外阴白色病变

外阴白色病变（white lesions of vulva）是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变和发生变性的一组慢性疾病。其特征是外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的白变、皮肤增厚呈苔藓样变，伴有瘙痒。该病病程较长，有些患者可长达数十年，具有较难治愈、易复发的特点。

外阴白色病变主要包括外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓。

无传染性。

硬化性苔藓发病率在 1/1000~1/60。

外阴慢性单纯性苔藓多发生在 50 岁左右的中年妇女，国外报道绝经后老年妇女多见。外阴硬化性苔藓以 40 岁左右妇女多见，其次为幼女。

外阴白色病变是一种外阴色素减退性疾病，确切病因不详，外阴慢性单纯性苔藓可能与外阴部潮湿和对外来刺激物反应过度有关。外阴硬化性苔藓可能和遗传、自身免疫、内分泌、外伤及慢性刺激等因素有关。

1、外阴慢性单纯性苔藓

（1）分为原发性（特发性）和继发性两种.

（2）可继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病，和慢性摩擦有关，此外，不明原因的瘙痒，反复搔抓，也可导致该病的发生。

2、外阴硬化性苔藓

（1）遗传因素：有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因。

（2）自身免疫因素：研究显示，患有自身免疫性疾病的患病率较高，故认为该病发病与自身免疫紊乱相关。如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。

（3）内分泌因素：因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效；睾酮（一种雄激素）不足也可能为发病原因之一。

（4）外伤与慢性刺激：外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关。

（5）其他：有研究发现，EB病毒感染可能与本病发生相关。

以下因素可增加外阴白色病变的发病风险：

1、家族史，母亲或姐妹患病者，其发病风险升高。

2、绝经后女性，发生的几率相对较高。

3、不注意外阴的清洁卫生，使其长期处于潮湿的环境中，或经常受到摩擦、刺激。

4、精神紧张或抑郁者易于患病。

外阴瘙痒为主要症状，有的患者瘙痒较轻，有的则比较重，通常在晚上会更严重，严重者坐卧不安，影响正常工作和生活，扰乱睡眠。

1、外阴慢性单纯性苔藓

（1）皮损多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处，病变可孤立，也可多发，呈对称性。

（2）主要症状是外阴瘙痒，患者常由于剧烈瘙痒难以忍受而搔抓，搔抓可进一步加重皮损使瘙痒加剧，形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。

2、外阴硬化性苔藓

（1）病损多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合（肛门前方约 3 cm）及肛门周围，一般不累及阴道黏膜。多呈对称性。

（2）主要表现为外阴瘙痒，程度较慢性单纯性苔藓患者轻。幼女瘙痒症状多不明显，可在排尿或排便后感外阴或肛周不适。

（3）病变累及肛门，可表现为肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和大便带血。

（4）可有性交痛及外阴烧灼感，疾病持续发展可出现性交困难。

（5）当疾病进展影响尿道口时，可出现排尿疼痛和排尿困难。

一般无明显并发症。

1、外阴瘙痒剧烈，或有出血或疼痛；

2、偶然发现外阴皮肤上有白色斑片。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可至妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要进行妇科检查，穿宽松衣物为宜。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、症状是什么时候开始的？

2、以前有没有做过治疗？

3、既往有没有确诊过斑秃、白癜风、自身免疫性甲状腺疾病、恶性贫血等自身免疫性疾病？

4、月经是否正常？有无性交困难或性交痛？

5、有无排尿或排便外阴或肛门不适？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现外阴瘙痒剧烈或偶然发现外阴皮肤上有白色斑片等情况应及时就医，医生一般会根据患者的症状及体征可作出初步诊断，为了进一步确诊需要做组织学检查。

医生会进行妇科检查，患者需暴露外阴。

1、外阴慢性单纯性苔藓患者病损早期可发现皮肤呈暗红或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变。可有抓痕、皲裂、溃疡等。

2、外阴硬化性苔藓患者早期可发现皮肤红肿，其上有粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹（高出皮肤的隆起性损害），可相互融合成片而呈紫癜状；如果病变进一步发展，出现外阴萎缩，表现为大阴唇变薄，小阴唇变小、甚至消失，阴蒂萎缩而其包皮过长；皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，病变通常对称出现，并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。晚期病变皮肤很薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。幼女的病变不如成年人明显，检查可见局部皮肤呈珠黄色或花斑样，如果是外阴及肛周病变，可呈现白色病损环。

1、外阴分泌物检查

可以排除其他合并症，如单纯疱疹病毒或念珠菌感染。

2、免疫抗体筛查

有助于免疫性疾病的诊断和鉴别诊断，包括甲状腺相关抗体。

组织学检查是确诊的主要手段。医生会在病变处（如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙、挛缩处）进行，选择不同部位多点取材，送检。

