外阴良性肿瘤

外阴良性肿瘤（benign vulvar neoplasms）是包括外阴乳头瘤、软垂疣、痣、汗腺瘤等外阴部位全部良性肿瘤的统称。主要症状为外阴肿块、外阴瘙痒，肿瘤破溃时有疼痛、出血，可能会并发感染。病因与遗传、内分泌因素和慢性炎症刺激有关，治疗上常以手术切除为主，如不发生恶变，患者通常预后良好。

1、基于良性肿瘤的性状分类

可分为囊性或实质性两大类。

2、基于肿瘤的来源分类

（1）上皮来源的肿瘤：包括外阴乳头瘤、软垂疣、痣等。

（2）上皮附件来源的肿瘤：包括汗腺瘤、皮脂腺腺瘤等。

（3）中胚叶来源的肿瘤：包括粒细胞成肌细胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。

（4）神经源性肿瘤：包括神经鞘瘤、神经纤维瘤等。

本病无传染性。

本病发病率低，目前尚无确切的发病率数据。

不同类型的外阴良性肿瘤，好发人群也不完全相同。

1、外阴乳头瘤多见于中老年妇女，发病年龄大多在40岁～70岁。

2、平滑肌瘤、纤维瘤好发于生育年龄的妇女。

3、血管瘤多见于新生儿或幼儿。

4、汗腺瘤多见于青春期之后。

5、痣、软垂疣可见于各种年龄女性。

6、神经纤维瘤好发于有家族病史的人群。

外阴良性肿瘤种类繁多、来源不同，病因复杂。其中部分肿瘤的病因尚不明确，部分肿瘤的发病与遗传、内分泌因素以及局部炎症慢性刺激有关。

1、遗传

神经纤维瘤是一种常染色体显性遗传病。

2、内分泌因素

（1）汗腺瘤发病与性激素水平有关，患者多见于青春期之后。

（2）外阴平滑肌瘤发病与雌激素有关，长期高水平雌激素刺激引起肌瘤增生，进而发病。

3、局部炎症慢性刺激

外阴乳头瘤是由于局部炎症慢性刺激外阴皮肤或黏膜，逐渐形成表面向外生长的乳头状突起。

1、有部分肿瘤的家族史，比如神经纤维瘤。

2、外阴有慢性炎症。

3、性激素水平异常。

外阴良性肿瘤常常无明显症状，或表现为外阴肿块、外阴瘙痒、皮下结节、外阴坠胀不适等。部分患者还可伴随其他部位的肿瘤。如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可破溃、出血和感染。部分肿瘤会发生恶变，发展为恶性肿瘤。

1、外阴肿块

外阴良性肿瘤可见外阴肿块，不同类型肿瘤外观不同。

（1）外阴乳头瘤可见呈菜花状或乳头状的肿块。

（2）软垂疣可见呈球形的肿块。

（3）痣呈黑色，表面平坦或隆起，有时表面可见毛发。

（4）皮脂腺腺瘤、粒细胞成肌细胞瘤可见表面光滑的黄色肿块。

（5）血管瘤肿块色鲜红或暗红。

（6）神经纤维瘤可见与周围组织分界不清的肿块。

2、皮下结节

神经鞘瘤表现为圆形的皮下结节。

3、外阴瘙痒

外阴乳头瘤、汗腺瘤有时可出现外阴瘙痒。

4、外阴坠胀不适

外阴肿块较大时，引起外阴部坠胀不适。

1、失血性休克

外阴乳头瘤、软垂疣、汗腺瘤、血管瘤有时因肿块反复摩擦，可致肿块表面破溃、出血，尤其是血管瘤可致危及生命的大出血，发生失血性休克。表现为头晕、冷汗、乏力、面色苍白、尿量减少，严重者可致死亡。

2、感染

有时因肿块反复摩擦，可致肿块表面破溃，易发生感染。表现为发热、皮肤破溃处疼痛和红肿，甚至流脓。

3、恶变

外阴平滑肌瘤、乳头状瘤、色素痣、纤维瘤等均为良性肿瘤，但存在恶变可能。生长于外阴部位的痣，由于其特殊位置，长期受到刺激，个别的病例有可能会发生恶变。

粒细胞成肌细胞瘤常伴发其他部位的同类肿瘤，如呼吸道粒细胞成肌细胞瘤。

1、外阴出现不明隆起、肿块。

2、外阴反复瘙痒，有坠胀感。

出现以上情况时应及时就医。

如果患者出现外阴的肿块、皮下结节等症状，应前往妇科进行就医。如果需要复查或是治疗，也可选择肿瘤科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对外阴部进行体格检查，建议着易于暴露外阴部的衣物，如连衣裙，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么发现这个病的？您有什么不舒服吗？

