外伤相关性青光眼

外伤相关性青光眼（traumatic glaucoma）是指眼部受到钝挫伤、撕裂伤、化学性物质损伤、电磁性放射性损伤或手术性损伤等，从而引起的青光眼。眼压升高可出现在伤后的数天内，或发生在数年后。房角可开放也可关闭。受伤眼可出现明显损伤的体征或与临床体征非常不相称的情况。外伤引起青光眼后可对视功能造成不可逆的损伤，病情持续时间越长则对视功能影响越严重，一旦确诊需立即采取措施减少视功能损伤。

本病不会传染。

眼部的物理、化学性损伤均可引起眼部的正常结构改变、眼压升高，导致外伤相关性青光眼。比如眼部钝挫伤、撕裂伤、化学性物质损伤、电磁性放射性损伤或手术性损伤等。

1、钝挫伤

引起前房积血或房角后退时可导致继发性青光眼。前房少量积血，一般在数天内即可吸收；当出血量多，尤其是反复继发出血时，常引起继发性青光眼，可并发角膜血染。

2、穿通伤

穿通伤后由于眼内组织嵌入伤口，或由于晶状体囊膜破裂，皮质肿胀而引起。如眼内有异物存留，可由于炎症、铁锈或铜锈沉着使小梁发生改变而致眼压升高。

3、化学性眼外伤

碱性物质对眼组织具有穿透性，破坏眼球组织而导致青光眼，而酸性物质对眼组织的损伤轻些，很少引起青光眼。

4、手术性眼外伤

眼内手术如白内障摘除术、青光眼滤过性手术、或角膜移植术等，手术后均可出现眼压升高。同样的情况亦可发生于激光手术后，如激光虹膜切开术、小梁成形术及后囊膜切开术。此外，眼内手术中的辅助用药，如前房内滞留了黏弹剂，可引起短暂的甚至严重的眼压升高，弥散性的黏弹剂（透明质酸钠）比滞留性的黏弹剂易于引起眼压升高些。此时的眼压升高即使时间短暂，亦可对易感个体造成视神经损伤，如果原已有青光眼者可导致视神经损伤加剧。

患者的症状与外伤的程度有关。外伤轻微者一般无症状，或短时间一过性眼胀、眼痛，视物模糊，或由于晶状体悬韧带松弛而引起屈光度改变。外伤严重时，可表现为视力下降、眼胀痛、眼压升高、角膜血染、视神经功能损害，头痛、恶心、呕吐等。

本病还可能出现前房积血、晶状体脱位、虹膜萎缩、葡萄膜炎等并发症。

1、眼部严重外伤后，或接触腐蚀性化学物质；

2、伴眼部剧痛；

3、伴视力急剧下降甚至失明；

4、出现其他危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

有明确眼部外伤史、手术史，出现眼痛、头痛、视物模糊，应及时就医咨询。

病情严重患者应立刻于急诊科就诊，对于病情稳定患者，可及时去眼科就诊。

1、需要做眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不要滴用药物，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有自己用药缓解过吗？用的什么药？

6、您既往有过眼科疾病吗？

7、您受过眼部外伤吗？做过眼科手术吗？

1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者在外伤后出现视力下降、眼胀痛等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行包括视力检查等全面的眼部查体，之后根据情况进行眼球超声检查、超声生物显微镜（UBM）检查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查、虹膜角膜角镜检查、房角镜检查、眼底检查等。

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

1、眼压测量

正常人的眼压值通常为10毫米汞柱（mmHg）~21毫米汞柱（mmHg），一般两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动也不超过5毫米汞柱（mmHg）。一般采用非接触性眼压计，用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压。

2、虹膜角膜角镜检查

对眼挫伤患者应及早做虹膜角膜角镜检查。

3、裂隙灯显微镜检查

为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解是否存在前房积血并大致判断出血量、是否存在角膜混浊、虹膜缺损、虹膜震颤及晶状体震颤等以判断病情严重程度。

4、房角镜检查

为接触性的检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角的结构，了解房角开放情况、有无房角积血、房角后退。操作过程会有不适，但能忍受。

5、眼底检查

为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解眼球外伤是否合并眼底病变等。

1、眼球超声检查

非接触、无创检查。通过此项检查，医生可了解眼内结构的破坏程度，是否有玻璃体积血、视网膜脱离等。

2、超声生物显微镜（UBM）检查

利用高频的超声来检测活体前房角结构的一种影像学检查方法。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。通过此项检查能确定患者房角受损范围，是否合并晶体脱位等。

