歪鼻

歪鼻（wry nose，delected nose）又称歪鼻畸形，主要是指外鼻尤其是鼻尖及鼻梁的偏斜，但常常与鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨前脱位同时存在。可为先天畸形，也可为外伤、感染等引起。歪鼻轻者仅表现为外观美容方面的缺陷，严重者因常有不同程度的通气障碍，表现为鼻塞、流涕、头痛等症状。手术为本病的主要治疗方法，经正规治疗后，预后一般良好。

1、根据形态分类

歪鼻可简单分为倾斜型（1型）、凹陷型（C型）、突起型（S型）3种类型。

2、根据歪曲的解剖学部位分类

歪鼻可分为软骨性歪鼻、骨性歪鼻和混合性歪鼻。

3、其他

（1）部分学者根据亚洲人的特点将歪鼻分为3型：Ⅰ型为鼻背下2/3部分歪斜，即软骨性鼻背的偏斜；Ⅱ型为鼻背整体向同一方向的偏斜；Ⅲ型为鼻背整体偏斜伴鼻礁石（keystone）部位的扭曲，鼻背的上1/3部分和下2/3部分向相反的方向歪斜。

（2）又有一部分学者，将歪鼻更细分为5类：Ⅰ类为骨性锥体与软骨性支架均笔直，但向相反方向倾斜，占32%；Ⅱ类为骨性锥体倾斜而软骨支架扭曲，占25%；Ⅲ类为骨性锥体正直，而软骨支架向一侧倾斜，占25%；Ⅳ类为骨性锥体正直，而软骨呈C型偏曲，占9%；Ⅴ类为骨性锥体及软骨支架均向同一方向倾斜，占8%。

无

1、因运动、打架、交通事故等造成面部伤害者。

2、鼻部存在严重感染、息肉、肿瘤者。

歪鼻按形成原因分为先天性和继发性，前者与面部骨骼或鼻中隔发育异常有关，常伴有面部不对称或鼻中隔偏曲；后者则与外伤、感染等因素有关，常见鼻梁歪斜和不规则的移位、塌陷或突起。

1、先天畸形

先天性歪鼻畸形，主要是因为胎儿的鼻部软骨和骨组织发育异常。常见于鼻中隔软骨和侧鼻软骨的发育过长，形态异常，且伴有功能性障碍，影响呼吸、嗅觉和发音功能。如唇裂继发的歪鼻畸形。

2、外伤

临床上因外伤引起的歪鼻占多数。因外伤可造成鼻骨骨折、鼻中隔软骨骨折或脱位，常导致外鼻塌陷和弯曲。其严重程度与当时所受外力大小、早期处理措施有直接关系。

3、感染

鼻部严重感染可造成鼻中隔软骨增生、扭曲和缺损，常引起鼻中隔软骨的弯曲。

4、其他

部分病变如下鼻甲的肥大、鼻息肉、鼻腔内肿瘤或异物等长期压迫鼻中隔，也会导致鼻中隔软骨偏曲，从而引起歪鼻。

歪鼻主要表现为整个鼻子或其局部偏离面部中线，鼻子存在不对称和不规则，造成外观的偏曲和不平衡。此外，患者因合并鼻中隔偏曲，常伴有鼻腔通气及引流功能障碍，出现鼻塞、流涕、头痛等不适症状。不同原因引起的歪鼻，具体的临床表现会有所差异。

1、先天性歪鼻畸形如先天性唇裂患者，常表现为双侧鼻孔不对称，鼻尖偏移或低平，唇裂侧鼻翼扁平、塌陷，鼻小柱短、歪斜等，大部分患者伴有鼻中隔和鼻骨偏斜。

2、外伤导致的歪鼻畸形通常有明确的鼻部外伤史，伤后出现鼻部肿胀，鼻骨骨折、塌陷、出血，或肉眼可见的鼻部偏斜等症状。

本病一般不会引起并发症。

有外伤史出现肉眼可见的鼻部歪斜，伴有鼻部严重肿胀、鼻骨骨折或塌陷、大量出血等，应及时到急诊科就医处理。

1、外鼻歪斜或伴有塌陷，有美容诉求者可以咨询矫正。

2、外鼻歪斜，伴有鼻塞、流涕、头痛等通气障碍表现。

3、外伤导致的歪鼻。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，均应到急诊科处理。

2、患者通常会到医疗美容科、耳鼻喉科进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者在就医前做好面部清洁，不要化妆。

3、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

4、就医前建议正常饮食，避免进食过于肥腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若使用一些药物，可携带相关包装。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自己的鼻子是歪的？

