食管过短

食管过短（excessively short esophagus ）又称短食管，是指食管短于正常的长度，有先天性、后天性之分。临床主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、呕吐等，部分患者也可无任何症状，可通过食管镜以及活组织检查来确诊。病情严重者可能会出现食管充血糜烂、食管破裂等其他食管病变，也可出现消瘦、贫血、生长发育不良等问题。婴儿或儿童应注意饮食、解痉药物的应用，保守治疗无效时可行手术治疗。

1、先天性食管过短

又称先天性短食管症，是一种先天发育异常的疾病。其所伴发的部分胃无浆膜，其血管来自胸主动脉，且从未位于腹腔内正常位置，与真正的食管裂孔疝有别。

2、后天性食管过短

又称后天性短食管，是指位于胸腔内的部分胃仍覆盖着浆膜，血管来源于腹腔，橫膈裂孔扩大，导致食管继发性缩短，引起胃上部穿过扩大的膈肌裂孔进入胸腔。

不会传染。

本病较为少见，目前尚无相关资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

食管过短的病因有先天与后天之分。先天性食管过短的病因尚不十分明确，目前仍有多种学说观点。后天性食管过短为食管继发性缩短，可继发于多种消化疾病。

1、先天因素

有人认为是左侧或右侧的腹-胸膜缺口闭合迟缓所致，也有人认为是胚胎发育中胃下降停顿，以及食管发育不全造成。

2、后天因素

后天性食管过短可继发于炎症性食管纤维化、先天性胃疝的反流、食管溃疡等。

本病临床主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、呕吐等。部分患者也可无任何症状，直到成年因初发症状而行X线检查时才被发现。

1、吞咽困难

主要表现为进食后难以吞咽食物。

2、吞咽疼痛

主要表现为吞咽时咽喉部或胸部疼痛。

3、呕吐

主要为进食后呕吐。患者改变体位，如右侧卧位或直立位时，可缓解。

4、其他

部分患者还可能出现反酸、嗳气、呕血、便血、咳嗽咳痰等症状。

存在食管过短的患者可能会出现食管充血糜烂、食管破裂等其他食管病变，也可出现消瘦、贫血等。若患者处于生长发育阶段，还可能会造成生长发育不良等。

1、频繁出现吞咽困难、吞咽疼痛等症状；

2、伴有进食后呕吐、反酸、嗳气、呕血等；

3、伴有便血、咳嗽、咳痰等症状；

4、出现其他异常情况。

出现以上情况患者应及时就医。

患者通常可到消化内科或胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证（尚无身份证患儿携带家庭户口本）、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸腹部进行体格检查，着宽松、易于暴露胸腹部的衣物，方便检查。

3、如果考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

6、患儿应由家属陪同就诊，家属可准备好想要咨询的问题。

如果患者为婴幼儿，下列问题可由家长回答。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您经常呕吐吗？量是多少？呕吐物有血液吗？您在站立后呕吐的症状有没有缓解？

3、大便颜色正常吗？

4、您有没有呼气急促？发热？咳嗽、咳痰？胸痛？症状有多久了？什么时候加重或缓解？

5、您食欲怎么样？

6、您是否因此就过诊？曾接受何种治疗？治疗效果怎么样？

7、您吃过什么药吗？还记得用法用量吗？有缓解吗？

如果患者为婴幼儿，下述问题可由家长提出。

1、我现在有明确的诊断吗？

2、我情况严重吗？有没有生命危险？

3、我为什么会得这个病？

4、我需要做哪些检查？费用如何？

5、我需要做什么治疗？要治疗多久？能治愈吗？平时要注意什么？

6、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生首先会对患者进行相关体格检查，以初步了解情况。之后可能建议进行X线、上消化道造影、活组织检查、食管镜检查等，以明确诊断。

医生通过观察患者不适表现，触及患者颈部，以初步排除其他疾病的可能。

活组织检查是确诊食管过短的主要检查方法。在食管镜下夹取食管和胃黏膜活组织，通过显微镜观察黏膜组织细胞的病变情况。

通过食管镜观察食管黏膜病变，也可判断食管的长度、是否有食管狭窄，以及狭窄的位置和程度。并在食管镜下取食管和胃黏膜组织行病理检查。

1、X线检查

胸部X线检查是检查食管过短的重要手段，可明确食管长度的改变程度、胃的形状改变程度。同时也可以通过胸片观察肺部征象，明确是否有呼吸道感染，对该病做出初步诊断。

2、上消化道造影

俗称“钡餐”，患者在检查时需要喝下造影剂，然后在X线的照射下观察食管的形状和轮廓，明确食管病变情况。

医生一般根据患者吞咽困难、吞咽疼痛、呕吐等临床表现，结合病史、相关辅助检查等进行诊断。主要通过X线、食管镜以及活组织检查结果来确诊。诊断时，特别需要与食管裂孔疝来进行鉴别。

