肾性水肿

肾性水肿（renal edema）是因肾脏病变导致过多的体液在人体的组织间隙积聚而形成的组织肿胀。常表现为晨起眼睑或颜面部水肿，严重时可发展为全身性水肿。

一般不会传染。

一般好发于肾脏疾病患者。

主要是由于一些肾脏疾病如急性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾炎等影响了肾脏的正常功能，使体内的水分难以排出，导致水、钠潴留从而出现水肿。

1、肾脏疾病

如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、单纯性肾炎、肾炎性肾病、遗传性肾病等。

2、全身性疾病

如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症、糖尿病肾病、结节性多动脉硬化等。

3、其他

接触肾毒性物质，如如汞、铋等，也可引发肾脏病变导致水肿发生。

肾性水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身；其发展较为迅速，水肿性质软而易移动。其中急性肾炎水肿较轻，压之有一定弹性凹陷性可不明显；肾病综合征水肿较重，呈明显凹陷性。

肾性水肿常合并其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿以及尿毒素升高引起的综合征等。

1、出现呼吸困难、不能平躺，必须坐着呼吸，口唇发紫、咳出大量粉红色泡沫痰；

2、持续性剧烈头痛，甚至出现抽搐、意识障碍等；

3、出现其它危急的情况。

有肾脏病者出现水肿，或伴有以上严重情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患者反复或持续出现晨起后眼睑、颜面部水肿；

2、除眼睑和面部外，足踝、下肢也相继出现水肿，甚至全身均有水肿表现；

3、伴有肉眼血尿、尿中泡沫增多、少尿、无尿等症状；

4、伴有血压增高、贫血、皮肤黏膜异常、腰痛等症状；

5、既往有肾脏疾病；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者需及时到急诊科就诊；病情平稳者可到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、就医前建议正常饮食，避免进食过于高糖、油腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自己出现水肿的情况？

2、水肿的部位是先眼睑肿还是先下肢肿？多久了？

3、还有哪些不适症状？

4、以前有过类似的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、您既往是否有肾脏疾病？如慢性肾炎、急性肾小球肾炎等？

6、最近接触过一些具有毒性的化学物质吗？如汞？

1、我的水肿是什么原因导致的？

2、情况严重吗？有生命危险吗？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、需要做血液透析吗？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

8、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

医生首先会进行体格检查，以了解患者的水肿的情况，之后可能需要行血常规、尿常规、生化检查、肾功能检查、穿刺活检、超声检查等。

主要观察水肿的部位，了解水肿的性质，并观察是否存在其他皮肤异常表现。

1、尿常规

可见尿蛋白、镜下血尿，还可见透明、红细胞管型，早期偶见白细胞。

2、血常规

可根据白细胞计数变化情况，推测是否有炎症、感染等病变存在。

3、生化检查

可见低蛋白血症，蛋白电泳见α-球蛋白、β-球蛋白比例增高，γ-球蛋白比例下降，高胆固醇血症。

4、肾功能检查

可显示尿素氮、血肌酐升高。

必要时进行肾穿刺活检，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。

B超检查可显示肾脏体积增大或缩小，还有助于发现腹水。

根据患者的典型症状，如眼睑或颜面或四肢或全身浮肿，同时伴有蛋白尿，肉眼或镜下血尿或管型尿等尿常规异常者，即可诊断为肾源性水肿。

可与其他水肿的鉴别

1、心源性水肿

特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，水肿为对称性、凹陷性，严重时可出现腹水或胸水。其诊断的主要依据心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要检查。

2、肝源性水肿

肝硬化是引起水肿最常见原因，主要表现为腹腔积液，也可首先发生于足踝部，并逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

3、营养不良性水肿

慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

4、内分泌性水肿

甲状腺功能低下引起者，为黏液性水肿，伴有面容呆板、皮肤粗糙、毛发枯燥、贫血等表现，血TSH增高，T3、T4降低，甲状腺摄131I降低；原发性醛固酮增多症，亦可引起水肿，并伴有高血压、低血钾、血及尿醛固酮增多。

