锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian artery steal syndrome）是指锁骨下动脉近段狭窄引起的椎基底动脉缺血的临床症候群。动脉粥样硬化是最常见的病因。临床表现为眩晕、呕吐、复视、头痛、视觉障碍、感觉异常、肢体无力、上肢发凉等症状。部分患者无明显症状，可选择保守治疗。如果患者症状明显，可选择手术、介入等方式进行治疗。

1、Ⅰ型

为隐匿型盗血，椎动脉血流方向正常，但收缩期血流速度突然下降，导致收缩期形成两峰，第一峰尖锐，第二峰圆钝，两峰之间即为切迹；依据切迹深度可进一步分为3种亚型，即切迹最低点速度>舒张末期血流速度、切迹最低点速度≤舒张末期血流速度和切迹最低点速度位于基线水平。

2、Ⅱ型

为部分型盗血，收缩期血流频谱完全反向或部分反向，舒张期血流频谱恢复正向。

3、Ⅲ型

为完全型盗血，整个心动周期血流频谱均呈反向。

本病不会传染。

本病不会传染。有研究显示本病的发病率约为0.6％。男性多于女性。

1、男性多于女性，年龄多在50岁以上。

2、患有动脉粥样硬化、动脉炎等疾病的患者发病风险高。

锁骨下动脉盗血综合征的直接病因是锁骨下动脉近心段狭窄或阻塞。多种疾病可导致锁骨下动脉狭窄或阻塞的发生，最常见的原因是动脉粥样硬化。病因还包括大动脉炎、先天性发育异常、外伤、转移性癌栓、放射线损伤、医源性因素等。

1、动脉粥样硬化

是中老年患者最常见的病因，是一种全身性血管损害，可同时伴有颅外颈部其他血管的同样损害。

2、动脉炎

青年患者以动脉炎多见，包括结节性周围动脉炎、血栓性动脉炎和感染性动脉炎。

3、先天性发育异常

先天性患者常同时存在心血管缺陷，常发生在主动脉弓左位或主动脉有缩窄，同时多存在着动脉导管末闭和室间隔缺损。

4、外伤性损害

车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉上，椎动脉起始部的近心段发生非特异性挫伤性血栓形成，从而导致锁骨下动脉盗血综合征的发生。

5、医源性因素

部分患者在进行手术后，如Blalock-Taussig手术（适用于伴先天性锁骨下动脉闭塞的法洛四联症患者）、血管手术矫形（适用于畸形性吞咽困难者）、冠状动脉搭桥术等，可出现锁骨下动脉盗血综合征的表现。

6、其他

如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞、转移性癌栓、动脉受压、放射治疗以及吸烟等。

危险因素与其他动脉粥样硬化性疾病相似。

1、患有高脂血症、高血压、糖尿病。

2、高龄、有家族史。

3、有吸烟等不良生活习惯。

锁骨下动脉盗血综合征可引起椎-基底动脉系统缺血症状（脑缺血症状）以及上肢动脉缺血症状。部分患者无明显症状。仅有少数患者表现有椎-基底动脉系统缺血症状。严重的上肢动脉缺血症状较少发生。

1、椎-基底动脉供血不足的脑缺血症状，包括肢体感觉和运动障碍、口部麻木、吞咽困难、发音障碍，短暂意识丧失等，伴有眩晕、眼花、黑曚、视觉模糊、复视、偏盲、耳鸣、听力丧失等，常反复发作。症状可持续数秒或数十分钟，短时间内可以完全恢复，不遗留神经障碍体征。

2、锁骨下动脉狭窄或闭塞导致患侧上肢缺血，临床表现为患肢无力、易倦、发凉、麻木、疼痛、上肢动脉搏动减弱或消失，血压下降。患肢运动时加重，休息后缓解。

1、脑卒中

出现锁骨下动脉盗血综合征，就意味着锁骨下动脉狭窄引起的脑缺血超过了机体自身的代偿范围，可能会导致脑卒中的发生。表现为肢体运动不便甚至偏瘫，出现感觉异常如麻木、不辨寒热等，可能有偏盲、吞咽障碍，症状根据缺血的大脑部位不同有所差别。

2、上肢肌肉萎缩

随着病情的进展，部分患者会出现上肢肌肉萎缩甚至坏死。

1、突然发作的意识丧失、肢体无力、瘫痪。

2、出现突然倒地、呼吸困难、出冷汗、面色苍白等休克症状。

出现以上症状时需要急诊处理或拨打急救电话。

1、反复发作的头晕、眩晕、呕吐、头痛、复视、视觉障碍、肢体、头面部麻木。

2、反复发作的感觉异常、构音、吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失。

出现以上症状时需要及时就医。

1、既往有动脉粥样硬化病史可至心血管科就诊对症治疗，眩晕、头痛、视觉障碍、运动障碍等神经系统症状明显的患者可以到神经内科对症治疗，最终可能都需要到血管外科进行血管情况的评估和手术治疗。

