腕关节结核

腕关节结核（wrist joint tuberculosis）是因结核杆菌侵入腕关节而形成的化脓性、破坏性改变。本病较常见，在上肢三大关节结核中占第二位，病人多为青壮年。其在临床上常表现为腕关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。常通过抗结核药物治疗控制感染，还可通过手术治疗清除病灶、改善关节功能及纠正畸形。

根据病理分型可分为单纯滑膜结核、单纯性骨结核和全关节结核，其中以全关节结核最为常见，单纯性骨结核较单纯滑膜结核常见。

骨结核患者多数继发于肺结核，活动性肺结核患者可将疾病传染给他人，通常骨结核等肺外结核患者不容易引起传播。

腕关节结核较常见，在上肢三大关节结核中发病居第二位。

好发于青壮年，儿童较少见。

腕关节结核主要的病因是结核杆菌感染。其感染途径主要是由身体其他部位的活动性结核病灶中的结核杆菌（约95%继发于肺部病变），通过淋巴结进入血液，再扩散到全身。由于腕关节的活动量大，当体质下降、营养不良、慢性劳损或积累性损伤时，促使结核病变的形成。

当患者有以下情况时可增加患病风险或加重病情：

1、身体过度劳累；

2、营养不良；

3、免疫力低下;

4、患有慢性疾病，如糖尿病；

5、腕关节有慢性劳损。

本病起病缓慢，临床上常表现为受累关节局部疼痛及关节周围组织肿胀，随着病情进展，可出现关节功能障碍及脓肿或窦道。晚期患者可出现畸形。

1、疼痛和压痛

初起时疼痛轻微，随着病变发展，疼痛逐渐加重，当病变由单纯滑膜或骨结核发展为全关节结核时，疼痛就很明显。单纯骨型结核压痛仅限于骨病灶的所在部位，滑膜结核和全关节结核则全关节周围都有压痛。

2、肿胀

由于腕关节周围软组织很少，肿胀容易被发现，在背侧更是如此。手指因活动减少，静脉回流受阻，常有轻度浮肿。

3、功能障碍

单纯骨结核的功能障碍轻，全关节结核则比较明显。如下尺桡关节被累及则前臂旋转功能受限。腕关节破坏严重者，因手指长期不敢活动，手指僵硬，如伸屈指肌腱被破坏，或发生粘连，则手指功能明显受限。

4、脓肿或窦道

脓肿常位于腕背侧或掌侧，可触及波动。脓肿破溃后形成窦道，最初窦道是一个，发生混合感染后窦道可变为多个，窦道闭合形成瘢痕。

5、畸形

常见前臂旋前、腕下垂和手向尺偏或桡偏斜畸形。

有时合并腕部腱鞘结核。

1、有结核病史患者，再发结核症状；

2、如果与结核患者有密切接触史，出现低热、乏力、盗汗等症状；

3、腕部出现局部疼痛和肿胀，甚至有窦道形成，脓液流出；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

出现上述症状，可前往骨科或感染性疾病科就诊，已确诊结核的患者，可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您接触过结核病人么？你以前得过结核么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肘关节疼痛、肿胀、活动受限时，需及时到医院就诊。根据患者一般情况，医生会选择性地让患者进行血液检查、结核菌素试验、涂片镜检、X线检查、CT检查、MRI检查、病理检查等，以明确诊断及判断累及范围。

1、血液检查

本检查可用于辅助诊断。血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。

2、结核菌素试验

可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 

3、涂片镜检

取干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌，对于本病的确诊有较大意义。

腕关节镜检查下取滑膜做活组织检查，有助于诊断腕关节滑膜结核。

1、X线检查

早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。发展至全关节结核时，有腕骨间间隙与桡腕关节间隙进行性狭窄，以及边缘性骨腐蚀。骨破坏的位置以桡骨、头状骨与钩骨最为多见。后期病例的关节结构完全破坏，发生腕骨间骨性融合者并不少见，但很少见到桡腕关节发生骨性融合。

2、CT检查

早期可看到边缘性骨破坏，并可发现死骨。

3、MRI检查

可早期发现关节内积液以及骨内炎性浸润异常信号。

根据患者临床表现及病史，特别是有肺结核病史，结合相应检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与类风湿性关节炎、月骨坏死、Brodie骨脓肿等疾病进行鉴别。

