维生素A缺乏病

维生素A作为一种营养物质，可以促进人体的生长发育、维持正常的暗视觉，是合成皮肤表皮细胞以及维持正常运转所必需的维生素。维生素A缺乏病是指所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，患者可出现夜盲症、生长发育落后以及皮肤干痒等症状。维生素A缺乏病主要是由于患者体内维生素A不足所致，常见病因包括先天储备不足、摄入不足、吸收不良以及代谢障碍等。维生素A缺乏病不仅会影响儿童视觉功能及生长发育，还会损害免疫功能从而导致各种疾病，是发展中国家儿童严重感染和死亡发生的最主要营养影响因素之一。

根据有无症状，本病可分为临床型维生素A缺乏和亚临床型维生素A缺乏。

本病一般不会传染。

目前我国学龄前儿童维生素A缺乏为9%~11%，可疑亚临床型维生素A缺乏为30%~40%。

婴幼儿、儿童及孕妇均是维生素A缺乏的易感人群。

由于本病对健康的影响，目前已经越来越多的人开始关注维生素A缺乏病，主要是由于先天储备不足、摄入不足、吸收不良以及代谢障碍所致。

1、先天储备不足

早产儿、双胎儿、低出生体质量儿等，体内维生素A贮量不足，生长发育迅速易发生维生素A缺乏病。

2、摄入不足

若母乳不足，或无母乳长期给予单纯淀粉类食物喂养，断母乳后辅食种类匮乏，动物性食物及富含维生素A的食物摄入少，均可能会引起维生素A缺乏病。

3、吸收不良

各种消化系统疾病，如慢性痢疾、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻等，或膳食脂肪过低影响维生素A及β-胡萝卜素的吸收。

4、代谢障碍

肝病、甲状腺功能低下、蛋白质营养不良导致视黄醇结合蛋白（RBP）合成不足、锌缺乏等，可使维生素A从肝脏转运障碍，导致血浆维生素A降低。

维生素A缺乏病的临床表现和其缺乏的阶段和严重程度密切相关，一般来说夜盲症是维生素A缺乏病最早出现的临床表现，此外患者还可出现眼睛干痒、皮肤病变、粘膜萎缩、生长发育落后、牙釉质缺损等。

1、夜盲症

患者可出现夜间视力减退，暗适应能力降低，主要表现在年长儿。

2、眼睛干痒

此病的患者或患儿容易出现眼睛干燥、发痒的感觉，会经常想揉眼睛。

3、皮肤病变

皮肤病变是维生素A缺乏的另一重要表现，主要表现为毛囊角化与皮肤干燥，两者可单独发生或同时存。患者的皮肤会变得干而粗糙，毛囊角化过度，皮肤形似鸡皮，先发生于上臂、大腿、肩部、背部皮肤。

4、生长发育落后

多见儿童患者，主要表现为升高和体重明显落后于同龄儿童，多在病情严重时出现。

5、牙釉质缺损

牙齿会失去正常的光泽，如牙齿从晶莹透亮的瓷白色变成粉笔白色。

1、干眼病

维生素A持续缺乏，尤其是营养不良的婴幼儿，可产生干眼病。

2、其他

维生素A缺乏病还可导致免疫力低下、贫血等并发症。

1、出现夜间视力减退、视物不清等；

2、出现眼睛干痒等不适；

3、出现皮肤干燥、鸡皮样皮肤；

4、发现小儿生长发育落后于同龄儿童；

5、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况均需及时就医。

年龄较小的患儿可到小儿科就诊；妊娠期女性可到产科就诊；成年患者可到营养科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行眼部的检查，建议不要佩戴隐形眼镜或化眼妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、是否有夜间视力减退、眼睛干痒、皮肤干燥等症状？还有其他不适吗？

3、孩子出生时是否为早产儿、低体重儿（针对年龄较小的患儿）？

4、孩子是母乳喂养吗？如果不是用的是什么奶粉？

5、既往是否有过慢性痢疾、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻？

1、为什么会出现维生素A缺乏症？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？这个病会不会遗传？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者在就诊时医生首先会对其进行体格检查，初步了解患者的基本情况，随后患者可能需要进行血清视黄醇水平检测、血浆视黄醇结合蛋白（RBP）水平检测、RDR试验、结膜印记细胞学检测、暗适应检测等。

若为年龄较小的患儿医生首先会着重检查其生长发育情况，查看是否有生长发育落后的问题。成年患者医生会检查患者的皮肤是否有干燥、毛囊角化等情况，以及患者的视力、牙齿颜色等。

1、血清视黄醇水平检测

血消视黄醇水平是评价维生素A营养状况常用指标，常采用反相高效液相色谱法（HPLC）检测。正常水平为0.70 ~2.56 μmnl/L；可疑亚临床型缺乏（或边缘型缺乏）为0.70 ~1.05 μmol/L；亚临床型缺乏为0.35~0.70 μmo/L；而临床型缺乏则多≤0.35 μmo/L，伴眼部和皮肤的临床表现。

