胃梅毒

胃梅毒（gastric syphilis）是由于梅毒螺旋体侵入胃壁引发的胃肉芽肿性疾病。梅毒是一种性传播疾病，临床上分为初期、二期和三期（晚期）。胃梅毒是患者在感染梅毒螺旋体后病情未予控制时发生的，所以一般认为胃梅毒是梅毒的一部分，而不是一种独立的疾病。该病临床上主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，早期经积极治疗预后良好，严重者会并发胃出口梗阻、胃穿孔等疾病。

乙类传染病。

患有梅毒的患者。

1、性传播，为主要传播途径。

2、胎传，患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿感染梅毒螺旋体。

3、其他

（1）直接接触，如接吻、哺乳等。

（2）间接接触，间接接触有传染性损害患者的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。

（3）医务人员在接触患者或含有梅毒螺旋体的标本时不小心感染。

（4）输血偶尔也可以传染梅毒。

胃梅毒在临床上罕见，流行病学数据较少，难以获得确切发病率。

1、好发于男性。

2、30岁～50岁人群多见。

3、患有艾滋病的人群更容易发病。

随着对外交流及旅游事业的迅速发展，国内外人员的接触日益增多，梅毒的发病人群逐渐增加，胃梅毒的发病人群随着梅毒发病人群的增加而增加。

胃梅毒是梅毒的一部分，主要因梅毒螺旋体侵犯胃壁引发。可因性伴侣存在梅毒感染；孕妇存在梅毒感染，通过胎盘传染胎儿；输注含有梅毒螺旋体的血液或使用含有梅毒螺旋体的医疗器具等，均可导致胃梅毒的发生。

梅毒螺旋体：梅毒螺旋体进入胃后，由于梅毒螺旋体表面含有粘多糖，能被吸附到组织细胞表面，分解粘多糖基质造成血管（动脉和静脉）的闭塞性内膜炎、动脉周围炎，造成一系列坏死、溃疡，从而在临床上表现出相应症状。

1、有不洁性生活史或有多个性伴侣会增加胃梅毒的患病风险。

2、与他人共用生活用品，如毛巾、剃须刀等，可使胃梅毒发病风险增加。

3、有多次输血史的人群发病几率高。

4、母亲患梅毒，孩子的发病几率高。

5、感染梅毒螺旋体后未及时治疗的人群患病几率高。

6、艾滋病的人群因为免疫力低下，容易患该病。

胃梅毒的临床表现缺乏特异性，症状发展较缓慢，但进行性加重。常见有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、厌食、消瘦、乏力等症状。

1、消化道出血

是由于闭塞性动脉内膜炎使粘膜供血不足所致。

2、胃穿孔、幽门梗阻

胃穿孔、幽门梗阻罕见，但属于严重并发症。

若出现剧烈腹痛，难以忍受，且持续不缓解时，须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现腹痛、腹胀。

2、出现恶心、呕吐、厌食等消化不良症状。

3、出现消瘦、乏力等不适。

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者于消化内科就诊。

3、对于除胃梅毒外体内其他地方也有梅毒感染的患者可就诊于感染科。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊前尽量保持空腹，医生可能会抽血进行检查。

3、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

4、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6小时～8小时。

5、若既往确诊为胃梅毒或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

6、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

7、请记录好所要询问的问题及相关症状。

8、可安排家属协同就诊。

1、您哪里不舒服？

2、您这种情况多久了？以前有过这种情况吗？

3、您这些不适和进食有没有关系？

4、您既往感染过梅毒螺旋体吗？您有没有患艾滋病？

5、您是否有多个性伴侣或不洁性生活史？

6、您是否和感染梅毒螺旋体的人群有过密切接触，比如共用毛巾、剃须刀或者拥抱、接吻？

7、您是否有过多次输血经历？

8、您以前看过吗？做过什么检查吗？用过什么药物吗？有缓解吗？

1、我现在可以明确诊断胃梅毒吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我需要做哪些检查？会对我的身体造成损伤吗？

5、我需要住院治疗吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

7、我需要手术治疗吗？微创还是开腹？会对我造成伤害吗？

8、这个病能治好吗？会复发吗？

9、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

10、平时在生活中我需要注意什么？

患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有胃病，会建议患者进行梅毒血清学检查、聚合酶链式反应（PCR）检测、胃部X线钡餐造影、胃镜及胃黏膜组织活检等，明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生对患者会进行仔细的体格检查，一般胃梅毒患者常无明显的体征，部分患者会有上腹部按压痛，少数患者可触及肿块。

1、梅毒血清学检查

胃梅毒患者梅毒血清学检查一般为阳性结果，且与感染的阶段呈相关性。

2、聚合酶链式反应（PCR）检测

聚合酶链式反应的使用也可应用于梅毒的检测，其灵敏性和快速性都高。

1、胃黏膜组织活检可发现梅毒螺旋体。

2、组织学改变有充血、水肿、糜烂等表现。

胃镜检查：

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，可以观察到食管及胃部的情况，并取部分组织进行活检。

2、检查方法

胃镜有普通和无痛两种。普通胃镜是咽喉局部麻醉，恢复快，检查后2小时内不要吃东西，不会出现与麻醉有关的并发症，缺点是一些患者敏感或是麻醉喷洒位置不当，效果不理想，检查中恶心症状很明显。无痛胃镜即采用全身麻醉，患者在睡眠中完成检查和治疗，医生也不用担心检查时间延长而造成患者的任何不适。