2、还有其他的症状吗？

3、鼻部及其周围皮肤是否有外伤、发炎？

4、鼻子是否经常反复出血？

5、是否患有高血压、高血糖、高血脂？血压、血糖、血脂的控制情况如何？

6、是否患有其他疾病？有无其他手术、外伤史？

7、是否属于瘢痕或过敏体质？

8、都在吃什么药？是否服用抗凝药物（如阿司匹林）、皮质激素类药物（如泼尼松）？

9、平时是否有吸烟、喝酒的习惯？

10、（女性）是否处于月经期、妊娠期、哺乳期？

1、我的鼻子可以用哪些方法来进行矫正？利弊情况如何？

2、必须做手术吗？术前需要做哪些检查？

3、正畸效果如何？有没有并发症或后遗症？

4、效果一般可以维持多久？

5、术后需要吃药吗？药物有副作用吗？

6、术前、术后都需要注意什么？

7、术后多久可以恢复正常生活？

8、我还有其他疾病，会和手术冲突吗？

9、术后还需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视诊、触诊、测量等体格检查，以初步了解畸形程度。之后根据患者情况可进行X线、CT、鼻腔内镜检查、鼻功能检查等。

1、视诊

观察患者有无前鼻孔狭窄、鼻翼塌陷、鼻唇沟变浅等异态，看鼻部皮肤有无红、肿、热、痛表现，以判断畸形程度和大概位置。

2、触诊

轻轻触摸患者鼻子，以确定有无鼻骨折、鼻中隔软骨骨折或脱位情况。

3、歪斜程度的测量

患者需坐在椅子上，以内眼角间距中点至唇珠中点连线为面部中轴线，自鼻根点到鼻尖连线为鼻梁线，测量歪斜最外点至面中轴线的垂直距离，以初步判断畸形程度。

血常规、血沉、C反应蛋白、分泌物培养、组织病理学检查等有助于鼻部感染的诊断和鉴别。

1、鼻腔内镜检查

用以观察鼻甲、下鼻道、鼻中隔甚至中鼻甲、中鼻道等部位有无畸形、肿瘤、增生、阻塞等异常情况，以查明歪鼻畸形的原因，为确定手术方案提供参考信息。

2、鼻功能检查

用鼻测压计、声反射鼻测量计通过探测声波反射的信号得知鼻腔最小截面积及其位置、鼻阻力等通气功能指标，了解病情。还可用嗅觉检查法判断患者的嗅觉有无异常。

1、X线

术前医生会为患者拍摄鼻骨正侧位X线片，以检查鼻骨和鼻中隔软骨的偏曲畸形情况，为确定矫正方案做准备。

2、CT

鼻骨CT三维重建和表面成像是必要的检查，通过CT三维影像可清楚地观察到鼻骨及上颌骨额突的形态，从而判断歪鼻类型并进行截骨线的设计。

医生根据患者鼻根与鼻尖连线偏离面部正中垂线这一临床特征，一般可作出诊断。但通常还需明确患者病史，结合相关辅助检查来明确病因，进一步指导临床。特别是有鼻部外伤或感染史的患者。此外，医生在诊断时还常与鼻部其他常见的畸形进行鉴别。

歪鼻最外侧点至面轴中线的垂直距离即为偏离值：

1、偏离中线小于2毫米为正常。

2、偏离中线2.01~4.99毫米为轻度歪鼻。

3、偏离中线5.00~8.99毫米为中度歪鼻。

4、偏离中线大于9.00毫米为重度歪鼻。

1、鞍鼻

是鼻背不同程度低于鼻尖点到鼻根点连线的高度、鼻尖相对上翘的形态。可分为先天性和继发性。先天性鞍鼻无明显致病因素，成年后鼻骨仍发育不良。继发性多因创伤、感染、或特殊感染导致骨折、鼻中隔软骨纤维化甚至骨质、黏膜、皮肤破坏而引起。主要表现为鼻背不同程度的凹陷，常伴有鼻骨、鼻中隔软骨的畸形和短鼻畸形。

2、鹰钩鼻

表现为鼻尖部过长，鼻尖低垂，形似鹰喙。在青春期后逐渐发生。主要是因鼻中隔软骨和大翼软骨发育过度引起。

3、鼻尖肥大

由于鼻尖软组织的肥厚和大翼软骨的宽大肥厚或大翼软骨鼻尖端间距过宽引起，男性多见，表现为鼻尖部圆钝、宽大，有肥厚感。

4、鼻翼肥大

因先天性鼻翼发育过度所致，男性多见，青春期后表现明显，若伴有皮脂腺增生或酒渣鼻时，鼻翼宽大和肥厚感更明显。

5、驼峰鼻

是因鼻背中部向上隆起，形似驼峰而形成的鼻部畸形。多在青春期后开始发生，多系因鼻骨发育过度导致，严重者同时伴有鼻中隔软骨发育过度，少数与鼻部外伤后骨质增生有关。驼峰鼻常伴有长鼻畸形。