2、确定为大动脉炎的患者以进行外科治疗后，可至风湿免疫科就诊，控制病情。

3、若患者突然发作的意识丧失、肢体无力、瘫痪，或出现突然倒地、呼吸困难、出冷汗、面色苍白等休克症状需要前往急诊科处理。

1、提前预约挂号，携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部或背部进行体格检查，穿着宽松的衣物方便检查。

3、若考虑进行血常规等需抽血的检查，建议提前禁食6-8小时。

4、近期有服用药物可记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么时候会缓解？什么时候会加重？

3、您自行服用过什么药物？服药后有缓解吗？

4、您的直系亲属中或家族中有类似的疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病有哪些原因？

3、我的情况严重吗？

4、要怎么治疗？能治愈吗？

5、我平时应该注意什么？

6、我需要复查吗？多久复查一次？

当患者反复出现眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、肢体无力、上肢发凉等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。还可建议患者进行血常规、血生化、血沉、免疫学检查了解患者的基本情况。之后可能建议做无创四肢动脉血压检测、超声进行初步筛查，如有必要，或要进行外科治疗，还会建议进行磁共振血管成像（MRA）、计算机断层血管成像（CTA）、数字减影选择性动脉造影（DSA）以明确血管内的具体情况。

1、患侧上肢皮温下降、感觉异常，肱动脉及桡动脉搏动减弱甚至消失。

2、患侧上肢测量血压下降，左右上肢收缩压差>20mmHg。

3、患侧锁骨下动脉处闻及血管杂音。

以上体格检查的异常表现可帮助判断是否存在锁骨下动脉狭窄。

主要是针对引起狭窄的原发病进行检查。

1、动脉粥样硬化

（1）血清脂质检测：包括总胆固醇以及甘油三酯的检测。二者均为动脉粥样硬化的危险因素，增高则意味着有患动脉粥样硬化的可能性。

（2）血清脂蛋白检测：高密度脂蛋白（HDL）是抗动脉粥样硬化因子，低密度脂蛋白（LDL）是动脉粥样硬化的危险因素。动脉粥样硬化患者常见HDL减低而LDL升高。

以上检查通常包含在生化全项检查中。

2、大动脉炎

（1）血常规检查：检查是否有白细胞升高，通常与 C反应蛋白一同检测，白细胞高和C反应蛋白升高可以提示炎症的存在。

（2）血沉：半数患者血沉增快。

（3）抗中性粒细胞胞质抗体（AECA）：是血管炎病人的自身抗体，对大动脉炎的诊断有一定辅助作用。正常为阴性，异常为阳性。

（4）血清抗链球菌溶血素“O”试验：阳性表示患者近期有A群溶血链球菌感染，大动脉炎患者有半数出现阳性或可疑阳性。

在进行椎动脉超声检查的过程中，医生可能会进行束臂试验。

1、过程

医生用止血带或血压计袖带扎紧患肢上臂，同时嘱咐患者反复用力握拳、屈肘3-5分钟，然后松开止血带或袖带。在整个试验过程中一直观察椎动脉频谱的变化。

2、结果

当松开止血带或袖带时，上肢动脉压力突然下降，若同侧锁骨下动脉存在狭窄，则椎动脉血液部分或全部逆流。而正常人束臂试验前后同侧椎动脉血流方向和多普勒频谱无明显变化。

1、超声

医生一般会建议进行超声检查。检查前患者露出颈部，医生涂抹适量耦合剂后进行检查。可观察血管管腔、管壁和血流速度，结合血流频谱进行综合分析和判断。

2、磁共振血管成像（MRA）和头部核磁共振（MRI）

在确定血管是否存在狭窄方面，MRA具有很高的准确性和敏感性。如果发现有狭窄和/或阻塞病变，则需做脑部MRI或CT，了解脑部是否存在缺血性改变。检查时首先要除去患者身上的金属物品如假牙、项链、戒指等。患者平躺在检查床上。床位缓慢移动到一个中央开孔的电磁场发生器中。检查过程中，医生可通过安装在检查室内的话筒和扬声器和患者对话。根据病情需要，有时可能通过手部或前臂静脉注射造影剂以改善图像质量，注射造影剂为有创操作。

3、计算机断层血管成像（CTA）

CTA应用多种计算机处理技术可以多角度旋转，多方位观察血管的形态、管壁、斑块的性质、狭窄的部位与程度、管腔闭塞及侧支血管，清晰直观地显示血管树与周围组织的关系。检查时需在前臂静脉注射含碘造影剂，为有创操作。碘剂过敏者禁做，肾功能不全者慎做。

