十二指肠结核

十二指肠结核（duodenal tuberculosis）是指发生于十二指肠部位的结核，临床少见。好发于十二指肠水平部，球部结核常与胃窦结核并存。其症状缺乏特异性，常易导致误诊，甚至误治。本病的预后主要取决于早期诊断和及时治疗，一般经正规治疗，大部分患者能够治愈。

无传染性。

十二指肠结核是临床上较为少见的疾病。

本病多见于青壮年，20~50岁之间发病者约为80%，女性居多，男女比例为4:1，英美为2:1。

十二指肠结核大多数继发于肺结核，原发于十二指肠的结核临床少见。结核杆菌一般不易在十二指肠内生长繁殖，但当患者抵抗力低，同时又接触大量结核杆菌，就可能发生感染。

1、结核杆菌通过血液或淋巴液循环至十二指肠壁的黏膜下层或肌层，产生结核病灶，病变进一步发展侵及黏膜和浆膜层。

2、邻近脏器和组织的结核病灶直接与十二指肠壁穿通，先破坏十二指肠壁浆膜层，继而侵及肌层、黏膜层，如胃结核侵及到十二指肠球部或十二指肠周围的淋巴结结核压迫、侵及。

3、摄食或吞咽的痰液内混有结核杆菌，停留于十二指肠侵及黏膜、黏膜下层造成感染。

4、胆管系统也可能为另一种感染途径，例如肝结核的结核杆菌可以通过肝外胆管到达十二指肠引起感染。

1、抵抗力低下

营养不良、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等导致机体免疫力低下，容易感染结核杆菌，使十二指肠结核发生风险增加。

2、结核接触史

既往感染过结核，以及有结核家族遗传史、结核高发地区接触史更容易发生十二指肠结核。

3、全身性疾病

患有糖尿病、慢性肾功能不全等全身性疾病，发生十二指肠结核危险性增加。

十二指肠结核缺乏特有的临床表现，病史较长。除全身结核症状外，还有类似消化性溃疡的症状。病情进展，可出现肠梗阻、肠穿孔等多种并发症。

1、腹部症状

（1）腹痛和呕吐是十二指肠结核最常见的表现。

（2）发病后患者即可出现进食后上腹部饱胀感或疼痛不适，同时伴有食欲减退、消化不良，偶有反酸、嗳气等，服用抗酸剂治疗无效。

（3）肿大淋巴结压迫或十二指肠肠腔狭窄可能引起梗阻，患者常表现为饭后饱胀，连续喷射样呕吐，呕吐物为宿食，有时含胆汁。

（4）少数患者以上消化道出血为首发表现，呕吐物中带血、血凝块或出现黑色、褐色呕吐物，也可表现为黑色柏油样大便。

2、全身症状

全身可出现活动性结核的表现，主要为午后低热、夜间盗汗、消瘦、乏力和贫血等。

1、肠梗阻

是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核。患者常见腹胀、呕吐、停止排气排便（不放屁、无大便）等症状，还会伴有嗜睡、乏力、体温升高、心跳过快等症状。病情程度轻重不等，迁延时间较长，严重影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。

2、肠穿孔

发生率次于肠梗阻，居第二位。主要为亚急性或者慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，溃破后形成肠瘘。患者的主要症状为腹痛、腹胀及肠鸣音消失。

若患者出现剧烈呕吐、腹痛、呕血等严重症状时，需及时去急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现腹痛、呕吐、腹胀等症状；

2、伴有食欲减退、消化不良，偶有反酸、嗳气等症状；

3、伴有午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状；

4、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况需及时就医。

病情严重的患者需及时前往急诊科就诊；病情稳定者可到消化科或传染科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行结肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。

5、有疫区人员、食物、水源接触史，及时告知医生。

6、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

7、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您是从什么时候出现的腹痛、呕吐症状？近期有加重吗？

2、您除了上述症状以外还有其他不适吗？

3、您有过呕血、黑便吗？接触过结核患者吗？

4、您之前治疗过吗？治疗效果怎么样？

5、您最近体重有下降吗？

6、您既往得过肺结核或其他部位的结核吗？

1、现在有明确的诊断吗？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、做检查大概需要多少费用？

5、我需要吃哪些药？要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现呕血、便血、贫血等症状，应及时就医。就医后，医生会建议患者行血常规、粪便隐血试验、结核菌素试验、X线、CT、十二指肠镜、腹腔镜、剖腹探查等，进一步明确诊断。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血等情况。病程长的患者血沉可明显增快，血红蛋白亦降低。

2、粪便隐血试验

如合并出血时则大便隐血呈阳性。

3、结核菌素试验（PPD）

可判断患者是否接触过结核杆菌。医生在患者前臂内侧的皮下注入少量的结核蛋白（抗原），如果患者曾经接触过结核杆菌，注射处的皮肤会在2到3天内对抗原产生强烈的红肿反应。

必要时可行组织病理学检查进一步明确诊断。

1、十二指肠镜

采用十二指肠镜检查，可见病变部有多发性小溃疡，边缘不整并呈结节性增厚，或周围有小结节。中晚期可见明显的肠腔狭窄，管壁僵硬。如取活组织病理检查则可确定诊断，但取材过小，很难获得黏膜下的结核结节改变，仅可提示为非特异性炎症，亦不能排除十二指肠结核的可能性。

