食管管型

食管管型（esophageal cast）又称表层脱落性食管炎、特发性食管黏膜剥脱症、创伤性食管黏膜表层管型剥脱等，表现为食管黏膜上皮呈管型筒状物吐出。此病临床少见，病因不明，可发生在既无感染又无化学烧伤的正常健康人，因轻度食管黏膜损伤、热饮、异物、频繁呕吐等诱因发病。患者主要在进食时，突然感到胸部不适、咽部异物感，继而出现恶心、呕吐等表现。常在几次干呕后吐出一点鲜血，然后吐出管状黏膜。本病通常预后良好，可以迅速恢复，不留瘢痕，不导致食管狭窄，一般无需特殊治疗。

不会传染。

本病临床少见，1935年Pattefrson首先报告食管管型，1941年我国张仓祥首先报告，但无确切的发病率。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

一般认为，食管管型是一种原因不明的食管上皮过度增生，因某种原因造成呕吐或在轻度黏膜损伤后而使黏膜逐渐全部分离，形成管型脱落。

1、使用某些药物，比如舒尼替尼、伊马替尼、达比加群等，患该病的风险会增加。

2、患有某些自身免疫性疾病，如寻常型天疱疮、伴抗-p200类天疱疮自身抗体的大疱性表皮松解症时，可能容易患该病。

典型病例在管型排出前几周内，多突然发病，并与进食有明显关系。患者主要表现为进食时，突然感到胸部不适、咽部异物感，继而出现恶心、呕吐等表现。常在几次干呕后吐出一点鲜血，然后吐出管状黏膜。

1、胸部不适

突觉剑突下或上腹部隐约不适，主要为胸骨后疼痛。

2、咽部异物感

患者可仅有喉咽部异物感或不适感，时有轻度吞咽困难或嗳气。部分患者仅在进热饮料或热酒后，咽喉有烧灼感。

3、恶心、呕吐

患者还常有恶心、呕吐的表现。吐出物初为食物，继为带血的食物残渣或鲜血。最后患者呕出一条白色半透明的薄膜管状物悬于口外，也有管状物拉出口外不能断离者。有的病例仅吐出鲜血少许，而无管状物吐出。

本病很少有并发症。

1、出现胸骨后疼痛；

2、伴有咽部异物感、嗳气等症状；

3、伴有恶心呕吐；

4、出现其他不适症状。

以上症状影响自身生活，自觉不适的均可前往门诊就诊。

患者通常可到消化内科或胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，着宽松易于暴露颈部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

4、您最近使用过什么特殊药物吗？如舒尼替尼、伊马替尼？

5、您以前有过寻常型天疱疮等自身免疫性疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是食管炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生首先会对患者进行相关体格检查，以初步了解情况。之后可能建议进行X线钡餐造影、组织病理检查、食管镜检查等，以明确诊断。

医生主要观察患者的状态，还可触及患者颈部、腹部等。患者需要放松肢体来配合医生进行检查。

患者常需要进行相关血液检查，以了解是否存在贫血、感染等情况。

组织学检查显示复层扁平上皮，无明显炎症，亦无坏死性病变，但呈退行性变。少数病例，基底细胞层的细胞胞质水肿性空泡形成，核固缩。由于基底细胞的异常造成上皮大疱形成，使上皮和下面组织之间内聚力消失，以致管型剥离。

食管内镜检查是诊断食管管型的必要手段，目的是直接观察到食管内的病变情况。医生会将内镜镜头从患者口腔伸入食管，可能会有不适，患者需要配合医生。本病患者进行食管镜检查常可见部分或全部食管内黏膜脱落，有浅表创面。

X线钡餐造影可以帮助医生直观、清晰地观察食管病变发生的部位、范围及形态等。本病患者进行X线吞钡透视或拍片可见不规则侧斑。因进行此检查患者需要服用钡剂，X线存在辐射，故孕妇不适宜。

若患者在进餐后感到胸骨后不适、灼热感和胸闷，伴有频繁呕吐，少量鲜血，咽部有异物感，随之吐出白色索条样管型，有时需剪断，常需考虑本病的可能。除上述临床表现外，医生还需结合患者病史以及食管镜等相关辅助了解，以进一步明确诊断。

