失血性贫血

失血性贫血（hemorrhagic anemia）是指因失血引起的贫血。失血的原因多种多样，多由血管破裂、血管通透性增加、血小板减少、功能减退和凝血缺陷等引起。患者可表现为头晕、冷汗、心悸、口渴、尿少、脉搏细弱、血压下降、四肢厥冷、意识不清甚至昏厥。按出血速度区分，可分为慢性失血性贫血和急性失血性贫血贫血。失血性贫血若不及时纠正可能引起休克，严重危害患者生命。

1、基于失血速度分类

（1）急性失血性贫血：指因外伤或疾病造成血管破裂或凝血、止血障碍等原因导致大量血液在短时间内丢失，从而引起的贫血。

（2）慢性失血性贫血：指因各种疾病导致反复、持续、少量出血而引起的贫血。

2、基于失血量分类

分为轻度、中度、重度贫血。

3、基于失血的病因分类

（1）出凝血性疾病：特发性血小板减少性紫癜、血友病、严重肝炎等。

（2）非出凝血性疾病：外伤、消化性溃疡、肝病、痔疮、结核、支气管扩张、肿瘤、泌尿生殖系统病等。

无传染性。

无明显特发人群。

失血性贫血多由血管破裂、血管通透性增加、血小板减少、功能减退和凝血缺陷等引起。按出血的速度区分，可分为急性失血性贫血和慢性失血性贫血。

1、急性失血性贫血

（1）各种外伤及外科手术时的出血。

（2）内脏特别是脾、肝等脏器破裂时的出血。

（3）食管或胃底静脉破裂、胃或十二指肠溃疡等疾病引起的消化道大出血。

（4）宫外孕、前置胎盘或分娩时的妇产科大出血。

（5）大量肺出血或支气管咯血。

（6）炎症、肿瘤等侵蚀血管壁引起的突然大出血。

（7）止血机制存在缺陷的疾病，特别是血友病、血管性血友病或血小板功能障碍时的出血。

2、慢性失血性贫血

常见病因包括消化道溃疡、肠息肉、痔出血、女性的月经过多、子宫肌瘤、肿瘤等。此外，结肠癌以及肾和膀胱肿瘤也可导致慢性出血。

贫血的临床表现与贫血的程度和贫血发生的速度相关。贫血可能导致全身组织缺氧，故可引起多器官和系统的不同表现。常见头晕、冷汗、心悸、口渴、尿少、意识不清、四肢厥冷、昏厥等。急性失血性贫血的早期患者症状可能不明显，后可出现心悸、气短、头晕、皮肤苍白等情况。

1、皮肤黏膜及其附属器

皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征。贫血的其他皮肤改变还有干枯无华，弹性及张力降低等。皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。

2、呼吸循环系统

贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。对于急性失血性贫血，心慌气促的症状明显。长期严重的贫血可引起高动力性心力衰竭，待贫血纠正后可逐渐恢复。

3、神经肌肉系统

严重贫血常有头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退等神经系统表现。

4、消化系统

贫血患者常有食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻等消化系统症状。

5、泌尿生殖系统

肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍，引起多尿和低比重尿，严重者可有轻度蛋白尿。育龄期女性患者可出现月经周期紊乱，月经量增多、减少或闭经。严重贫血者可出现性功能减退。

6、其他

贫血患者有时伴发低热，如无其他病因，可能与贫血的基础代谢升高有关。

患者可能出现失血性休克 。患者若在短时间内迅速失血超过全身总血量的20%，则会出现休克。休克患者常表现为嗜睡、昏迷、四肢厥冷、汗出、血压降低、心率加快和尿量减少，若不能及时治疗，最终会因微循环障碍而造成各组织器官功能不全和衰竭，导致患者死亡。

