四川并殖吸虫病

四川并殖吸虫病（paragonimiasis szechuanensis）又称斯氏肺吸虫病，是由四川并殖吸虫寄生于人体所致，其蚴虫在体内各处游走，引起皮下组织器官的炎症性、坏死性、过敏性、囊肿性病变。临床特征主要为皮下游走性囊肿性结节。 主要因吃生或半生的含有囊蚴的蟹、蝲蛄（别称大头虾、东北小龙虾）等水产，或误食被虫卵或囊蚴污染的食物或生水等，使人体感染四川并殖吸虫后引起。经过规范治疗，多数患者预后良好。 

根据起病时间分类

1、急性型

起病急，全身症状重。

2、慢性型

起病缓慢，病变早期症状不明显。根据症状不同，还可分为腹型、皮肤型、胸肺型、脑脊髓型和其他类型。

有传染性。

传染源主要为病畜、病兽。

本病通过第一、第二中间宿主进行传播。其中，第一中间宿主为各种螺，第二中间宿主为蟹和蝲蛄。人类多因摄入含囊蚴的生蟹或蝲蛄而感染。

暂无确切的发病率数据。

人群普遍易感本病。

四川并殖吸虫为我国独有，分布于14个省区，尤以四川最多。

四川并殖吸虫病是一种人兽共患的寄生虫病，主要病因为食用或饮用含囊蚴的蟹、蝲蛄、水、鼠肉、野猪肉、兔肉等，使机体感染并殖吸虫，从而导致本病。

因人体并非四川并殖吸虫等的适宜宿主，所以在体内不能发育成熟，其童虫到处游窜，以寻找适宜的寄生场所，引起皮下组织、肺、脑、肝等脏器的损伤和病变。其主要病变为片状或带状出血坏死灶，虫体窜行所形成的隧道及酸性粒细胞性脓肿，有时在病灶中找到童虫，但从未发现有虫卵。

1、儿童与青少年感染率较高。学龄儿童可能因接触溪蟹或蝲蛄等机会较多而患病者较多。

2、居住在四川并殖吸虫病流行地区。

3、在水产养殖区，靠捕捉溪蟹、龙虾为生的渔民，因长期接触被蟹壳、死虾污染的水及土壤，感染风险增加。

4、喜食醉蟹、常喝生水等饮食习惯，也是感染该病的危险因素。

本病表现复杂多样，起病多缓慢。潜伏期可短至数日，也可长达10年以上，多为3~6个月。发病后可表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、胸痛、咳嗽、皮下包块等，如侵蚀脑组织，甚至可引起偏瘫、瘫痪、失语和偏盲。  

1、肝脏损害

部分病人在临床上可出现肝脏肿痛、肝功能异常。

2、皮下游走性结节

皮下肿块多见于胸腹部，初期边界不清，水肿状，以后逐渐萎缩，界缘清楚，直径多数在3~4cm，偶见10cm。局部可有隐痛及瘙痒，单个或多个聚集，具游走性，此起彼伏。

3、肺部症状

虫体在肺部病变与肝脏基本相同。病人可有咳嗽，痰中带少量鲜红血丝。

4、其他部位症状

蚴虫移行至脑部时，可出现头痛、呕吐、癫痫，还可伴有眼睑闭合不全、视力下降、睑下垂、复视等症状。小儿可有肺吸虫性心包炎，常有心慌、气促、咳嗽和水肿等。

1、蛛网膜下腔出血

患者突发剧烈头痛，严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。

2、其他

可并发支气管炎、哮喘、 肺气肿及液气胸，严重者可出现截瘫。

1、头痛、呕吐、癫痫；

2、明显视力下降；

3、出现其他紧急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、反复上腹或右上腹不适；

2、皮下游走性结节，局部可有隐痛及瘙痒；

3、反复咳嗽，痰中带少量鲜红血丝；

4、眼睑闭合不全、睑下垂、复视；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、本病可于感染科诊治。

2、以消化表现为主，首诊可咨询消化内科、肝病科。

3、以呼吸症状为主，首诊可咨询呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您是从事什么工作？在水产养殖区工作吗？

6、您最近食用或饮用过不熟的蟹、蝲蛄、水、鼠肉、野猪肉、兔肉吗？

7、您最近有没有带孩子在野外的水源玩耍过呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？

患者出现咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻等症状时，应及时就医，医生会对患者进行病原学检查、血常规、免疫学检查、X线检查、活组织检查等检查，以明确诊断。

1、血常规

急性患者外周血白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞比例明显增高，可占30%~40%。

2、病原学检查

（1）粪便检查：本病患者粪便中可查见并殖吸虫虫卵，可以确诊。患者需要留取新鲜粪便标本进行检查。

（2）痰液检查：镜检可发现较多嗜酸性粒细胞以及夏科-莱登晶体，有助于本病的诊断。

3、免疫学检查

早期或轻度感染的亚临床型及异位损害病例，常根据特异性免疫学方法诊断。

（1）皮内试验：以1：2000成虫抗原0.1ml注射于前臂皮内，20分钟后皮丘>12mm、红晕>20mm者为阳性反应，阳性率可达95%，常用于现场流行病学调查，简便易行，但与华支睾吸虫、血吸虫等吸虫有部分交叉反应而出现假阳性。