2、您发现外阴肿块多久了？还有发现其他部位肿块吗？

3、您还有其他不舒服吗？

4、您有发热、外阴瘙痒、外阴出血等症状吗？

5、您为此吃过什么药？做过什么治疗吗？

6、您有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？

7、您得过肝炎结核之类的传染病吗？

8、您有对什么药物、食物过敏的吗？

9、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

10、您的母亲、姐妹有类似疾病吗？

11、您以前有过外阴疾病或其他妇科疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是外阴良性肿瘤吗？

2、我的情况严重吗？会恶变吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

8、您推荐什么治疗方案？

患者出现原因不明的外阴肿块、外阴瘙痒、疼痛、出血时，应及时就医，就医时，医生首先会询问病史，并对患者外阴部进行体格检查，初步判断肿块情况。其次会建议患者做超声检查、盆腔CT、MRI检查，进一步评估肿物性质与范围，还会根据病情选择行肿块活组织检查，以明确病理性质，排除其他疾病。

通过视诊观察肿瘤的大小、形态、颜色等，了解肿瘤的基本情况。然后通过触诊检查肿瘤的质地、活动度、有无压痛等情况，进一步了解肿瘤的性质。

部分患者可能合并感染，需要进行血常规检查，有感染者可见白细胞升高。

肿块组织活检是诊断外阴良性肿瘤的主要方法，是有创检查。医生在手术切下肿块后，将肿块送往实验室进行分析、检查，可以准确判断肿瘤性质。病理检查是确诊的金标准。

1、超声

超声安全无创、操作便捷，可以判断肿块性质、大小、范围等。

2、盆腔CT或MRI（磁共振成像）

可借助CT或MRI检查进一步确定肿块的范围和性质，为诊断和治疗提供帮助。

医生会询问患者症状出现的时间以及病情的变化，并了解家族史、既往外阴疾病史等信息。结合影像学检查以及病理检查结果做出诊断。在诊断过程中，医生可根据超声检查、CT检查、MRI检查、病理学检查，明确疾病严重程度，排除外阴尖锐湿疣、外阴恶性肿瘤、表皮囊肿等疾病。

1、外阴尖锐湿疣

外阴乳头瘤需与外阴尖锐湿疣鉴别，二者外观相似，但外阴尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。主要表现为异物感、疼痛、瘙痒、恶臭，在显微镜下可见典型的挖空细胞，可通过HPV检测与病理检查进行鉴别。

2、外阴恶性肿瘤

二者均可见外阴肿块，需要进行鉴别。外阴癌主要表现为持续不愈的外阴瘙痒、外阴肿块、异常斑块、色素沉着。乳头状腺癌主要表现为皮肤肿块、鼻出血、消瘦。肉瘤边界一般不清，主要表现为疼痛、持续性低热、皮肤肿块、活动困难及功能障碍。病理学检查可鉴别。

3、表皮囊肿

两者都可以见到外阴的皮下结节，需要进行鉴别，表皮囊肿多见于头面部、躯干，病理学检查可鉴别。

外阴良性肿瘤以缓解症状和消除肿块为治疗目的，治疗上以手术治疗为主。肿瘤为单发性肿瘤，肿物直径相对较小，并没有表现出明显的临床症状，应定期进行随访对肿瘤进行观察。除手术切除外，部分患者也可使用放疗或冷冻、电灼、激光等疗法。

1、对于较小的肿块并且没有出现明显症状时，可以定期随访，注意局部清洁，避免感染。

2、注意休息，补充营养。

3、保持良好的心态和充足的睡眠。

1、抗生素

须防止局部感染，若有感染可以口服抗生素治疗，如头孢曲松。医生会根据患者病情针对性的选择药物。

2、糖皮质类固醇激素

可用于不消退的外阴血管瘤。可选用甲泼尼龙。

头孢曲松、甲泼尼龙

对于体积较大，或伴有阴道坠胀不适、外阴瘙痒等明显临床症状，或有恶变倾向的肿瘤，应尽早安排局部病灶切除手术治疗。手术时要尽量将肿瘤完整切除。医生会根据患者肿瘤的类型以及病情的严重程度，选择适当的手术方式。