4、数字减影选择性动脉造影（DSA）

是诊断血管狭窄的金标准方法，是一项有创的检查，使用碘对比剂有相应的风险。

医生会询问患者病情，了解患者眩晕、恶心等症状出现的时间以及诱发因素，了解患者有无动脉粥样硬化、动脉炎等病史。根据患者的临床症状、体征，患侧上肢缺血，动脉搏动减弱或消失，血压下降，锁骨下动脉处闻及血管杂音，一过性脑缺血发作，即可做出锁骨下动脉盗血综合征的初步诊断。通过超声、CTA、MRA、DSA等影像学检查后可明确诊断。

1、导致锁骨下动脉狭窄的两种最常见疾病之间需要互相鉴别。

（1）动脉粥样硬化：患者通常年龄>40岁，有高血压、糖尿病、高脂血症的病史，有吸烟史，身材可能比较肥胖。病变涉及的血管有相应的供血不足症状，例如：发生在锁骨下动脉则表现为肢体感觉和运动障碍等，发生在冠状动脉会有心绞痛甚至心梗，发生在脑动脉可能会脑梗或痴呆，发生在下肢动脉则可有腿部发凉麻木疼痛等。主动脉粥样硬化还会形成血管瘤，X线检查可见主动脉相应部分增大。通常X线、超声或动脉造影见血管狭窄性或扩张性病变首先考虑本病。

（2）大动脉炎：发病年龄不超过40岁，女性多见。起病时可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、多汗、体重下降，具有血管受累部位的症状，例如，头部缺血可有眩晕、头痛、视物昏花、咀嚼无力，反复抽搐、失语、晕厥、偏瘫；四肢缺血可出现手臂和腿部的无力、发凉、疼痛、麻木；肾缺血有高血压、头痛、头晕等。急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高，检查发现特征性的病变影像，如主动脉及其分支狭窄、闭塞或瘤样扩张。

2、其他可能出现眩晕、头痛症状的疾病需要与本病鉴别

（1）脑梗死、短暂性脑缺血发作、椎动脉型颈椎病：这些疾病都与大脑供血异常有关，会出现眩晕、头痛等症状。但是这些疾病通常无上肢缺血的表现，与上肢运动关系不大。可通过影像学检查进行鉴别。

（2）颅后窝占位性病变：可出现头痛、头晕等症状。通过影像学检查可以发现占位性病灶，可以进行鉴别。

（3）梅尼埃病：是内耳膜迷路积水疾病。有眩晕症状，通常还有听力下降、耳鸣等表现。不伴有上肢缺血症状。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

治疗目的在于解除盗血症状，增加上肢血流灌注，改善患侧上肢功能和脑缺血症状。治疗方式包括药物治疗和通过手术的血运重建治疗。药物治疗需要根据导致锁骨下动脉狭窄以至于盗血的病因、并存的临床疾病以及血运重建方案选择而定。

1、针对缺血症状，可对症应用扩血管药物及钙离子通道拮抗剂，如倍他司汀、尼莫地平、氟桂利嗪等。

2、若同时患有高血压，应规律应用降压药以控制血压。

1、合理膳食

控制膳食总热量，维持正常体重。超重或肥胖者应食用低脂、低胆固醇膳食，限制酒及含糖食物。提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。

2、适当的体力劳动和体育活动

根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能而定，以不引起不适感觉为度，循序渐进，对身体大有裨益。

3、良好的生活习惯

戒烟限酒。生活要有规律，保证充分睡眠，避免过度劳累和情绪激动。

1、动脉粥样硬化性病变的药物治疗

必须在戒烟、合理膳食、适当运动、减肥等非药物治疗的基础上进行。主要是降脂、控制血压和降糖治疗等，重点是降脂治疗。血脂异常的患者经运动和饮食调节3个月后未达到目标水平者，应选用他汀类降脂药，如阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀钙等。

2、大动脉炎性病变的药物治疗

医生会评价患者的炎症是否处于活动期。如果处于活动期，医生通常会进行积极的抗炎治疗。初始使用糖皮质激素治疗，如醋酸泼尼松。如不能控制炎症，则要联用免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

3、抗凝治疗

对于有血栓栓塞的患者，医生会在评估后给予抗凝治疗。使用华法林、利伐沙班等。

4、抗血小板治疗

医生会根据患者的病情决定是否应用抗血小板药物。常见的有阿司匹林或者氯吡格雷。

阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀钙、醋酸泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷。

医生通常会建议患者进行介入治疗或外科手术治疗。具体治疗方案取决于患者的病情。

1、介入治疗

动脉粥样硬化患者最常选择经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架置入。将球囊导管插入狭窄或闭塞动脉段进行扩张，后置入支架将狭窄或闭塞的血管撑开，达到改善缺血症状的目的。动脉炎患者需要在控制炎症一段时间后进行。