歪鼻主要通过手术的方法来矫正畸形，恢复正常的外貌。但对于有原发疾病的歪鼻，还应针对病因进行治疗。且特别需要注意鼻子通气功能的恢复。

目前尚无针对歪鼻进行治疗的药物。

暂无

术前应对歪鼻的类型进行分析，不同类型的歪鼻应采取不同的手术方案。轻度歪鼻可采用假体植入矫正，中重度可采用如鼻中隔整形、鼻骨截骨及鼻翼整形和鼻功能修复等手术。

1、鼻中隔软骨畸形矫正

自鼻中隔前端切口入路，选择性地游离鼻中隔软骨。畸形软骨塑形，鼻腔隔软骨复位，鼻腔碘仿纱条填塞固定鼻中隔软骨。近年来，鼻内镜技术在鼻及鼻中隔整形术中的辅助作用日益得到重视。与传统的手术方式相比，鼻内镜技术并未改变手术基本步骤，却使之变为可视化的过程。在监视器放大显示下，术者可精确地切除畸形的骨和软骨，达到疗效最大化和并发症最小化的效果。

2、鼻骨骨折复位

鼻骨骨折一般由外伤导致，在充分检查和评估后，尽快进行鼻骨复位术。通常依据鼻骨骨折的情况重新造成人工骨折，再经鼻腔内碘仿纱条填塞及鼻夹外固定，将骨折的鼻骨固定于正常位置。若鼻部明显肿胀，为不影响复位效果，可嘱患者于外伤后1周左右，肿胀消退后复诊手术，但不宜超过2周。外伤超过2周会形成骨痂，增加整复的难度。

歪鼻的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

歪鼻的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

通常歪鼻的一般预后良好。多与其病因、歪斜程度、是否伴有其他病变、是否获得及时有效的治疗干预等有关。

歪鼻不仅影响患者的面部容貌形态，还可有不同程度的通气障碍，出现鼻塞、流涕、头痛等不适。

歪鼻畸形一旦形成，一般不会自行消除，需要及时接受手术治疗，以矫正鼻型，恢复通气功能。

经正规的治疗后，患者通常可获得治愈。但由面部发有不对称引起的歪鼻畸形常较难获得完全矫正。

多数患者经积极治疗后可获得治愈。

因手术是治疗歪鼻的主要方式，故患者应在术前了解疾病知识，术后遵医嘱做好护理，以避免术后并发症，促进恢复。

1、心理特点

歪鼻畸形的整复治疗专业性非常强，因此患者会因为对该技术的陌生而产生疑惑、不安、恐惧焦虑等心理。

2、护理要点

患者及家属在术前要积极与医护人员进行交流，了解疾病相关知识，特别是手术的科学性和安全性，术中和术后可能出现的不良反应和注意事项等。以减轻或消除患者的紧张情绪，促进其诊疗配合度，提高手术成功率，减少术后并发症。

1、患者在日常生活中尽量不要碰压鼻部，以免造成鼻部变形或出血。

2、戒烟，避免刺激性气体的吸入，擤鼻涕不要过于用力。

3、注意预防感冒，以免感染伤口。

注意观察鼻背部皮肤情况，注意皮肤有无红肿、热、痛等情况。如有不适，应及时就医咨询。

按时去医院更换凡土林纱条，以维护外鼻形态。按时复查，拍摄X线、CT以及鼻反射检查，判断矫正效果和鼻腔通气功能的修复情况。

1、术后取半卧位（全麻者须待麻醉清醒3小时），抬高床头，利于减轻面部肿胀。

2、48小时内应限制头部运动；术后第二天，可下床活动；注意避免碰撞及用力揉搓伤口；避免大声谈笑、剧烈运动。

3、局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食（如稀饭、馄饨烂面条、蒸鸡蛋等），少量多餐，缓慢吞咽。避免进食过热粗硬、辛辣刺激性食物。

4、术后需经口呼吸，尽量避免呛咳和打喷嚏，以免鼻腔内的纱条松动和伤口裂开而引起出血。

5、术后需遵医嘱使用抗生素等药物，以预防并发症。

6、术后24小时内严密观察鼻部整形区有无伤口出血，勿擦鼻、用力咳嗽等。尤其注意观察鼻尖和鼻小柱的血运。

可进食营养丰富，易消化食物，食物应含有足够的蛋白质和热量，积极补充维生素，保证充足的能量和营养有利于提高患者自身的免疫力。

多吃新鲜蔬菜、水果等食物，注意优质蛋白质的摄入，为身体提供恢复所需的营养。

忌烟酒辛辣刺激食物，少喝浓茶、咖啡等。

先天性歪鼻畸形通常无法进行预防，而后天继发性的歪鼻可通过去除原发疾病来预防。

1、生活中注意避免鼻部外伤的发生，从事运动或危险职业的人员要尤其注意。

2、积极治疗鼻部感染、鼻息肉等疾病。