根据临床症状及体格检查，与白癜风、白化病等鉴别后可诊断，组织学检查可确诊。

1、慢性单纯性苔藓应与白癜风、白化病、特异性外阴炎、外阴上皮内病变及癌等相鉴别

（1）白癜风：没有自觉症状，局部皮肤白色区域与周围组织界限清楚，表面光滑润泽，弹性正常。

（2）白化病：在身体其他部位可发现多个相同的白色病变。

（3）特异性外阴炎：假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、糖尿病所致的外阴炎等均可导致外阴皮肤角化过度、脱落而表现为白色。

（4）其他：如果外阴出现长期不愈的溃疡，应尽早活检送病理检查以排除外阴癌。

2、外阴硬化性苔藓需要和白癜风、白化病、老年外阴生理性萎缩相鉴别

（1）白癜风、白化病的鉴别可照“慢性单纯性苔藓应与白癜风、白化病的鉴别”。

（2）老年外阴生理性萎缩：外阴皮肤各层组织及皮下组织均萎缩，表现为阴唇扁平，小阴唇退化，患者多无自觉症状。

治疗原则是控制瘙痒，恢复病变皮肤正常形态。主要包括药物治疗、手术治疗。其中外阴慢性单纯性苔藓恶变率低，多不主张手术治疗。

1、经常保持外阴皮肤清洁、干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴。

2、不吃辛辣刺激性和易致过敏的食物。

3、衣着要宽大，不穿不透气的化纤内裤。

1、局部用药

（1）外阴慢性单纯性苔藓：可选用0.025%氟轻松软膏、0.01%曲安奈德软膏皮质类固醇类药物，以控制瘙痒。由于长期使用可使用药部位的皮肤萎缩，因此当瘙痒症状缓解后，需停用高效类固醇药物，改用作用比较轻微的1%~2%氢化可的松软膏。局部用药前可先用温水坐浴，每日2~3次，每次10~15分钟，可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。

（2）外阴硬化性苔藓：多数只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药。常用药物有丙酸睾酮，可以使萎缩的皮肤恢复正常。也可用2%丙酸睾酮油膏或霜。治疗期间需密切观察其副作用，一旦出现男性化征象或疗效欠佳时应停药，改用其他药物。瘙痒症状较重者，也可与1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂抹，症状缓解后可逐渐减量直到停用。幼女患者一般不采用丙酸睾酮油膏治疗，可用0.5%黄体酮油膏，每日 3 次或0.05%氯倍他索软膏。瘙痒顽固、局部涂抹药物无效者可用曲安奈德混悬液用生理盐水稀释后皮下注射。还可用免疫抑制剂刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用，如他克莫司软膏等。

2、全身用药

（1）对于严重的外阴硬化性苔藓，可口服阿维A以缓解皮肤瘙痒。

（2）口服维生素可以改善全身营养状况。

（3）对瘙痒症状明显导致失眠的患者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

氟轻松、氢化可的松、丙酸睾酮、黄体酮、曲安奈德、阿维A

1、外阴切除术

适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能者。但手术切除复发率高，甚至移植皮肤也可复发。

2、Mehring术

对顽固性外阴瘙痒，可行Mehring术，即切除外阴阴唇和耻区皮下神经。术后局部可能形成瘢痕和使阴道口变得狭窄导致性交痛，对局部功能也有一定影响，且术后约半数患者会发生远期复发。

有报道称采用传统中药熏洗、中药局部注射红花当归注射液等有一定疗效，但是需要进一步研究证实。

外阴慢性单纯性苔藓的恶变率很低，手术治疗有远期复发的可能。外阴硬化性苔藓多数治疗有效，但是不能治愈。2%~5% 的患者有恶变的可能，主要为非人乳头瘤病毒（HPV）相关鳞癌。幼女发病者，多数在青春期可自行消失。

外阴白色病变易复发，且有恶变可能。

幼女发病者，多数在青春期可自愈。

通过积极治疗可治愈。

暂无大样本研究数据。

本病呈慢性病程，患者需明确治疗的重要性，遵医嘱足量、足疗程用药，不要擅自停药，以免影响药物疗效。养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁，有助于症状的缓解和病情的恢复。定期复查，评估治疗效果。

1、保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，避免用刺激性强的肥皂清洗外阴。

2、内裤须宽松、透气，并以棉制品为宜。

由于外阴硬化性苔藓通常呈慢性过程，所以需要长期随访。症状控制良好的患者应该在初始治疗后至少每年复查 1 次，让医生检查是否有异常改变。有不典型增生、先前有外阴癌或有持续性症状的患者需要由专科医师进行更为密切的随访。

本病的发生发展与肌肤瘙痒、抓挠有关，避免食用易引起肌肤瘙痒的食物，注意营养搭配均衡。

清淡饮食，多补充维生素C，做到搭配合理，营养均衡。

忌辛辣刺激性及易致过敏食物。

外阴白色病变的确切病因未明，尚缺乏有效的措施来预防。以下措施有可能降低外阴白色病变的发病风险。

1、保持外阴清洁干爽，不要用消毒剂或各种清洁剂频繁清洗外阴。

2、穿棉质、柔软内裤，并且勤换。穿着衣物须透气，不要连续穿着紧身裤。

3、定期体检，尤其是妇科检查，发现相关病变及时进行治疗。