1、类风湿性关节炎

腕关节是风湿性关节炎的好发部位。患者常为40岁左右的妇女，多为双侧性，常与其他关节病变同时存在。单发的不易与滑膜结核鉴别，确诊须靠活检和细菌学检查。

2、月骨坏死

多见于青壮年男性，患者常为体力劳动者。主诉腕关节慢性肿痛，多有外伤史。X线片初期可见月骨相对致密，晚期月骨变扁，边缘不整齐。患者血沉不快，其他腕骨正常。

3、Brodie骨脓肿

桡骨下端偶可见到Brodie骨脓肿。X线片可见到桡骨下端有局限性溶骨性破坏，一般无死骨，骨壁稍硬化。常不易与中心型骨结核相鉴别，须靠手术探查，细菌培养和病理检查。

4、腱鞘结核

受累腱鞘呈葫芦形肿胀，手指功能受限。鉴别要点是X线片阴性，肿胀与压痛只限手腕或手掌的一侧。

5、腕部肿瘤

桡骨下端是原发骨肿瘤的好发部位，巨细胞瘤、网织细胞 肉瘤都能见到。肿瘤较小时需与中心型结核的骨空洞相鉴别，前者系溶骨性破坏，后者空洞壁有反应性致密。

对于没有明显死骨的单纯骨结核、滑膜结核或不适合手术治疗的老弱者，都可采用非手术疗法。非手术疗法无效时，可考虑进行手术治疗。

在药物治疗的基础上，可用短石膏托将腕关节固定于背伸30°位，使腕关节在功能位强直。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。可全身用药，也可关节内注射用药。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

1、药物治疗无效者或有明显死骨者，可采用腕背侧纵行的S形切口行滑膜切除术和病灶清除术。

2、晚期全关节结核腕骨破坏严重者，可行远排或近排腕骨乃至全腕关节切除术。

3、如病变已稳定，关节发生骨性或纤维性强直，但有明显的垂腕畸形，或前臂有明显的旋转受限，可作桡骨下端截骨术，纠正垂腕畸形。为了恢复前臂的旋转功能，可切除尺骨小头。

4、以上手术后均须用石膏托将腕关节固定3～4周，以后去托进行功能锻炼

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

腕关节结核的预后与患者的病情、是否持续用药等因素有关。若接受及时且正规的治疗，可控制病情，改善腕关节功能。

由于腕关节结构复杂，腕骨众多，结核治疗期需固定腕关节，因此常导致关节纤维性或骨性强直而影响腕关节功能，从而影响患者日常生活质量。

经正规治疗，可控制结核杆菌的感染，同时也改善关节功能及纠正畸形。

暂无大数据统计。

腕关节结核患者应保持积极的心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良反应。

1、心理特点

早期患者对疾病不认识，易产生紧张、恐惧心理。后期由于病情长、恢复慢，可产生急躁或悲观厌世的情绪。

2、护理措施

患者应主动去学习了解疾病相关信息，减少对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的状态积极配合治疗。家属应注意观察患者的情绪变化，给予心理上的支持。医护人员应耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得患者及家属的信任和支持。

1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

2、注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

1、适当制动患肢，以缓解疼痛，防止感染蔓延扩散，防止病理性脱位或骨折。

2、固定期间可适当活动手指，促进患肢手部血液循环。

3、结核患者长期低热、盗汗，应加强皮肤护理，及时擦身、更衣、按摩受压部位。保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

4、如有糖尿病等，应遵医嘱积极治疗。

应遵医嘱进行复诊，评估药物疗效。

结核病者长期盗汗，常有营养不良，患者应多饮水，并予以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，提高抵抗力。

1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。

2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以增进食欲。

肝功能及胃肠消化机能差的患者，可适当地限制摄如脂肪量，以减轻胃肠及肝脏的负担。

本病预防的关键在于对结核的防治和腕关节的保护。

1、依照国家儿童免疫规划，新生儿在出生时接种卡介苗。

2、饮食注重营养平衡，经常运动健身，增强机体抵抗力。

3、平时勤洗手、多通风，咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰等。

4、如出现咳嗽、咳痰2周以上，以及咯血或痰中带血的症状，应及时到结核病防治机构（包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院）就诊。

5、积极治疗糖尿病等疾病，增强体质。

6、避免过度使用腕关节，使用腕关节后予以足够的休息，避免造成损伤。

1、卡介苗是以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株的疫苗，可用于预防结核菌感染。

2、在上臂三角肌外侧皮内注射，一般在出生24小时后接种即可。