2、血浆视黄醇结合蛋白（RBP）水平检测

RBP水平在维生素A缺乏状态时与血清视黄醇水平有较好的相关性，若低于23.1 mg/L则有维生素A缺乏可能，但在感染、蛋白质-能量营养不良时亦可降低，应同时检查C反应蛋白。

3、RDR试验

RDR试验可反映肝维生素A储备状况，在高度怀疑亚临床型或边缘型维生素A缺乏时可用此进一步确定。测定前先测空腹血清维生素A水平（A0），然后口服维生素A450μg，早餐低维生素A饮食，5h后午餐前复查血清维生素A水平（A5），按公式RDR=（A5-A0）/A5 x 100计算。若RDR水平>20%为阳性，提示肝维生素A储存不足。

5、结膜印记细胞学检测

维生素A缺乏时上皮细胞变平，胞体增大而数量减少，杯状细胞明显减少或消失。

暗适应测定：可用于评估早期的维生素A缺乏，需排除其他疾病影响因素，此方法不适用于婴幼儿。检查时医生会先将患者的眼睛暴露于强光下，然后在使眼睛处于全暗的环境中检测。

一般根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查，医生可以对本病做出诊断。不过医生为了明确病因可能会仔细询问患者的病史，如对于年龄较小的患儿会询问是否为早产儿或低体重儿，成年患者多会询问既往是否有过慢性肝炎、肠炎等疾病。

对于维生素A缺乏病，无论其症状严重与否，均需及时给予补充维生素A治疗，一般来说多数病理改变经过积极治疗后可以逆转，并恢复。

目前对于补充维生素A主要有两种给药方法，包括口服维生素A制剂（如维生素A软胶囊、维生素AD滴剂）和注射维生素A等。

1、孕妇维生素A缺乏对胎儿有严重影响，也应给予补充，但由于大剂量维生素A在妊娠早期有致畸作用，因此医生在治疗时会特别注意剂量。

2、对严重干眼病的育龄期妇女，无论其是否怀孕均给予全程治疗。

3、如患者有呕吐或吸收障碍，则给予肌肉注射水溶性Vit A.

维生素A软胶囊、维生素AD滴剂

暂无相关手术治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异性，具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

维生素A缺乏病的预后主要与患者是否及时治疗有关，多数病情较轻的患者在经过积极治疗后可以痊愈。

1、小儿维生素A缺乏病若不及时治疗，可能会导致患儿出现生长发育落后的情况，长期持续可能还会导致患儿出现一些心理问题。

2、维生素A缺乏病可导致患者免疫力低下，出现反复性的感染，严重时甚至可危及生命。

3、在发展中国家，维生素A缺乏病是导致儿童严重感染和死亡发生的最主要营养影响因素之一。

经过正规有效的治疗后，多数轻症患者可以痊愈；病情严重的患者经过积极治疗可以改善症状，提高生活质量。

由于目前缺乏大样本数据研究，因此具体的发病率并不十分清楚。

日常生活中患者一定要注意定时、定量服药，以免影响疗效或发生不必要的危险，另外适当的体育锻炼，以及规律的生活作息也有利于患者的恢复。

1、患者一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，长期大剂量应用可引起维生素Ａ过多症，甚至发生急性或慢性中毒，并且妊娠期女性大剂量服用还有可能会导致胎儿畸形。

2、若患者为年龄较小的幼童，家属要监督其服药。

1、规律生活作息，早睡早起，尽量为患者创造舒适的睡眠环境。

2、病情允许时，患者可以适当的进行体育锻炼，如慢跑、打太极拳等；对于年龄较小的患儿，家长可以多带其到户外晒太阳，适当活动。

患者应注意定期复诊，监测血中维生素A的含量。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、提倡哺乳期的患儿尽量母乳喂养，到合适年龄后应及时添加辅食。

2、所有年龄的患者都应适当的多吃维生素A含量的食物，如猪肝、鸡肝、羊肝、牛奶、蛋黄、胡萝卜、鱼卵、牛奶、菠菜、韭菜、荠菜、莴苣叶等，另外水肿中的维生素A含量也较为丰富，如杏、芒果和柿子等。

1、保持饮食多样化，尽量不要偏食或挑食。

2、尽量少吃刺激性的食物，注意戒烟戒酒。

维生素A缺乏病的预防主要是针对其病因，如尽量应用母乳喂养，适时给小儿添加富含维生素A的辅食，平时多吃一些富含维生素A 的食物。

1、提倡母乳喂养，并应在孩子出生后15天及时添加维生素A和维生素D，对母乳不足或无母乳的孩子指导其食用配方奶粉。

2、生活在维生素A缺乏病流行地区的人群，在孩子出生后可去医院咨询是否需要预防性的补充维生素A。

3、日常生活中应多吃一些富含维生素A的的食物，对于适龄小儿要注意及时添加富含维生素A的辅食。

4、积极治疗能够引起维生素A缺乏的原发病，如慢性痢疾、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻等。