1、严重外伤后大量失血者。

2、突然出现咳血、呕血、柏油便或妇女阴道大量出血，伴有面色苍白、意识模糊者。

以上情况均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现面色苍白、头晕、耳鸣、心悸、气短等症状者。

2、出现乏力、嗜睡、手脚冰凉症状者。

3、长期呕血或柏油样便者。

4、女性月经过多，或长期阴道异常出血者。

5、长期反复咳嗽、咳血者。

6、长期尿血者。

7、肿瘤患者出现面色苍白、头晕、耳鸣、心悸、乏力者。

以上情况均须前往门诊就医。

1、情况危急、症状严重患者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，请于血液科就诊。

3、若怀疑消化道疾病失血导致者，请于消化科就诊。

4、若怀疑妇科疾病失血导致者，请于妇科就诊。

5、若怀疑肺、支气管失血导致者，请于呼吸科就诊。

6、若怀疑为肾功能不全导致的失血者，请于肾内科就诊。

7、若怀疑肿瘤破裂失血导致者，请于肿瘤科急诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有服用药物，可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、可由家属陪同，并准备好想要咨询的问题。

5、可能会进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

1、您有什么症状？什么时候开始的？持续多久了？

2、您有头晕、乏力、心悸吗？

3、您近期有受伤或做手术吗？

4、您有消化系统溃疡、肝硬化、肿瘤、血液病病史吗？

5、您有子宫肌瘤病史吗？您月经量多吗？

6、您有咳血、呕血、尿血、便血或黑便病史吗?

7、您最近有体重下降吗？

1、现在有明确诊断吗？我是贫血吗？

2、我的病严重吗？会不会有生命危险？

3、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

4、我需要做哪些治疗？能痊愈吗？以后会复发吗？

5、我平时应该注意什么？

6、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现头晕、冷汗、心悸、口渴、尿少等血容量不足的症状时，应及时就医。医生会详细询问病史，随后医生会对患者进行全面的体格检查，帮助判断贫血的病因，排除溶血性贫血、再生障碍性贫血等其他类型的贫血，并建议患者进行血常规检查、骨髓检查等相关实验室检查。对怀疑不同系统疾病导致的出血，医生还会建议做针对性的检查，如尿常规检查、便常规、便潜血检查、结核菌检查、凝血功能检查、肿瘤标记物检查、X线检查、CT检查、MRI检查等。

1、皮肤黏膜检查

医生会检查患者的皮肤、黏膜、毛发、指甲的改变及有无出血，患者可能出现毛发皮肤黏膜及指甲苍白、干枯，部分患者可出现皮疹、溃疡等表现。

2、胸、腹部检查

医生会触诊患者胸骨，全身浅表淋巴结及肝脏、脾脏，患者可能出现胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大等。心脏听诊可闻及心脏杂音。

1、血常规检查

（1）血常规检查可以确定有无贫血，以及贫血是否伴有白细胞或血小板数量的变化。

（2）红细胞参数反应红细胞大小及血红蛋白改变。

（3）血红蛋白测定为贫血严重程度的判断提供依据。

（4）网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生情况。

（5）外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有无疟原虫和异常细胞等。

2、骨髓检查

骨髓检查可提示患者造血功能的高低，并观察造血组织是否出现肿瘤性改变。

（1）骨髓细胞涂片分类：反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。

（2）骨髓活检：有创检查，医生会取部分骨髓组织进行检查。反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。

3、原发病检查

失血性贫血多与原发疾病密切相关，医生会针对怀疑的出血原因开具相关检查。

（1）便常规、便潜血：有消化系统疾病或怀疑消化道慢性失血的患者需行此检查，可出现反复便潜血阳性。

（2）肝功能检查：怀疑肝硬化引起的胃底静脉曲张出血的患者需行此检查，可出现肝功能异常表现。

（3）结核菌检查：怀疑结核病引起出血的患者需行此检查，可出现结核菌检验阳性。

（4）尿常规、肾功能检查：怀疑泌尿系统病变引起失血的患者需行此检查，可出现尿红细胞阳性、肾功能不全等表现。

（5）凝血功能检查：怀疑凝血功能障碍导致失血的患者需行此检查，可出现活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）延长、纤维蛋白原下降等结果。

