枢椎齿突骨折

枢椎齿突骨折（odontoid fracture of the axis）是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，常由头颈部遭受不同方向的外力所引起，患者表现为颈部疼痛、局部压痛、活动受限等症状，还可能导致急性延迟性颈椎脊髓压迫，并危及生命。经积极治疗后，预后一般较好。

Anderson根据骨折线的位置将齿状突骨折分为三型：

Ⅰ型：齿状突尖端斜型骨折。

Ⅱ型：齿状突基底部骨折。

Ⅲ型：骨折线波及枢椎椎体，累及单侧或双侧关节突骨折。

无传染性。

本病大概有5%~10%的死亡率。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

本病常由头颈部遭受不同方向的外力所引起，其中因头颈部暴力性屈曲性损伤多见。年轻人多见的病因为车祸、高处坠落等，而老年人自较低高度摔下即可致伤。

1、车祸

发生车祸时，身体可能遭受来自前方、后方等多个方向的暴力，造成齿突骨折。

2、空中落物

有重物从高处落下砸到患者，可能会造成齿突骨折。

3、高处跌落

年轻人从较高处坠落可能会导致齿突骨折，而老年人从相对较低的位置摔下即可导致骨折发生。

主要症状为颈部疼痛和僵硬。部分患者（特别是伴有寰枢椎脱位的病例）出现神经损伤症状（如四肢无力、枕部感觉减退或疼痛）和瘫痪。

由于具有特殊的解剖学结构，骨折不愈合发生率较高，部分患者还可能并发急性延迟性颈椎脊髓压迫，可危及生命。

1、外力损伤后造成颈部不能活动、疼痛或全身瘫痪、呼吸困难；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、颈部疼痛、活动轻微受限；

2、出现其它严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者颈部出现外伤后感到肿胀、活动受限时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT、MRI等检查。

医生通过视诊和触诊可初步了解患者的情况。触诊可以发现患者枕后部有明显压痛，部分患者有感觉障碍和肌力异常。

1、X线

X线侧位片可获得清晰的图像，显示出移位程度，提示寰枢椎是否脱位。张口位摄片尤为重要，可以显示齿状突骨折及其类型。

2、CT和磁共振（MRI）

CT和MRI检查不仅可显示骨折的移位情况以及寰椎横韧带的状态，还能显示出脊髓受压和移位程度。

根据患者的颈部外伤史、颈部的相关症状与体征，再结合X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查，诊断上多无困难。

1、枢椎椎弓骨折

致伤机制多为头颈部的过度仰伸。X线侧位片上骨折线位于枢椎上下关节突移行部，可有颈2、3之间成角。

2、先天性齿状突发育不全

可在外伤后检查时发现，两者X线表现差别很大。但陈旧性齿状突骨折与先天性齿状突发育不全的鉴别需根据CT扫描或MRI检查。

治疗上应根据患者的具体病情来选择合适的治疗方式，Ⅰ型和Ⅲ型可保守治疗，Ⅱ型需根据患者骨折移位的情况来判断是保守治疗，还是进行手术治疗。

暂无特效专用药物。

无

对于Ⅱ型骨折，如患者存在年龄超过40岁、移位超过6mm、复位失败以及成角畸形超过10°这些可能导致不愈合的危险因素，应手术治疗。手术方法包括后路寰枢融合以及前路齿状突螺钉固定。

1、由于Ⅰ型并没有破坏寰枢关节的稳定性，因此可以予颈围或头环固定等保守治疗，也可用颌枕带或颅骨牵引2周后用头颈胸石膏固定3个月。

2、对于Ⅱ型骨折，如患者较年轻，骨折移位少于6mm，可以闭合牵引复位、头环固定，骨愈合率可以达到80%。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大部分患者经过积极治疗后，预后较好；部分病情比较严重的患者可能会出现神经功能损伤，甚至死亡。

病情严重时，可导致神经损伤，甚至死亡。

经积极治疗后，多数患者骨折可愈合。

Ⅰ、Ⅱ型骨折的骨愈合率可达80%，Ⅲ型骨折非手术治疗的愈合率可以达到87%。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，均有助于获得更好的治疗效果，防止病情进一步加重。

骨折的发生多为意外，累及神经的骨折还可出现瘫痪等症状，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。此时，患者和家属应学习了解枢椎齿突骨折，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。此外，家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和错误的行为。同时，帮助其积极的面对现有的状态。

1、遵医嘱佩戴颈托，防止头部突然转动引起脊髓受压等。

2、在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼，每日数次地进行上肢、下肢和手的小关节活动。

3、长期伏案工作者，应30分钟~1小时活动颈部一次，多做颈部的侧屈、前屈和后伸及旋转活动，切记用力不能过猛。

4、下床时先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下垂适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床突然站立引起直立性低血压而摔倒。

5、对枕头的高低位置要给予足够重视，侧卧时枕头与肩平高，仰卧时要注意保护颈部。

6、戒烟。

1、家属应观察患者的体温、意识、瞳孔、脉搏、血压的变化，若有异常需及时就医。

2、若出现剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体活动不便加重等症状时，及时就诊。

遵照医嘱到医院复诊，根据患者具体病情，会选择性的复查X线、高分辨率CT、MRI等，以便医生明确患者恢复情况，以调整治疗方案。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁、干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁、干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

1、去除颈托后即开始锻炼项背肌，以防止废用性肌萎缩，改善颈部肌肉的血液循环，有利于肌力的恢复。

2、具体方法：坐位或站位背靠墙，头枕部用力顶墙，也可以将双手放至枕后，头用力后顶，每次持续5秒，每回20~30次，每日3-4回。切记不可突用暴力，用力要缓和。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。但对于伴有骨折的患者，为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

1、骨折早期不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

2、禁辛辣刺激性食物。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致脱位的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急、慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、避免到没有防护的高处走动。

4、遵守交通规则，路途中注意观察周围环境，避免车祸损伤。

5、注意补充钙剂及维生素D。