（2）ELISA检测：可采用间接法、双抗体夹心法、斑点法等检测，阳性率达95%以上，特异性较强，可作为诊断参考。

（3）免疫印渍试验：由凝胶电泳、转移电泳、固相免疫3种方法构成的免疫印渍试验，是分析蛋白抗原和鉴别生物学活性抗原组分的有效方法。是高度特异性、敏感性的诊断方法。

4、其他

脑脊液、胸水、腹水中嗜酸性粒细胞可增高；血沉明显加快。

活组织检查：为确诊方法，取小部分皮下结节在显微镜下或染色后进行观察，四川并殖吸虫引起的皮下包块可见典型的嗜酸性肉芽肿。患者要在局麻下取活组织，检查过程中患者需要放松，配合医生，麻药效果消失后，可能有轻度疼痛不适。检查结束后患者需保持伤口干燥，不能沾水。

X线胸部检查可见较淡的斑片状、出血性、炎症浸润阴影，持续较短暂；罕见囊肿阴影。

根据患者的病史、个人饮食习惯、临床症状，以及相关的辅助检查，多可进行诊断，其确诊有赖于病原学的检查。此外，还需注意排查患者是否存在结核病、颅内肿瘤、原发性癫痫等。

1、结核病

肺型并殖吸虫病早期表现与肺结核相似，囊肿期肺部病变与肺结核球相似，并殖吸虫侵犯胸膜引起胸腔积液时又常与结核性胸膜炎相混淆，并殖吸虫侵犯腹膜引起腹腔积液时又相似于结核性腹膜炎。但结核病患者低热、盗汗等症状常较明显，结核菌素试验阳性，胸片显示病变多位于上肺，可见空洞，痰查抗酸杆菌等有助于鉴别。

2、颅内肿瘤

脑型并殖吸虫病可有头痛、呕吐、颈强直等与颅内肿瘤表现相似，并殖吸虫感染史、发热、肺部病变、痰查虫卵以及脑脊液嗜酸性粒细胞与免疫检查等均有助于鉴别。

3、原发性癫痫

脑型并殖吸虫病癫痫发作时与原发性癫痫表现相似，但前者过去无癫痫病史，癫痫发作后头痛及肢体无力等可持续数日，原发性癫痫发作后症状常于数小时内消失。痰查并殖吸虫虫卵、脑脊液免疫学检査阳性等是鉴别诊断的依据。

对于初入院的患者，应给予相应的对症支持治疗，稳定患者的生命体征，缓解症状；在明确诊断后可进行针对性的病原治疗，常用的药物有吡喹酮、硫氯酚和三氯苯达唑。必要时，则需要进行手术治疗。

颅内高压者使用脱水剂；咳嗽、胸痛者酌情给予镇咳、镇痛剂；癫痫发作可给予苯妥英钠或地西泮（安定）治疗等。

主要为驱虫治疗，常用的药物有吡喹酮、硫氯酚和三氯苯达唑。

1、吡喹酮

对卫氏与四川并殖吸虫病均有良好的疗效，不良反应少而轻，疗程短，服用方便，是目前首选的药物。如果患者对本品过敏，可采用脱敏疗法。

2、硫氯酚

不良反应为腹泻、恶心、呕吐等。可因虫体杀死后释放大量异体蛋白而出现赫氏反应，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀、喉头水肿、血压下降等，应立即停用，并给予肾上腺皮质激素等对症治疗。孕妇慎用。

3、三氯苯达唑

为一种新的苯并咪唑类衍生物，对并殖吸虫有明显杀灭作用。疗效与吡喹酮相似，不良反应轻微。

吡喹酮、硫氯酚、三氯苯达唑、苯妥英钠、地西泮

脑脊髓型出现压迫症状，经积极内科治疗无效者可外科手术；皮下包块可手术切除；胸膜粘连明显时可行胸膜剥离术等。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

四川并殖吸虫较少侵犯脑部，童虫寿命较短，较易恢复，后遗症少，故预后佳。

会出现肺脓肿、支气管扩张，甚至瘫痪等并发症，病情严重者可导致死亡。

病情轻者，经积极有效治疗一般可得到治愈。

绝大多数患者可在合理治疗后治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、禁止搔抓结节，结节瘙痒时可用手轻拍结节缓解瘙痒，建议穿棉质宽松衣物，减少摩擦、磨破结节的风险。

患者应遵医嘱按时复查，一般会进行血常规、粪便常规等项目的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理，养成卫生的饮食习惯即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、建议患者多饮水，保持身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。

5、病情严重的患者可以少吃多餐，尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，促进机体对食物的消化吸收。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻的食品。

3、患者要不饮生水，不吃生食，不吃不卫生的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免食用或饮用含囊蚴的不熟的蟹、蝲蛄、水、鼠肉、野猪肉、兔肉等。

2、带儿童在野外水源玩耍时，避免孩子误喝生水，或者接触溪蟹或蝲蛄后吃手。

3、在水产养殖区，靠捕捉溪蟹、龙虾为生的渔民，应做好防护措施，避免意外染病。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手，勤打扫卫生。

5、养成卫生的饮食习惯，不饮生水，不吃生食。

6、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。