性。

3、警惕抗生素过敏情况的发生。

4、肝、肾功能异常的患者，要调整抗生素用药的剂量，以免加重肝、肾功能的损伤。

患者应规律生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累；保持精神愉快；可参加适量的健身运动，增强免疫力；在日常生活中远离可致病因素或做好有效防护。

本病起病急、有加重或死亡的可能性，需要对各器官系统持续监测。

1、当患者出现反复发热、腰痛、尿痛等症状，意味着病情加重。

2、当患者病情好转后又出现发热、腰痛、尿路感染等症状时，怀疑疾病复发，需及时就医。

本病与致病菌种类及是否及时诊治等条件相关，具体复诊时间及情况请结合医生的建议。

手术后对患者机体产生创伤，术后护理十分重要，主要有以下内容：

1、保持患者床单的整洁、干燥，尿液污染后及时更换。

2、患者的引流管应妥善固定，防止脱出。

3、家属注意观察引流管的量、性状、颜色，如有异常及时报告给医生。

4、患者敷料浸湿应及时报告医生更换。

5、患者术后20分钟内禁排小便。

6、患者应多饮水，家属注意观察患者24小时尿量、尿色、尿流速度。

7、患者应注意保暖，避免感冒。

8、患者应保证充足的睡眠，注意生活规律，勿劳累过度，合理饮食。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态，患者应该重视饮食护理。

1、饮食规律，定时进餐，避免盲目节食。

2、患者最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。一旦消化吸收功能和肾功能恢复，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复。

3、饮食应多样化、荤素搭配、营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

1、患者在使用抗生素期间需严格戒烟、戒酒，忌辛辣、油腻、刺激性食物。服用头孢类抗生素后饮酒会发生双硫仑样反应，表现为急性心衰、呼吸困难、惊厥，乃至死亡。

2、禁止食用发物性食物，如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于炎症性疾病的恢复。

3、患者在疾病尚未控制的时候应严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢的负担。

本病可以有效预防，主要要做到以下两点措施：

1、身体其他部位出现感染后应及时治疗，避免细菌经血液播散。

2、日常生活中应加强体育锻炼，保证营养摄入充足，增强自身免疫力。