十二指肠静脉曲张

十二指肠静脉曲张（duodenal varices，DV）是指十二指肠的静脉发生弯曲和扩张，是一种临床上较为少见的发生于胃、食管之外的静脉曲张，为异位静脉曲张的主要类型。病因多见于肝硬化、门静脉高压、肝外门静脉闭塞、血管畸形。患者常可出现呕血、便血等症状，出血量大时可引起休克，甚至危及生命。

无传染性。

十二指肠静脉曲张在临床上较为少见。

多见于长期吸烟酗酒者、肝硬化患者、先天血管畸形者、有十二指肠静脉曲张家族史者。静脉曲张发生于十二指肠壶腹部者最多，其次为十二指肠降部和水平部。

十二指肠静脉曲张的主要病因为肝硬化、门静脉高压、肝外门静脉闭塞、血管畸形。此外，慢性胰腺炎等也可以引起十二指肠静脉曲张。长期吸烟酗酒、服用对肝脏损害大的药物等可能会导致本病发生风险增加。

流经十二指肠的静脉为门静脉和腹膜后腔静脉的分支或共同分支，汇入静脉包括胰十二指肠上下静脉、肠系膜下静脉胆囊支、胃十二指肠静脉和幽门静脉，输出静脉包括右肾上腺静脉囊肾动脉、十二指肠远端血供中出现的左肾上腺静脉。此外，十二指肠静脉也可直接汇入下腔静脉和右肾静脉。肝硬化、门脉高压、肝外门静脉闭塞、血管畸形，甚至慢性胰腺炎等均可使上述静脉在各种因素作用下发生栓塞和梗阻，致使十二指肠静脉曲张的发生。

1、长期吸烟、酗酒。

2、长期服用对肝脏损害大的药物。

3、患有自身免疫性疾病。

4、精神压力大。

5、十二指肠静脉曲张家族遗传史。

6、存在先天性血管畸形。

十二指肠静脉曲张患者缺乏特有的症状，大多存在着基础病变，其临床表现主要取决于原发病，可有呕血、便血、贫血等症状，出血量较大时可出现休克，甚至死亡。

1、呕血

静脉曲张破裂引发的呕血，一般是口腔、鼻、咽部等部位出血。

2、便血

从肛门排出，颜色取决于在消化道出血的部位、停留时间及出血量。

3、贫血

失血过多的情况下，会出现头晕、疲倦和乏力等症状。

随着病情的进展，如果发生十二指肠静脉曲张破裂，由于血流丰富，易引起休克。患者会出现烦躁不安、呼吸急促、脉搏加快、血压降低等症状，严重时危及生命。

若患者突然出现大量的呕血、便血等严重症状，需及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现呕血、便血等症状；

2、伴有头晕、乏力；

3、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况需及时就医。

1、病情稳定的患者可到消化外科或胃肠外科就诊。

2、病情严重的患者需要及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的检查，建议穿着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的不适？近期有加重吗？

2、您除了呕血或便血以外还有其他症状吗？

3、您既往有过肝硬化、门静脉高压等消化道疾病吗？

4、您有吸烟、饮酒的嗜好吗？从什么时候开始的？每天的量是多少？

5、您平时的饮食习惯怎么样？会按时吃饭吗？

6、您最近生活工作顺利吗？压力大吗？

1、我得的是什么病？

2、我的情况严重吗？

3、这个病有什么危害？

4、这个病能治好吗？如何进行治疗？

5、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

6、需要治疗多长时间？治疗过程中会有什么风险吗？

7、治愈后还会复发吗？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现呕血、便血、贫血等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血生化、腹部CT、腹腔血管造影、上消化道造影、上消化道内镜检查等，进一步明确诊断。

医生主要会对患者进行腹部体格检查，了解有无腹部压痛、压痛程度、范围，以及有无肝脏肿大等情况，以初步判断病变信息。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化

上消化道出血后，由于血液进入肠道，其蛋白质消化产物被肠黏膜吸收，可引起血中尿素氮浓度增高。在出血后的数小时，尿素氮即可增高，一般在24~48小时达高峰。如尿素氮继续升高，可能是继续出血或者系大出血所致。监测血尿素氮的变化有助于判断出血是否停止。

上消化道内镜检查内镜下可以见到十二指肠肠壁静脉曲张，呈囊状或结节状隆起，色泽可呈蓝色或与周围黏膜一致，表面可有糜烂，覆有少许灰黄苔或血性物。检查时可能引起出血，大出血会干扰十二指肠静脉曲张的诊断。

1、腹部CT

可确定肝硬化的存在、肝萎缩的程度和腹水的有无。造影CT检查可发现与十二指肠壁相连的异常扩张的血管，出血期可确定造影剂有无从血管外漏。

2、腹腔血管造影

先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，确定动脉期造影剂无血管外漏，在静脉期看见胃十二指肠静脉及胰十二指肠静脉增粗、蛇行或结节状曲张，以及造影剂流向下腔静脉可以确诊。在出血明显时可见到造影剂漏出血管外。还可在检查后进行栓塞术治疗。