根据患者病史、临床表现及相关辅助检查结果，可明确诊断。有眼球顿挫伤、化学性物质入眼、内眼手术等病史者应警惕外伤相关性青光眼发生的可能。

外伤相关性青光眼需要与原发性开角型青光眼相鉴别。对于原发性开角型青光眼的患者，房角结构没有睫状体变宽，也没有眼外伤史。对于外伤性青光眼的患者，常常房角会异常增宽。同时，根据病史可以相鉴别。

本疾病以控制眼压、防治并发症为治疗原则。医生会先明确发病原因，确认是何种外伤导致的青光眼。然后进行对症治疗，主要采用药物治疗和手术治疗。

1、钝挫伤

钝挫伤后急性期眼压升高，尽量应用抗炎药物和降眼压药物治疗，只要眼压能逐步下降，就不要过早施行青光眼外引流手术。

（1）一般治疗：双眼包扎、抬高头位、卧床休息。

（2）手术治疗：包括前房穿刺及前房冲洗、睫状体透热凝固术。

（3）药物治疗：局部滴用抗生素、皮质类固醇减少炎症反应；用止血及帮助吸收的药物。

2、穿通伤

对眼球穿通伤，应妥善做好初步处理，使伤口内不嵌顾眼内组织。白内障所致的青光眼应摘出晶状体。总之应根据引起青光眼的病因酌情处理。

3、化学性眼外伤

处理化学性眼外伤的眼压升高，多采用局部或全身的房水生成抑制剂，由于缩瞳剂可使化学性烧伤所致的眼前节炎症加剧，故不宜使用。如果角膜烧伤不忌用激素，可局部用激素滴眼剂及睫状肌麻痹剂，有助于稳定血-房水屏障。过去常采用的前房穿刺术，现已较少用。

1、抗生素

抗生素可选择敏感的抗生素比如青霉素、红霉素等。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。常用药物有噻吗洛尔、贝他根、美托洛尔、贝特舒等。

3、肾上腺能受体激动剂

此类药物的作用是减少房水产生、增加葡萄膜巩膜通道房水的流出，且还有潜在的神经保护作用。常用药物有酒石酸溴莫尼定、地匹福林等。

4、碳酸酐酶抑制剂

通过减少房水生成降低眼压。常用药物有乙酰唑胺、布林佐胺等。此类药物有抑郁、性格改变、疲倦无力、嗜睡、食欲不振、体重下降、性欲低下、感觉异常及胃肠功能紊乱等不良反应。

5、高渗脱水药

此类药物的作用是通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压。常用药物有50%甘油和20%甘露醇。

青霉素、红霉素、噻吗洛尔、贝他根、美托洛尔、贝特舒、酒石酸溴莫尼定、地匹福林、乙酰唑胺、布林佐胺、甘油、甘露醇

本病的手术治疗以针对患者的外伤为主。医生会根据患者的眼部损伤情况制定合适的手术方案，修复眼球结构。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后通常与外伤程度以及眼部受损程度有关，受伤较轻的患者经过积极的治疗预后较好，受伤严重的患者可能出现不良预后。

1、本病会导致患者视力下降、谈不疼痛、恶心等症状，影响患者生活质量。

2、本病如不及时的进行治疗，可能导致患者视神经损伤，甚至失明，患者应及时去正规医疗机构诊治。

本病经过及时的治疗，病情较轻的患者患者可以得到缓解。

避免外伤再次出现可以较好地防止病情反复。

患者在生活中要注意按照医生的指导用药和复查，及时了解病情的变化。注意自身病情的变化，出现异常以及就医。在生活中养成良好的用眼习惯、做好情绪管理、避免做对眼部有不良影响的行为。

1、尽量避免情绪波动，如生气、忧虑、恐惧或失望，保持精神愉快。

2、避免在短时间内饮用过多的饮料（茶、水、咖啡等任何饮料）。

3、避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读，除非得到医师允许，避免看电影。

4、勿穿高领、紧领及紧身衣服，勿束过紧腰带。

5、未经医师允许，勿任意滴用眼药。

6、注意生活卫生，勿暴饮暴食，勿晚睡，保持大便通畅，避免视力、脑力及体力过劳，劳逸结合。

7、戒烟，减少吸入二手烟。

发现看灯光时有彩色的虹视圈，感觉眼痛，视物模糊或视力减退，应立即到医院去检查。

术后注意保护术眼，避免碰撞，不要用手揉眼睛，避免伤口感染。

患者处于恢复期间，应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、避免在短时间内饮用过多的水或饮料，不要一次性大量饮酒。

本病尚无疫苗。预防措施主要为避免眼部的物理、化学损伤。

1、从事危险工作的人群做好工作中的防护措施。

2、平时驾车、运动时集中注意力，避免发生意外。

3、出现外伤及时就医，避免病情发展。