在食管裂孔疝诊断中也存在所谓“短食管”征，食管钡剂造影时见贲门上升、食管缩短。这种食管短小，是贲门上升后，由于食管纵行肌收缩而缩短，故与先天性短小有别。“短食管”应该是在胸腔部分的胃的血供应直接来自主动脉，并且其食管胃交界部不能降至横膈以下的先天性短食管症。也的确有先天性食管过短伴裂孔疝者，此时无论卧位或立位，贲门固定在膈上，疝囊呈钟形。本病也有别于后天性短食管，后者是食管继发性缩短，由于横膈裂孔增大，引起胃上部穿越增大的裂孔进入胸腔，位于胸内的部分胃仍覆盖着浆膜，血管源于腹腔。后天性食管过短可继发于炎症性食管纤维化、先天性胃疝的反流、食管溃疡等；外科性短食管继发于食管切除术和裂孔疝手术引起的食管纤维变性；此外，成人尚有功能性食管过短症，当腹腔脏器受刺激导致迷走神经反射时，可引起食管缩短，如同时存在横膈裂孔松弛，则部分胃可被拉入胸腔。成人临床表现类似溃疡病症状、心绞痛样发作、气急、 吞咽困难、出血、胃食管反流等。

食管过短可选择保守治疗，特别是婴儿或儿童应注意饮食、解痉药物的应用，食管扩张术能取得一定的疗效。当保守治疗无效时，可考虑行手术治疗。后天性食管过短还需要明确病因，积极治疗原发疾病。

主要使用解痉药物来解痉止痛，常用药物如东莨菪碱等。可有效解除食管痉挛，缓解吞咽疼痛。

东莨菪碱

主要为食管扩张术，即通过在食管狭窄处安放支架或球囊，撑开食管，以此来缓解吞咽困难、食管狭窄。该术式能取得一定的疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与病情的严重程度、是否及时进行治疗等有关。

1、病情严重者可能会出现食管充血糜烂、食管破裂等其他食管病变，也可出现消瘦、贫血等。

2、若患者处于生长发育阶段，还可能会造成生长发育不良等问题。

经过及时有效地治疗，通常可缓解症状，改善预后，提高患者的生活质量。

患者日常生活中应保持乐观的心态，积极配合治疗。同时应养成良好的生活习惯，避免做一些增加腹内压的动作，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者应注意休息，保证充足的睡眠。

2、尽量不穿紧身衣、不紧束腰带、不用力排便、不用力咳嗽等，以防止腹压增大导致胃酸反流。

3、患者应保持良好的心态，避免情绪刺激和波动，有利于控制疾病进展，促进恢复。

经保守治疗的患者及术后出院的患者，平时需注意自身是否出现或复发呕吐、呕血、黑便、胸骨后及上腹部疼痛不适、吞咽困难、低热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、心悸等症状，出现不适症状及时就医。

患者要遵医嘱复诊，一般手术后1～3个月复诊一次。如果术后恢复期有任何异常，立即返院检查，收集好每次就诊时的检验单、检查报告等，并于就诊时携带，便于医生判断病情情况，以确定下一步的诊疗方案。

科学合理的饮食有利于年龄较小患者的生长发育，可保证机体正常的运转及营养的来源，促进疾病康复。在饮食上应加强营养，以清淡、易消化、富含营养饮食为宜。

1、给予色、香、味、美俱全的食物，促进患儿的食欲，培养良好的饮食习惯。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鱼肉、蛋类、乳类、米仁、藕粉、燕麦等。

3、给予易消化食物，要细嚼慢咽。

4、少量多餐，避免一次量过大。

5、对于手术后的患者一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5～6日进食半流质，第7～9日可过渡到软食，第10～12日开始进食普食。

1、避免食冷、酸、辣、油炸等刺激性食物，如辣椒、熏肉、油条等。

2、避免饮用刺激性强、酸度大的饮料和冷饮，如咖啡、浓茶等。

3、避免急食和暴饮暴食。

先天性原因导致的食管过短，为胚胎期食管发育障碍所致，目前暂无有效的预防措施。积极治疗炎症性食管纤维化、先天性胃疝的反流、食管溃疡等疾病有利于预防后天原因导致的食管过短。