十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎是指过量的十二指肠内容物，主要包括胆汁、肠液、胰酶，反流入胃内，与胃酸协同作用直接损伤胃黏膜造成胃黏膜屏障功能减退的一种炎性反应。患者常可出现中上腹持续性疼痛、呕吐“苦水”或胆汁等症状。多发生于胃部手术后，此外，幽门功能不全、肝胆疾病等也可以引起本病。预后一般良好，大多数患者经积极治疗能够治愈，生活质量不受影响。

无传染性。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎约占慢性胃炎总数的12.3%。在健康人群中十二指肠胃反流发生率为10%左右。在我国人群中总发病率尚缺乏系统报告。

本病好发于胃部手术后、存在先天性幽门障碍，以及患有肝胆疾病的人群。

十二指肠胃反流（DGR）指十二指肠内容物反流到胃腔，正常情况下，因反流量小、持续时间短、发生次数少，一般对胃粘膜无损害。当过量的十二指肠的胆汁或胰液等内容物反流破坏胃黏膜屏障时，则形成胆汁反流性胃炎（BRG）。胃部手术、幽门功能障碍、胃排空迟缓、肝胆疾病等均可以引起十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎。生活不规律，以及吸烟饮酒等不良的饮食习惯等都可以导致本病发生风险增加。

1、胃部手术后

幽门成形术、迷走神经干切断加幽门成形术、胃空肠吻合术等胃部手术后，由于损害了幽门正常的解剖结构和生理功能，导致幽门抗十二指肠胃反流屏障作用丧失，使过量的含胆汁成分的碱性肠液反流入胃，并导致胃炎。

2、幽门功能障碍

幽门括约肌功能失调，如幽门开放时间延长、幽门高压带功能障碍等会导致大量十二指肠内容物反流入胃，发生十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎。

3、胃排空迟缓

无论是特发性或继发性的胃排空迟缓（如特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫），由于胃蠕动和幽门功能障碍导致大量的十二指肠反流，一旦十二指肠胃反流发生，又可进一步使胃排空缓慢。

4、肝胆疾患

肝硬化门脉高压患者于门脉高压引起循环障碍，加之继发性高胃泌素血症，抑制缩胆囊素和促胰液素对幽门括约肌和Oddi括约肌的调节，使后两者张力下降，胆汁和胰液反流入胃。许多胆道疾患（胆囊炎、胆结石，以及胆囊切除术后等）伴有明显的十二指肠胃反流现象，由于胆道疾病，使胆囊储备、浓缩胆汁的功能减退和消失，致使胆汁源源不断地自胆管流入十二指肠，并逆行经幽门入胃。   

自主神经功能紊乱，以及过度吸烟、饮酒、情绪波动、生活规律变化等可引起胃肠激素分泌紊乱，并引起胃窦、十二指肠的逆蠕动和幽门的张力下降，导致胃、十二指肠动力功能失衡，为反流物通过幽门提供了必需的压力梯度，发生十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的危险性增加。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎患者常表现为中上腹持续性疼痛、呕吐“苦水”或胆汁。少数患者可表现为胸骨后疼痛，并常伴有贫血、体重减轻、慢性腹泻等全身症状。

1、中上腹疼痛

为持续性疼痛，常常在餐后加重，服用碱性药物后症状不轻反而加重。

2、呕吐

常在晚间或清晨空腹时呕吐“苦水”或胆汁，时而混有食物，呕吐后腹痛并不缓解。

3、其他

患者常有贫血、体重减轻、慢性腹泻，以及失眠多梦、心悸等神经官能症症状。少数患者可表现为胸骨后疼痛、“不消化”感。

病情严重时可能出现胃溃疡、胃出血等，反流所致的胃黏膜慢性炎症，可促进胃黏膜发生萎缩、肠化、不典型增生，甚至癌变等。

伴有食管反流者，食管也会有烧灼感，以及吞咽不适、吞咽时哽咽感等。

1、出现上腹部持续性的疼痛；

2、出现呕吐症状，呕吐后腹痛不缓解；

3、伴有贫血、体重减轻、慢性腹泻、失眠多梦、心悸等症状；

4、伴有烧心、吞咽不适、吞咽哽咽感等症状；

5、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上症状的患者需及时就医。

患者一般可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的检查，建议穿着宽松的衣物。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服吗？有这种情况多久了？