3、检查结果

肉眼下无特异性，可见充血糜烂、水肿、溃疡等表现。

胃X线钡餐造影，检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。胃梅毒的X线钡餐造影可以有多种表现。

1、早期类似于胃炎的改变，也可能发现溃疡，甚至和癌症的溃疡相似，难以区分。

2、后期在幽门区或胃的中部表现为砂钟样畸形。

3、可能还会有胃流出道梗阻的征象。

胃梅毒的诊断较为困难，需要根据临床表现、实验室检查结果、胃部X线钡餐结果、胃镜及病理学检查综合来确诊。在诊断的过程中，需要除外胃溃疡、胃癌等。

1、症状

出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、厌食、消瘦、乏力等症状。

2、体征

可能出现上腹部按压痛或触及肿块。

3、辅助检查

（1）实验室血清学检查或聚合酶链式反应（PCR）检测显示梅毒阳性。

（2）胃X线钡餐造影发现溃疡、砂钟样畸形等表现。

（3）胃镜下肉眼见到充血糜烂、水肿、溃疡等表现。

（4）胃黏膜组织活检可发现梅毒螺旋体。

1、胃溃疡

是常见的消化道溃疡的一种，以胃部疼痛为主要症状，体格检查可发现腹部压痛。X线钡餐检查可以见到被钡剂填充的凹陷部分所造成的龛影，胃镜下可以见到溃疡，但是该病一般实验室检查无梅毒阳性的表现，根据实验室检测、胃镜检查可以进行鉴别。

2、胃癌

可有上腹疼痛、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等表现，胃癌的肿瘤标记物会升高，胃镜及组织活检可有胃癌的相关表现，由此可以进行鉴别。

胃梅毒的治疗目的是改善患者临床症状，消灭梅毒螺旋体，实现治愈。胃梅毒的治疗同全身性梅毒，主要为抗螺旋体治疗，一般采用药物治疗即可，若病变严重，也可以考虑手术治疗。

1、养成良好的饮食习惯。

2、发病期间注意休息。

3、梅毒主要经过性传播，在性生活时应注意卫生，避免多个性伴侣或不洁性生活。

1、杀灭梅毒螺旋体的药物

首先考虑应用青霉素，若对青霉素过敏，则可以改用多西环素、红霉素、四环素。

2、抑制胃酸的药物

如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等，这些药物可以抑制胃酸，促进糜烂和溃疡愈合。

青霉素、多西环素、红霉素、四环素、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑

若病变广泛、胃出口梗阻、疼痛持续不缓解或营养状况较差的患者，可以考虑手术治疗。医生会对患者进行胃部分切除术，手术方式分为腔镜手术和传统的开放手术，手术的目的是解除梗阻，缓解疼痛，具体手术范围会根据患者病情而定。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胃梅毒是由于梅毒螺旋体引起的疾病，不能自愈，但是经积极治疗后可以治愈，且可以根治。胃梅毒严重时会并发消化道出血、胃穿孔、梗阻，甚至危及生命，并且可能会将体内的梅毒螺旋体传染给别人。

1、胃梅毒和全身梅毒一样，体内的梅毒螺旋体可以传染给别人。

2、胃梅毒可以并发消化道出血、胃穿孔、梗阻，甚至危及生命。

本病不能自愈。

本病经早期积极治疗后可以根治。

暂无大样本数据研究。

本病可以根治。

胃梅毒患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良性生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）胃梅毒患者出现腹痛、腹胀、恶心等消化系统症状，影响日常生活，常出现烦躁、焦虑的情绪，需要一定时间进行心理护理。

（2）胃梅毒病患者可能会因为该病为传染性疾病而感到羞涩，不愿意治疗，产生消极的情绪。

2、护理措施

（1）患者自身应该保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病确诊和治疗有信心，积极配合医生检查和治疗。

（2）家属尤其应该理解患者，从多方面积极开导患者，使患者主动积极配合各项检查和治疗。

（3）患者在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

1、青霉素在用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生。

2、不要自行服用其他药物。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中锻炼要适度，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

经充分治疗的患者，应随访2年～3年。

1、第一年内每3个月复查一次，复查内容包括临床与血清学检查。

2、复查1年后则每半年复查一次。

3、随访期间应严密观察其血清反应滴度的下降程度与临床改变情况，如无复发，则可以终止观察。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

手术后根据患者自身情况，可适当下床活动，锻炼身体，同时避免深静脉血栓形成。

3、注意观察伤口

手术治疗后的患者若出现伤口渗血等情况，应及时报告医生进行处理。

患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、进食清淡、易消化、高能量的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、豆类。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、西红柿等。

1、戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，这些食物会刺激胃，影响患者恢复。

2、忌烧烤、油炸等食物，这些食物营养供应不均衡，不利于疾病的治疗。

胃梅毒的发生和梅毒螺旋体密切相关，可以进行有效预防。

1、病情未控制之前应禁止性生活。

2、不与他人共用毛巾、剃须刀等生活用品。

3、尽量保持性伴侣的稳定。

4、在疾病允许的情况下，尽量避免多次输血。

5、感染梅毒螺旋体后及时治疗。

6、在3个月之内接触过患梅毒的性伴侣应及时就医。