1、除了手术治疗外，淋巴管瘤也可通过电凝固治疗、液氮治疗等方法进行治疗，但手术治疗是彻底的治疗方法。

2、对于数年不消退的外阴血管瘤，也可选择硬化剂、放射治疗等方式。

外阴良性肿瘤患者受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等相关。

外阴良性肿瘤预后良好，手术治疗可以根治。但部分外阴良性肿瘤可出现失血性休克、感染以及恶变等情况。部分患者在治疗后肿瘤会出现复发。

1、外阴良性肿瘤可出现外阴瘙痒，肿瘤破溃时可出现疼痛、出血及感染，影响患者生活质量。

2、外阴血管瘤可因严重大出血出现失血性休克。

3、外阴平滑肌瘤、乳头状瘤、色素痣、纤维瘤均存在恶变可能。

本病通过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

暂无大样本数据研究。

部分患者的病情会复发。

外阴良性肿瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯，注意休息，避免外界不良刺激。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）外阴良性肿瘤存在恶变的风险，患者可能会过分忧虑、担心疾病进展，出现畏惧的心理。

（2）肿块局部切除手术风险、花费较大。肿块体积较大时，手术会影响日常生活。患者可能出现焦虑、烦躁等不良情绪。

（3）患者由于对专业疾病知识的缺乏，而产生恐惧感、紧张感。

2、护理措施

（1）患者家属应每天仔细观察患者的心理、情绪的变化，如果患者出现焦虑、恐惧等消极情绪，应及时给予患者支持和关怀，同时可借助适当运动、播放音乐、下棋等活动的方式疏导和安抚患者，以促使其保持乐观心态。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

1、遵医嘱用药，不可擅自更改剂量和停药。

2、不要使用成分不明的药物，不相信“偏方”，防止出现其它损害。

1、规律作息，保持安静和良好舒适的环境。

2、避免受凉、劳累、感染，勤换内裤，可每天清水清洗会阴部，保持局部清洁卫生。

3、保持情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

外阴良性肿瘤患者要注意观察肿块是否有迅速增大的趋势，是否有表面的破溃，腹股沟淋巴结是否有肿大，警惕肿瘤复发与恶变的可能，及时就医。

遵医嘱定期复诊，检查术后恢复情况，了解肿瘤是否复发。

1、患者要注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，避免伤口接触污物。

2、患者术后先卧床休息，然后从床上活动逐渐过渡到正常活动，要循序渐进，防止剧烈的运动导致损伤。

3、不要牵拉、抓挠伤口。如果伤口渗血、流脓，及时告知医生。

科学合理的饮食有利于控制病情。患者宜避免辛辣、刺激饮食，应重视加强饮食营养，清淡饮食、营养均衡，注意补充蛋白质、维生素等。

1、饮食手术后第1天静脉补液，第2天～3天给半流食，如肉末粥、蛋花粥、面条汤、馄饨等，待医生允许后再恢复正常饮食。

2、注意蛋白质的摄入，有利于身体恢复。可选择鸡肉、鱼肉等作为蛋白质来源。

3、多食水果、蔬菜，充分摄入维生素。

1、避免食用辛辣食物和饮用酒类，如生姜、大蒜、辣椒等。

2、部分良性肿瘤与雌激素水平有关，需要避免食用蜂王浆、阿胶等含雌激素多的食物。患者自身能否食用上述食物可以咨询医生。

3、少吃油炸、腌制、熏烤的食物。

外阴良性肿瘤尚无有效疫苗以及确定有效的预防措施，但可一定程度上降低发病风险。

1、外阴出现不适要及时就医治疗，避免长期的炎症慢性刺激。

2、具有神经纤维瘤家族史的人群应按时体检。

3、广大女性应加强健康意识，定期进行妇科检查，及时处理异常情况。特别是处于生育年龄妇女。

4、养成良好的饮食习惯和健康的心理，避免情绪波动过大，以及多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。