2、腹腔镜

采用腹腔镜可取腹腔内肿大淋巴结进行病理活检，与十二指肠镜检查相结合，可以诊断十二指肠结核。

3、剖腹探查

如上述的检查不能明确诊断，则可行剖腹探查术，如术中发现十二指肠周围有粘连或肿块及淋巴结肿大，应取病灶部活组织进行快速冷冻病理检查以资明确诊断。

1、X线

十二指肠结核的钡餐检查无特殊X线征象，早期X线表现不典型，仅有黏膜紊乱，肠壁痉挛，张力增高，可有激惹征，钡剂通过速度增快，若溃疡面较小者，往往漏诊；中晚期表现明显的肠腔狭窄或完全梗阻，管壁僵硬无扩张，近段肠管扩张明显，扩张段与狭窄段逐渐移行，如扩张段的肠管也受结核的累及，呈现肉芽肿，可表现充盈缺损或肠管壁增厚，钡剂通过缓慢。

2、超声

当采用胃十二指肠显像剂时可观察到十二指肠全程，增生型可显示十二指肠圈增大，并可形成肠外肿块，也可发现内瘘并发症，乃至十二指肠不全或完全性梗阻。

3、CT

显示十二指肠管壁僵硬，不规则扩张或增生改变，肿大淋巴结发生干酪样坏死时，有病变区域密度不均、钙化点等表现。

由于十二指肠结核缺乏特异性临床表现，故术前诊断比较困难。一般需根据患者有感染结核杆菌病史，并结合结核菌素试验、X线、超声、CT、十二指肠镜等辅助检查结果作出诊断。在诊断过程中，医生需与十二指肠壶腹后溃疡、十二指肠癌等疾病相鉴别。

1、十二指肠壶腹后溃疡

十二指肠壶腹后溃疡患者常见上腹部不规则疼痛，并伴有不同程度的嗳气（类似于打嗝）、反酸（胃内容物返流到口腔，感觉到酸味）、恶心、呕吐等症状。与十二指肠结核相似，本病抗酸药治疗有效，胃镜或十二指肠镜检查可鉴别二者。

2、十二指肠癌

十二指肠癌多见于50岁以上人群，男性较女性多见。早期症状不明显，常见的表现有腹痛、厌食、恶心、呕吐、黄疸、贫血、出血、体重减轻等。与十二指肠结核相似，内镜下活组织检查可鉴别二者。

十二指肠结核无并发症时，一般采取内科治疗，主要包括一般治疗与药物治疗，药物治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。出现并发症者，应以手术治疗为主。

1、卧床休息。

2、补充营养，纠正营养不良。

3、纠正水电解质紊乱。

1、抗结核治疗

常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。病情严重者或伴有严重的十二指肠外结核，如粟粒型结核、急性干酪性肺结核或结核性脑膜炎等，可三药联合应用。病情严重者慎用链霉素，以防产生严重的毒性作用。

2、解痉止痛治疗

可用阿托品、山莨菪碱缓解腹部疼痛。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、阿托品、山莨菪碱

1、手术目的

解除梗阻，恢复肠道畅通。

2、适应证

并发十二指肠梗阻（不完全或完全性）、十二指肠内瘘、急性大出血非手术治疗无效、难与恶性肿瘤鉴别者。

3、手术术式

根据病变部位可分别采用不同的术式。

（1）十二指肠球部结核，可行胃部分及病灶部位切除、Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术；

（2）位于降部十二指肠乳头开口以上病灶（梗阻）可行胃空肠吻合术或胃部分切除Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术；

（3）位于十二指肠乳头开口以下病灶（梗阻）可行病变上方的十二指肠空肠Roux-Y吻合术，不宜行胃空肠吻合术。

十二指肠结核的治疗周期一般为12个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

十二指肠结核的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

十二指肠结核预后一般较好。在抗结核药出现之前，肠结核预后差，病死率高。随着抗结核药物的广泛应用，本病的治疗效果已得到较大改善。早期诊断及积极、正规的治疗，大多数患者能够治愈，不影响生活质量。

若是治疗不及时或不正规，患者可出现肠梗阻、肠穿孔等多种并发症。

本病经积极药物、手术等治疗能实现治愈，恢复正常。

多数患者经积极治疗能达到治愈，暂无大样本数据研究。

科学有效的护理措施有利于促进患者早期康复。患者应严格遵医嘱用药，手术后注意监测有无感染，恢复期间注意养成良好的生活和饮食习惯，病情允许后可以适当的进行体育锻炼。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、科学作息，早睡早起，避免劳累，保持良好情绪。

2、养成良好的生活习惯，严格戒烟、禁酒。吸烟和饮酒可加重肠炎的病情，应绝对避免接触。

3、做好饮食管理，避免暴饮暴食及食用难消化、刺激性食物，以免增加肠道的负担。

4、病情允许时，适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力，促进疾病康复。

5、对于有肺结核原发病的患者，在未完全治愈前，要尽量避免接触他人，以防传染。

1、术后患者要注意监测伤口有无渗血、渗液、红肿等症状，若有则应及时告知医生。

2、术后医生可能会为患者放置引流管，要注意监测引流管是否畅通。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病历和近期检查结果，以便于医生了解病情发展情况，并适时调整治疗方案，以获得较好的治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，清淡饮食，注意营养丰富、均衡。

2、适当多吃高热量、高蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉等，保证机体摄入足够能量。

1、不宜喝牛奶或吃大量的糖，因为易发酵产生大量气体，引起腹胀、腹痛。牛奶中含有较多的脂肪，有润滑肠道，增加肠蠕动作用，可加重肠道负担，加重腹泻。

2、避免过早进食肥肉、油炸、生冷、坚硬食品以及多纤维食物，如芹菜、韭菜等蔬菜。

对于十二指肠结核的预防以针对其病因为主，具体措施如下：

1、避免接触肺结核患者，去人员密集场合可佩戴口罩。

2、肺结核患者要注意积极治疗，以免结核杆菌感染肠部。

3、适当的进行体育锻炼，有利于增强身体素质，提高机体抵抗力。