特发性室性心动过速

特发性室性心动过速（idiopathic ventricular tachycardia，IVT）是指应用目前医疗方法未发现器质性心脏病变的室性心动过速。其病因尚不明确，患者常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心绞痛、头晕等表现。目前可通过药物治疗、射频消融、植入心脏复律除颤器等方式进行治疗，一般预后较好，但部分严重者有猝死的风险。

可根据发生机制、室速起源点和对药物的敏感性对特发性室速进行分类。

1、发生机制

（1）局灶性室速：根据室速起源点可分为右心室流出道起源的室速、主动脉冠状窦起源的室速、肺动脉起源的室速、二尖瓣环起源的室速、左心室乳头肌起源的室速。其中，右心室流出道占特发性室性心动过速的60％～70％，流出道周围机构以及乳头肌也是常见的起源部位。

（2）分支型室速：是由部分浦肯野纤维系统参与的大折返性室速，多见于年轻患者。可分为左后分支室速、左前分支室速、上间隔支室速。其中以左后分支室速最为常见。

2、根据药物敏感性分类

（1）腺苷敏感型室速是指触发机制引起的室速常常能被腺苷抑制。

（2）维拉帕米敏感型室速，即能被维拉帕米终止的特发性室速。

本病不会传染。

好发于20 ~40岁人群。

特发性室性心动过速的病因目前尚不明确，多认为剧烈运动、情绪激动、精神抑郁、酗酒、过量饮用咖啡或服用某些药物（如静脉应用异丙肾上腺素）等可诱导其发生。此外，部分特发性室性心动过速可呈家族性发病，因而可能与遗传有关。

若特发性室性心动过速非持续性发作，则有自行停止可能，症状多较轻且持续时间短，常有心悸、胸闷等不适。若心动过速持续、长期存在，则可能引起头晕、恶心、呼吸困难、心绞痛等表现，病情严重者甚至可出现心力衰竭或心源性休克等。

1、心悸

即心慌，是该病最常见的症状。患者自觉心脏跳动的很快，可反复发作。

2、呼吸困难

患者可出现气短、气促等不适。

3、心绞痛

患者自觉心前区轻微疼痛，病情严重者疼痛可加重，甚至持续时间较长。

4、其他

包括头晕、黑矇、恶心、胸闷等表现。

如果患者的病情较重、持续时间长，则可能会出现心力衰竭、心源性休克、晕厥、猝死等。

1、突发剧烈心绞痛，伴大汗淋漓、濒死感。

2、出现持续性加重的呼吸困难、眼前黑曚，严重胸部不适（心慌）。

3、突发晕厥，甚至休克。

4、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现胸闷、心悸、呼吸困难等不适。

2、伴持续存在的胸痛。

3、伴进行性加重的头晕、恶心等症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

病情严重者，应立刻于急诊科就诊；病情平稳者，可及时去心血管内科就诊。

1、为避免就医途中发生意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对胸部进行检查，着宽松衣物便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何发现自己有室性心动过速的情况？何时发现的？

2、您是否存在胸闷、胸痛等不适症状？多在哪种情况下出现？

3、您最近不适症状有发作频繁或加重情况吗？

4、您是否患有冠心病、心肌炎等心脏疾患？有接受治疗吗？

5、您有服用药物进行过治疗吗？什么药？效果如何？

6、您的家人中有人患有类似疾患吗？

7、您有吸烟、酗酒或大量饮用咖啡的习惯吗？

1、我出现特发性室性心动过速的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

7、这些治疗有风险吗？

8、我同时患有多种疾病，会对治疗产生于影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，以初步了解情况。之后可能还会建议患者进行血常规、心肌损伤标志物检查、X线、超声检查、心电图、心脏电生理检查、动态心电图等，以进一步了解患者的心功能情况，从而有利于明确诊断和指导治疗。

1、心脏视诊

医生通常要求患者保持卧位，进而观察患者胸部体征。除一般观察胸廓轮廓外，必要时也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。

2、心脏触诊

医生通常先用右手全手掌置于心前区，确定需触诊的部位和范围，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。以了解有无心脏震颤、有无心尖或心前区搏动等。

3、心脏叩诊

医生将左手中指第二指节紧贴于患者心脏叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，对患者进行叩诊。以确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

医生使用听诊器在患者心脏听诊区域依次听诊，以了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、心肌损伤标志物检查

肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶检测，有助于判断心肌损害情况，对冠心病、心肌梗死等心脏疾病的诊断和鉴别有意义。

2、其他

完善血、尿、便常规，生化，甲状腺功能，电解质等，必要时还需完善凝血功能、血气分析、B型脑钠肽（BNP）等检查。

1、心电图检查

心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术，对特发性室性心动过速的诊断和鉴别有着重大意义。患者发病时心电图可见实行室性心动过速的表现，即三个以上室性早搏连续发生，心率可达100~250次/分钟。