2、您有呕吐的症状吗？呕吐后腹痛有减轻吗？

3、您自行服过药吗？吃的什么药？有效吗？

4、您既往做过胃部的手术吗？

5、您既往有过肝硬化、胆囊炎、胆石症等肝胆疾病吗？

6、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？什么时候开始的？每天的量是多少？

1、我得的是什么病？

2、我的情况严重吗？

3、这个病有什么危害？

4、这个病能治好吗？如何进行治疗？

5、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

6、需要治疗多长时间？治疗过程中会有什么风险吗？

7、治愈后还会复发吗？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现中上腹疼痛、呕吐等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行X线、超声、放射性核素检查、胃镜、十二指肠-胃腔内压力测定、十二指肠-胃腔内胆红素监测、胃内碱灌注激惹实验、组织病理学检查等，进一步明确诊断。

医生主要会对患者的腹部进行体格检查，了解有无腹部压痛及压痛程度、范围等情况，以初步判断病变信息。

1、胃内碱灌注激惹实验

医生向患者胃部灌注碱性溶液后出现上腹痛，伴有或不伴有恶心，均可判断为灌注阳性。此试验敏感，简单易行并具有特异性。

2、十二指肠-胃腔内胆红素监测

能够动态连续记录十二指肠-胃反流的生理过程，同步行胃腔内pH监测可较全面了解反流情况。

3、空腹胃液胆酸测定

胆酸常见于有DGR的胃内，且不被胃酸破坏，可作为十二指肠液的“标记物”。测定其在胃液内的浓度对了解反流程度有重要意义。

医生在胃镜下取小块组织，经特殊处理后在显微镜下进行组织病理学检查，能够观察胃黏膜的改变，了解黏膜有无萎缩、肠化、不典型增生、癌变等情况。

1、十二指肠-胃腔内压力测定

医生可以通过对患者胃肠压力进行测定，通过比较幽门压力和十二指肠压力大小，可间接了解是否存在十二指肠胃反流发生的基础条件。

2、胃镜

胃镜是最直观的检查方法，胃镜下可直接观察到胆汁反流，胃黏膜被染成黄色，并可见胃黏膜充血水肿呈颗粒状，血管改变较明显，组织脆弱或有糜烂、坏死及出血灶。胃镜下还可取活检做病理组织检查。检查时，医生将一条前端装有内视镜的细长管子，由嘴中伸入患者的食道、胃、十二指肠，医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的状况。

1、X线

钡餐造影仅能了解检查期间短时的改变。

2、超声

超声检查能够测量幽门直径，可动态地观察和记录不同时间段十二指肠反流的情况。

3、放射性核素检查

某些放射性核素在胆汁内浓聚，而不被胃肠道粘膜吸收，并经肠道排出，以此来明确有无十二指肠胃胆汁反流。该检查能准确测定胆汁的反流量，优点是敏感性高、非侵入性，缺点是具有一定的放射性。

如果有明确的胃手术、胆肠吻合术等病史，有典型的症状和胃镜检查及病理组织学检查，诊断十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎并不困难；如无病史，十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的临床症状并无特异性，诊断较为困难，可借助于超声等辅助检查评估和诊断。在诊断过程中，医生需与功能性消化不良、其他类型的慢性胃炎等疾病相鉴别。

1、功能性消化不良

功能性消化不良是由胃和十二指肠功能紊乱引起，可出现腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、早饱等症状，不少患者伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍，但胃镜检查无任何异常。