1、食管天疱疮

特征性内镜所见是形成水疱，因为容易破裂，不经常看到，多有水肿、发红、糜烂、溃疡等非特异炎性报道。其病变涉及中上段食管，全部血管通透性低下，线样及地图样，类圆形等多种多样的糜烂溃疡可作为鉴别点，活检证实表皮内棘刺细胞松解及可见棘刺松解细胞。

2、大疱性表皮松解症

大疱性表皮松解症特征是大疱发生在摩擦受压或外伤之后的皮肤上，有复杂的遗传情况。其中，隐性营养不良性大疱性表皮松解症的水疱特征是松弛性水疱，壁薄易破裂，多为浆液性，也可伴有出血性大疱，皮肤的任何部位均可发生，黏膜常被累及，发生大水疱，糜烂也可发生在食管的黏膜处。

3、类天疱疮皮炎

类天疱疮皮炎为发生在眼结膜、口腔、鼻咽喉、气管食管、头、女阴、尿道口阴道及肛门部的黏膜和皮肤上的炎症，水疱和大疱损害愈后在黏膜上遗留瘢痕。若口腔及食管黏膜发生水疱、大疱破溃糜烂常导致瘢痕形成，极少数人可出现食管狭窄。

本病可以迅速恢复，不留瘢痕，不导致食管狭窄，无需特殊治疗，禁食1周后可进流食，后可逐渐恢复正常饮食。也可给予黏膜保护剂和适当的抗生素防止并发感染。

1、消除患者的顾虑和紧张情绪。

2、于喉咽部或舌根处剪下脱出的管型筒状物。

3、积极去除诱因，如视情况禁食2~6天，避免食物再次对食管造成伤害。同时应注意给予适当的应用支持治疗。

4、病人吐血时，可给止血药，必要时输血，为防治感染，可加用抗生素。

5、必要时作食管吞钡X线片检查，了解创面恢复情况。

1、黏膜保护剂

用来保护胃底及食管黏膜，常用的有枸橼酸铋钾等。

2、抑酸剂

主要用来抑制胃酸分泌，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的有奥美拉唑等。

3、抗感染治疗

主要作用是防治感染。当患者并发感染时，可加用抗生素，常用的有青霉素等。

4、止血

常用的有垂体后叶素等。主要作用是止血，减少血液丢失。

5、止痛

当患者感觉疼痛无法忍受时，可给予止痛药物。常用的有对乙酰氨基酚等。

枸橼酸铋钾、奥美拉唑、青霉素、垂体后叶素、对乙酰氨基酚

本病一般无需进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

此类型食管损伤仅累及黏膜固有层，一般不会发生食管瘢痕狭窄，预后较好。

少数病情进展严重者，可能出现食管深层损伤、大出血，甚至危及患者生命。

本病可以迅速恢复，通常在3~4周后黏膜可恢复正常。

经过及时正规的治疗，可有效缓解症状，可能会达到临床治愈。

多数患者经积极治疗后，可获得临床治愈。

食管管型一般不会影响自然寿命。

在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，努力纠正不良饮食习惯，有利于促进疾病快速恢复。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使食管反流的症状加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、精神抑郁或过度紧张，容易加重胃酸反流症状，因此日常应保持精神愉快。

4、可参加适量的健身运动，减轻体重。

本病的发生与复发和不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、规律进食时间，少食多餐，建议低脂低热量清淡饮食。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。

3、若是感染性食管炎，则需要饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

1、忌高脂肪食物，如巧克力、可可饮料等。

2、嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏原检测，找出过敏的食物成份，避免食用过敏食物。

3、忌吸烟，酗酒；忌辛辣食物；忌过冷、过烫食物。

食管管型的预防主要是针对其危险因素，具体措施如下：

1、养成良好的饮食习惯，吃饭时细嚼慢咽，避免进食过快。

2、避免服用一些会引起本病的药物，如舒尼替尼、伊马替尼等。

3、本病的发生可能与一些自身免疫性疾病有关，如寻常型天疱疮等，若有应积极治疗。