2、动态心电图

医生可通过动态心电图了解患者心脏在一段时间内的信息，适用于发作频率低，常规心电图无法捕捉到病情的患者。

3、心脏电生理检查

对确立室性心动过速的诊断有重要价值，但该检查属于有创检查。检查时需要将电极导管通过胳膊或大腿动脉插入心脏位置，然后根据记录仪显示的心内电活动进行分析、判断。

1、X线

胸部X线检查能帮助了解心脏的大小、形态、位置和轮廓，心脏与毗邻器官的关系等。

2、超声检查

心脏超声检查可有助于判断心脏结构和功能有无异常，是否存在心包积液等病变。

医生会首先详细询问病史，了解患者有无心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、心绞痛等症状及其发作特点，会关注患者及家属有无心脏疾病史，并结合心电图、心脏超声、心肌酶等检查结果排查有无心脏器质性疾病。

对于病情轻微、可自行终止的患者，一般无需特殊治疗，仅遵医嘱定期进行监测。若患者病情危急，室性心动过速发作频繁或者持续存在，且长时间不缓解时，医生会根据患者的病情进行相关治疗。治疗方法包括药物治疗、射频消融、植入心脏复律除颤器等方式。

医生会根据患者的病情酌情选择合适的药物进行治疗。

1、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一线药物，可抑制心肌收缩力，减慢心率。包括普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔等。

2、钙通道阻滞剂

有降低心肌收缩力、减慢心律、松弛血管平滑肌的作用，可用维拉帕米等药物。但部分服用维拉帕米的患者，可出现便秘、腹胀、腹泻、头痛等不良反应，需注意。

3、钠通道阻滞药

（1）可选利多卡因、美西律等，对心律失常有抑制作用。

（2）也可选择普罗帕酮，有弱的β肾上腺素受体拮抗作用，可治疗室性心律失常。

4、腺苷

可用于急性发作期，恢复正常心律。患者可出现胸闷、呼吸困难等症状。

5、胺碘酮

是广谱抗心律失常药物，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。

普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔、维拉帕米、利多卡因、美西律、普罗帕酮、腺苷、胺碘酮

由于本病患者通常无器质性改变，故通常不选择手术治疗。

1、射频消融

医生会通过血管，将治疗设备送入心脏中，通过热效应杀死局部细胞，进行治疗。可用于发作频繁、药物无法有效控制、病情严重或不断加重的患者。具有创伤小、时间短、效果好、安全性高、恢复快的特点。

2、植入心脏复律除颤器

对于药物治疗无效，室性心动过速反复发作，且有危及生命情况存在的患者，可根据情况选择植入心脏复律除颤器的方法进行治疗。

治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

特发性室性心动过速患者没有器质性病变，经过及时有效的处理，通常预后较好，猝死率低。部分患者无需治疗可自行缓解。

1、本病会引起患者心悸、胸闷、头晕等症状，严重影响患者的生活质量。

2、部分患者的疾病呈持续性发作，可能导致晕厥、心搏骤停、心源性休克等，甚至发生猝死。

部分症状较轻的患者无需治疗，室性心动过速可自行缓解、消失。

通常经过及时的治疗，患者的症状可以消失，甚至得到临床治愈。

特发性室性心动过速的患者应养成健康的生活习惯，积极配合治疗，以求获得良好预后。

患者应保持良好的心态，及时排解学习、生活、工作中的压力，避免大幅的情绪波动。出现担忧、烦躁等情绪要及时调节。

遵医嘱用药，不要更改药物剂量，出现药物不良反应要及时就医。

1、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、保证休息环境安静适宜，避免过于嘈杂环境。

3、避免劳累和剧烈运动，运动方式以散步、慢跑、打太极、做操等为宜。

4、戒烟酒。

根据医生的安排定期复查心电图、血常规、肝肾功能、大便潜血等，以及时了解疾病的变化。

1、一周内应休息，遵医嘱及早下床活动，促进身体快速恢复。

2、患者术后若无异常，可以进食，建议清淡、易消化。如新鲜蔬菜、水果、多吃含纤维素较多的食物，不吃油腻、辛辣的食物，防止便秘的发生。

3、尽量避免工作，遵医嘱进行复查，出现不适及时就医。

患者应养成良好的进食习惯，按时吃饭，注意摄入适中的热量，尽量选择低盐低脂的饮食，不要暴饮暴食，不宜过饱，少吃辛辣刺激的食物，保持大便通畅，尽量降低发生心血管器质性病变的可能。

1、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

2、可适当选择粗粮作为主食，注意低盐低脂饮食。

3、可选择鸡胸肉、鱼类等食物作为蛋白质的来源，保证蛋白质的摄入。

1、不要暴饮暴食，避免不规律的饮食。

2、少摄入辛辣刺激的饮食，比如过辣的食物、咖啡、浓茶等。

3、少吃过于油腻、含盐多的食物，比如油炸、腌制的食物。

本病目前尚无疫苗，也没有明确防止本病发生的措施，可通过以下方式降低发病可能。

1、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、保持良好的心态，避免大幅情绪波动，及时调节不良情绪。

3、健康饮食，少吃油、盐，少饮用浓茶、咖啡。

4、适当运动，保持正常的体重，不要选择过于剧烈的运动。

5、戒烟戒酒，不要使用对心脏有害的药物。

6、定期体检，尤其是有本病家族史的人群。