2、其他类型的慢性胃炎

非胆汁反流性胃炎可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，但胃镜及各种检查证实无胆汁反流，服用碱性中和胃酸的药物后症状往往会减轻。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎患者常用的治疗方法包括一般治疗；考来烯胺、多潘立酮等药物治疗；病情严重，药物治疗效果不显著，甚至无效者可采取外科手术治疗。

1、卧床休息。

2、清淡饮食，少食多餐，戒烟禁酒。

1、考来烯胺

考来烯胺是一种阴离子交换树脂，与胆汁酸有亲和力，服用后可与胆酸结合，减少可溶性胆酸的浓度，防止胃炎的发生。

2、多潘立酮

多潘立酮是胃多巴胺受体阻滞药，可加强胃肠蠕动，促进胃排空，减少胆盐和黏膜接触时间。   

3、西沙必利

通过兴奋胆碱能受体，增加肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放，协调胃窦、幽门十二指肠运动增加胃排空，对控制十二指肠胃反流的发生有较好的疗效。  

4、熊去氧胆酸

可抑制胆酸的合成，服用后胆汁中有大量的熊去氧胆酸排出，使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少，故有较好疗效。

5、铝碳酸镁

能迅速中和胃酸，持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤，增强胃黏膜保护因子作用。

考来烯胺、多潘立酮、西沙必利、熊去氧胆酸、铝碳酸镁

如患者症状严重，内科治疗效果不理想，医生可行Roux-en-Y 手术治疗。手术可使食物由胃直接流入空肠，而胆汁经十二指肠流向胃空肠吻合口的远端，避免胆汁流经胃吻合口处，从而可以防止胆汁及胰液反流入胃，有助于缓解症状，防止十二指肠反流。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的预后通常良好，大多数患者经积极、正规治疗后能实现治愈，不会影响生活质量。但若是治疗不及时或不正规，患者可出现胃溃疡、胃出血等多种并发症。

本病未经正规治疗，可出现胃溃疡、胃出血等多种并发症。

大多数患者经过积极的药物、手术等治疗能实现治愈，恢复正常。

大多数患者经积极治疗能达到治愈，暂无大样本数据研究。

患者要注意严格遵医嘱用药，戒除烟酒等不良嗜好，避免饭后立刻平躺等，做好日常护理。良好的护理措施有助于症状的缓解，并能促进疾病的康复。

1、患者应坚持足量、足疗程治疗，避免随意停药或擅自加减剂量等。

2、在用药期间要注意药物的不良反应，如应用考来烯胺时患者可能会出现便秘、消化不良、呕吐等症状，出现不良反应时要及时咨询医生。

1、改变不良生活方式，适当控制体重，避免摄入高脂肪等刺激胃酸分泌食物，餐后保持直立，避免立即平卧。

2、养成良好的生活习惯，戒除烟酒不良嗜好。

3、患者尽量保持心情舒畅，避免焦虑等不良情绪，可采取看书、听音乐等多种形式分散注意力，减轻疼痛。

1、部分患者可能会接受相应的手术治疗。经手术治疗的患者，注意保持创口清洁、卫生，以免继发感染。

2、术后恢复期间可能会留有一些引流的导管，患者注意不要剧烈运动，以免导管脱落。同时注意引流液的量、颜色等。

科学合理的饮食有利于帮助患者尽快恢复，在恢复期间患者应多吃一些清淡、易消化的食物，避免食用油腻、辛辣刺激性的食物。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，如蔬菜粥、鸡蛋羹等。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、对于吞咽困难者，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。

1、避免饮食过多、过快、过饱。

2、避免睡前进食，以及餐后立即卧床等。

3、避免刺激性饮食，如烟、酒、咖啡、浓茶，以及辛辣、过冷、过热食物等。

4、减少高脂肪食物的摄入，如油炸食物、肥肉等。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的预防主要是针对其病因，具体措施如下：

1、积极治疗肝硬化、胆结石、胆囊炎等原发病，有利于预防本病。

2、养成良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒。

3、平时保持良好的心情，避免不良情绪的刺激。