3、上消化道造影

作为定性诊断，可以与十二指肠溃疡、息肉及黏膜下肿瘤进行鉴别诊断。

一般根据患者出现的呕血、便血、贫血等症状，以及腹部CT、腹腔血管造影等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与胃和十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变等疾病相鉴别。

1、胃和十二指肠溃疡

胃和十二指肠溃疡是引起上消化道出血最常见的原因，患者常表现为周期性上腹部疼痛或不适，伴腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。X线钡餐检查、胃镜检查可明确诊断。

2、急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变是引起上消化道出血的重要病因之一，多由外部刺激引起，如严重创伤或大型手术、药物损伤、酒精刺激。患者的主要症状为上腹部隐隐作痛、不适、反酸、恶心、腹胀、食欲减退，严重的患者会出现呕血、柏油样便（黑色大便）以及消化道出血引起的乏力、气促、头晕、休克等症状。胃镜检查可见胃和十二指肠弥漫性充血、水肿，多处有出血糜烂灶即可确诊。

目前，十二指肠静脉曲张尚无标准的治疗方案，患者应根据病情严重程度选择适当的治疗手段。常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗以及外科手术治疗。

1、伴有门脉高压的十二指肠静脉曲张患者可应用血管加压素及类似物、生长抑素及其类似物降低门脉压力。

2、可以应用短期抗生素防止出血引起的感染、肝性脑病等并发症。

3、质子泵抑制剂的使用可以提高止血的成功率。

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1、外科手术

十二指肠静脉曲张的治疗多选择外科手术。传统的外科手术包括曲张静脉结扎术或切除术、十二指肠切除术和门体静脉分流术，适用于内镜及介入治疗无效的患者。尽管创伤较大，但为药物或其他手治疗失败的有效挽救措施。

2、内镜治疗

内镜治疗主要用于静脉曲张的止血或预防出血治疗，大多为姑息治疗方法，主要包括静脉曲张套扎治疗、硬化剂闭塞治疗、钛夹直接夹闭法。

3、介入治疗

常用于内镜治疗风险较大或患者一般情况较差不适于外科手术时的治疗。常用的治疗方式包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术、支架治疗、脾动脉栓塞治疗、下腔静脉肠系膜静脉分流术、逆行性经静脉球囊栓塞术。

十二指肠静脉曲张的治疗周期一般为2~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

十二指肠静脉曲张的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

十二指肠静脉曲张的预后通常良好，虽起病较急，但多数患者经及时、正规的治疗能实现治愈，不会影响生活质量。若是治疗不及时或不正规，患者可出现大量出血、休克，甚至死亡。

若是治疗不及时或不正规，患者可出现休克，甚至危及生命。

多数患者经积极外科手术、内镜、介入等治疗能实现治愈，恢复正常。

多数患者经积极治疗能达到治愈，暂无大样本数据研究。

科学有效的日常护理有助于患者早期恢复。患者在治疗期间要保持良好的情绪，术后注意预防伤口感染，伤口未完全恢复前不要进行重体力劳动，病情允许时可以适当的进行锻炼。

本病可导致患者出现呕血、便血等症状，容易给患者带来紧张、恐惧的心理。患者可以通过多和医生沟通交流，正确认识本病，从而克服这种不良心理，保持良好的情绪，积极配合医生治疗。

1、平时注意随天气变化加减衣物，避免腹部受凉。

2、病情允许时，患者可以适当的进行体育锻炼，有利于增强身体素质。

患者要注意遵医嘱复诊，使医生了解疾病的恢复情况，以指导后续的恢复治疗。

1、术后患者要注意保持伤口部位的清洁，避免伤口沾水，防止感染。

2、在伤口未恢复前注意避免重体力劳动，以免影响伤口愈合。

患者的饮食应以营养丰富、易消化为主，尽量少吃刺激性的食物。合理的饮食护理能够起到控制病情，促进疾病恢复的作用。

1、适当的多吃新鲜水果蔬菜，饮食应以低脂、高蛋白、易消化的食物为主。

2、多喝水，多吃富含纤维的食物，预防便秘。

3、少食多餐，每餐不宜过饱，晚餐尽量少吃。

1、尽量少吃辛辣、油腻等刺激性的食物，如辣椒、洋葱以及一些油炸食品。

2、戒烟、戒酒。

十二指肠静脉曲张的预防主要是针对其病因，具体措施如下：

1、定期进行体育锻炼，如游泳、慢跑、打羽毛球等，有利于增强身体素质。

2、平时尽量保持良好的心情，避免不良情绪的刺激，学会正确释放压力。

3、养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食。

4、对于十二指肠静脉曲张的高危人群，要注意定期检查，以便于早发现、早治疗。