2、外科手术治疗

介入治疗闭塞病变有失败可能，若患者身体状况较好，手术风险不高，则行外科手术治疗。最常用的术式为颈-锁骨下动脉搭桥术，在全麻后经锁骨上横行切口，在颈总动脉和锁骨下动脉之间移植一段自体静脉血管或人工血管，重建血流途径。其余多种术式由外科医生根据具体情况进行选择。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

进行手术治疗后，锁骨下动脉盗血综合征的各种症状可消失。但手术治疗后的血管有可能再狭窄。后续需定期复查，控制引起本综合征的原发病。

1、表现出本症候群的患者，有发生脑卒中或者死亡的风险。

2、锁骨下动脉狭窄仅表现为上肢症状的患者，随着病情加重，患肢肌肉萎缩，可能会出现缺血性神经炎，甚至发生肢端缺血性坏疽。

患者通常不能自愈，请及时就医。

通过手术治疗后患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活，可达到临床治愈。

经手术治疗后有再狭窄的可能，无法确定可以完全根治。

若锁骨下动脉狭窄部位血栓形成甚至栓子脱落，可能会随血流进入大脑造成脑梗塞，可能遗留瘫痪等后遗症。

在手术治疗后，在日常生活中的重点是控制和治疗造成本综合征的原发疾病。应当努力纠正不良生活习惯，定期复查，监控血脂、血压水平。

1、心理特点

（1）患者对病过分忧虑，过分担心脑缺血症状，或担心其他部位的动脉粥样硬化或大动脉炎疾病会导致严重后果。

（2）出现症状需要手术的患者可能会对手术产生畏惧和抵触心理，甚至拒绝手术。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，了解疾病的一般情况，避免不良情绪刺激，必要时可咨询心理医生。平时多参加文艺活动，转移对疾病的注意力。

（2）患者可以咨询医务人员，了解手术的必要性和大致流程，包括术后恢复等情况，消除恐惧心理。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏通患者，调动患者配合治疗的积极性。

遵医嘱按时用药，尤其是需要控制血脂、血压的患者，不能擅自停药或更改药物剂量。

1、控制膳食总热量，维持正常体重。

2、根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能而定，以不引起不适感觉为度，循序渐进，对身体大有裨益。

3、戒烟限酒。

4、保证充分睡眠，避免熬夜或过度劳累。

5、保持良好的心态，避免过大的情绪起伏，及时排解不良情绪。

术后有可能出现血管再狭窄。建议术后遵医嘱复诊，以评估有无再狭窄发生。

1、术后保持半卧位，头偏向一侧，避免上肢剧烈运动。

2、术后6-8小时半流质饮食，后进食低脂、高蛋白、营养丰富、易消化的食物，以软食为主。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。

3、注意伤口情况。外科手术治疗后需观察伤口有无出血、流脓等情况。介入治疗患者也应观察穿刺点有无异常情况。

4、术后3个月内避免做扩胸运动，避免牵拉血管。

动脉粥样硬化的患者，应当控制膳食总热量，维持正常体重。超重或肥胖者应食用低脂、低胆固醇膳食，限制酒及含糖食物。提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。

1、适当热量

监测每日摄入的热量，应以维持理想体重为原则，防止肥胖的发生。

2、控制脂肪总量和种类

年龄50岁以上者，脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。还要注意脂肪种类，应少食动物脂肪如肥肉、猪油、奶油、乳酪等。植物油中不饱和脂肪酸较多，有降低胆固醇的作用，可适当用植物油烹调，如玉米油、花生油、豆油等。少吃含胆固醇较多的动物食品（动物内脏等），提倡多吃含有植物固醇的植物食品，豆类为佳。

3、适量碳水化合物

总量应占总能量的60%～70%。提倡多食复合碳水化合物（如谷类），少吃精制糖及其制品。

4、充足的膳食纤维

多吃蔬菜、水果。

5、优质蛋白质

动物性蛋白质和植物性蛋白质合理搭配。可以适量选食大豆及其制品，如豆腐、豆腐皮、豆浆等。动物性蛋白质可选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪少的食物。

1、少吃含脂肪多的食品如油条、炸糕、奶油、肥肉、动物内脏等。

2、少吃含胆固醇高的食物如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、高糖、高热量的食物如冰激凌、甜点等均应限制食用。

4、不要暴饮暴食，推荐的食物摄入过多也会导致总热量超过推荐值。

本病目前没有有效的疫苗。主要在于通过调整生活方式，预防和控制动脉粥样硬化等病因的发生和进展。其他导致锁骨下动脉狭窄的因素暂无明确的预防措施。

1、保持正常的体重，保持正常的血压、血脂。

2、适当进行体力劳动和体育活动。

3、戒烟限酒、避免大幅情绪波动。

4、一旦确诊高血压、高血脂等问题，应积极治疗。

5、中老年人注意定期体检，尽早发现异常。