5、特发性水肿

是一种原因不明的水肿，多发于女性，以中年女性多见，男性少见。以全身轻度浮肿或双下肢浮肿为主要表现，水肿与体位有关。伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现。立卧位水试验有助于诊断。

6、经前性水肿

其特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。

7、药物性水肿

应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、部分降压药等。

肾性水肿的治疗首先需要控制患者的症状，限制钠盐摄入，在此基础上积极寻找病因，然后针对性治疗其原发病，目前临床上多采用药物治疗的方法。

1、利尿消肿

适当应用利尿剂可以控制水肿，改善病人一般情况，胃肠道水肿消退后，食欲可增加。

（1）噻嗪类：一般病例可用双氢克尿塞，同时补充钾盐，但肾功能不良者，噻嗪类利尿剂效果不满意。

（2）醛固酮拮抗剂：与其他利尿剂合用，对继发性醛固酮增高者均适用。

（3）髓袢利尿剂：常用速尿或利尿酸钠。作用强大而迅速，在肾功能减退时仍然有效。同时不受血酸碱度影响。

（4）渗透性利尿剂：可使用20%甘露醇或山梨醇静脉滴注，但在肾功能不全时应慎用。

（5）提高胶体渗透压：在单纯使用利尿剂无效的情况下，可在输注白蛋白，提高胶体渗透压后再使用利尿剂但不宜过多、过频使用，以免加重肾损害。

2、减少蛋白尿

持续性大量蛋白尿由于可以导致肾小球高滤过，是影响肾小球疾病预后的重要因素，降低蛋白尿有减缓肾脏病进展的作用。目前临床上常用ACEI抑制剂（如卡托普利），血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（氯沙坦钾片等）及钙阻滞剂（如氨氯地平）等降压药来非特异性降低尿蛋白。

3、抑制免疫与炎症反应

可用强的松等糖皮质激素；如单用激素无效可使用细胞毒药物，环磷酰胺等。

双氢克尿塞、速尿酸钠、利尿酸钠、强的松、环磷酰胺

暂无相关手术治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

肾性水肿经过积极的治疗后，通常可获得较好的治疗效果，一般预后良好。

肾性水肿引起的眼睑、颜面或是下肢水肿，对患者日常生活有一定影响，肾性水肿的原发病如各类肾病、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等疾病会导致患者出现乏力、发热、疼痛等多种表现，使患者生活质量下降，不积极控制病情时还可能引起肾衰竭、心衰等，甚至导致患者死亡。

肾性水肿能否治愈与原发病相关，一般通过积极地治疗原发病、控制病情，肾性水肿的症状可以得到有效的缓解。

由于目前尚无大样本数据统计，因此肾性水肿的治愈率并不十分清楚。

注意日常护理，积极配合医生治疗，可获得良好的治疗效果，促进疾病恢复。

患者由于对疾病的过度担忧，可出现焦虑、恐惧、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪；患者也可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态；

2、遵医嘱卧床休息，有助于缓解水肿；

3、卧床休息时抬高下肢，增加静脉回流以减轻水肿；

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥；

5、避免皮肤长期受压和摩擦，防止水肿皮肤破损；

6、病情较轻者可适当下床活动，但要劳逸结合，避免劳累。

主要观察水肿的恢复情况，监测病情是否逐渐好转，有无皮肤感染等不良情况发生。一旦出现不适或异常，要及时告知医生并进行相关治疗。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病历和近期检查结果，若出现水肿复发等异常情况，要及时就医进行诊治。

肾性水肿患者的饮食应注意钠盐的摄入，同时注意补充全面的营养，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，保证营养，以高蛋白、高维生素、低盐、清淡饮食为主。

2、多食新鲜水果蔬菜，适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、避免油腻、辛辣刺激性食物，以防对机体产生造成不良刺激，影响疾病治疗效果。

2、遵医嘱限制钠盐摄入，饮食中注意少吃腌制食物。

3、应避免大量饮酒。

积极治疗影响肾功能的疾病，同时保证规律作息、充分休息，加强体育锻炼，增强体质，可一定程度上预防肾性水肿的发生。