（6）肿瘤标志物检查：怀疑肿瘤引起出血的患者需行此检查，可出现相应肿瘤标志物阳性。

医生会根据患者病情选择合适的影像学检查，包括X线、CT、MRI等，可检查是否有消化道溃疡、肿瘤等疾病征象。

医生首先会根据患者的病史、症状、体征等确认是否为贫血，然后进一步检查并结合实验室检查的结果进行确诊并判断失血性贫血的原因，同时排除急性溶血性贫血、急性再生障碍性贫血等其他类型的贫血。

多数患者出血可见，且可通过肉眼估计出血量。当发生内出血时，须与急性溶血性贫血、急性再生障碍性贫血等恶性血液病相鉴别。

1、急性溶血性贫血

该病起病急骤，临床表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。通过观察患者的眼睛、皮肤是否发黄，实验室检查中血游离胆红素、尿胆原是否升高，及外周血涂片红细胞是否破碎、畸形可鉴别二者。

2、急性再生障碍性贫血

该病起病急，呈进行性加重，患者面色苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状明显，并且都具有不同程度的皮肤、粘膜，及内脏出血。多数患者有发热，体温在39℃以上。根据患者血常规中白细胞、网织红细胞、血小板是否均下降，骨髓检查三系造血细胞是否减少可鉴别二者。

失血性贫血的治疗分为“对症”和“对因”两类。对症治疗的目的是减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，挽救患者生命。对因治疗则为针对贫血发病机制的治疗。

1、输血

失血性贫血患者若血液丢失过多，需要输入红细胞，及时改善体内缺氧状态。

2、止血

医生会根据患者出血原因采取不同止血方法，如特发性血小板减少性紫癜患者，医生会给予输注血小板治疗，外伤性出血患者医生会根据情况压迫止血，胃底静脉曲张出血，医生会给予注射硬化剂、胃镜钳夹等止血治疗。

3、抗感染

对贫血合并感染者，医生会酌情给予抗感染治疗。

除了针对原发病的治疗外，慢性失血患者还需要服用铁剂、叶酸、维生素B₁₂等造血原料治疗，尤其是铁剂。

铁剂、叶酸、维生素B₁₂

对于严重外伤、肿瘤、痔疮等导致的失血性贫血需要根据情况进行针对的手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、输血治疗

对于急性失血或严重贫血患者，需要输注红细胞。若急性失血行贫血患者出现低血压休克，还需要输注血浆以维持血容量。

2、扩容治疗

对于急性失血性贫血患者，需要立即补充血容量防止出现休克。除了输注红细胞及血浆外，可给予人血红蛋白、羟乙基淀粉等血液代替品，还需要迅速输入生理盐水、右旋糖酐等补充液体。

中医药对失血性贫血的主要干预手段有药物治疗，临床上可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调理。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、辨证论治

（1）血热妄行证

①症状：起病急，可有畏寒、发热症状。可出现皮肤紫红色瘀斑，量多成片；或出现流鼻血、尿血、便血，血色鲜红。伴有心烦口渴、高热、头晕头痛、面色发红。舌质红绛，苔黄糙，脉滑数。

②治法：清热凉血，收敛止血。

③方药：犀角地黄汤和柏叶汤加减。

（2）心脾不足证

①症状：表现为起病缓慢，头晕乏力，目眩，心悸，可出现流鼻血、尿血、便血，血色淡红。伴有神疲懒言，纳差，大便溏，面色发黄。舌质淡，苔白，脉细。

②治法：补益心脾，养血止血。

③方药：归脾汤加减。

（3）阴虚火旺证

①症状：临床表现为头晕乏力，出血，血色鲜红，伴有午后发热，盗汗，颧红，五心烦热，口干咽燥等症状。若有咳嗽，则主要为干咳，痰少。舌质红，苔少或无苔，脉细数。

②治法：滋阴清热，止血。

③方药：百合固金汤加减。

（4）脾肾阳虚证

①症状：临床表现为崩漏、尿血或牙龈出血，血色淡红。伴有腰酸肢冷、畏寒、乏力、纳差、水肿，面色白无华。舌质淡，苔白，脉沉细。

②治法：温肾健脾，止血。

③方药：补中益气汤和无比山药丸加减。

（5）血随气脱证

①症状：临床表现为大出血伴有面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓甚至晕厥 。舌淡，脉微欲绝，或浮大而数。

②治法：益气固脱，大补元气。

③方药：独参汤加减。

失血性贫血患者的预后视患者发病的原因、失血速度及失血程度而定，如消化道大出血、恶性肿瘤等所致的失血性贫血预后较差，而经量过多、痔疮出血等原发病较轻、失血量较少、失血速度较慢的失血性贫血则预后较好。

短时间失血过多，则可影响多系统、多器官的功能，若不能及时纠正，则可能导致失血性休克，严重危害患者生命。

少数急性失血性贫血可在出血停止后自行恢复，但大部分患者不能自愈，需积极就医治疗。

1、原发病较轻、出血速度较慢、出血量较少的失血性贫血一般可以治愈。

2、但原发病难以控制或短时间内大量出血的失血性贫血较难治愈。

失血性贫血患者若原发病得到治疗，并养成良好的生活作息、饮食习惯则不容易复发。但对于原发病难以控制者，如恶性肿瘤，则容易复发。

失血性贫血患者应当在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱进行饮食、生活护理。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）失血性贫血患者多有原发病史或外伤史，失血又会让患者产生乏力、疲惫感，因此患者容易对治疗失去信心，而出现悲观、抑郁情绪。

（2）失血性贫血头晕、心悸、失眠、乏力等症状会对患者生活产生影响，因此患者可能会产生焦虑、烦躁等心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，耐心倾听患者需求，多理解、关怀和鼓励患者，从多方面调动患者的积极性，增强患者对治愈的信心，使其积极配合治疗。

（2）患者应当正视疾病，相信疾病是可治愈的。保持心情愉悦，在情绪低落时多于家属或医护人员沟通，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免贫血反复。

2、大部分人服用铁剂可出现恶心、纳差、腹胀等不良反应，建议在饭中或饭后服用以减轻不良反应。

1、生活规律

科学作息，保持睡眠充足，避免过度劳累，有利于患者血液的生成和贫血的改善。

2、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张都不利于患者病情恢复，因此患者日常应保持积极乐观的心态，相信自己的疾病是可治愈的，并积极配合治疗。

3、适当运动

失血性贫血患者容易感到疲劳，因此对于可以运动的患者，患者可适当运动，选择散步、太极等。适当运动可以帮助患者消除乏力、疲劳感，还可加快新陈代谢，促进骨骼生血。

患者需要定期复查血常规，以帮助医生评价疗效和判断患者是否再次出血。

失血性贫血的患者应当注意清淡饮食，并且加强营养，避免食用辛辣刺激的食品。可适当多吃含铁丰富的食物。

1、清淡饮食，定时吃饭。

2、患者出血停止后，应逐渐增加高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

3、适当多吃含铁丰富的饮食。比如菌类、藻类、动物肝脏、鸡蛋、虾、带鱼、芹菜、小白菜、豆类、樱桃、草莓、松子仁、花生等。

1、禁烟忌酒。

2、避免食用辛辣刺激性的食物。

3、食管及胃底静脉曲张患者，禁止进食粗糙、坚硬的食品。

失血性贫血尚无有效疫苗，可通过避免外伤、积极治疗原发病等方式降低发病可能。

1、提高个人安全意识，避免外伤。

2、消化系统溃疡、肝硬化、痔疮、肺结核、支气管扩张、肿瘤等病的患者应当定期复查，监测病情，并积极治疗。

3、已有出血症状如皮肤黏膜瘀斑、咳血、呕血、便血、月经过多等的患者应当及时就医，避免出现失血性贫血。