胃息肉

胃息肉（gastric polyp）是指起源于胃上皮层并向胃腔内突出的有蒂或无蒂的隆起性病变，是一种常见的胃部疾病。患者大多数无明显症状，有时可表现为上腹部胀满、恶心、呕吐、疼痛、烧心等上消化道非特异性症状。胃息肉是否会癌变与组织分型、瘤体的大小等有关，部分分型有较高癌变风险。医生会根据患者的实际情况采取胃镜下摘除等治疗措施。

1、国内广泛应用的是以组织学分类为基础的分类方法，可分为：

（1）增生性息肉：以胃窦部及胃体下部居多。好发于患有慢性萎缩性胃炎和胃部分切除后的残胃炎者。多单发且较小（＜1cm），有时可见充血、糜烂。

（2）炎症性息肉：胃黏膜炎症可呈现结节样改变。

（3）错构瘤性息肉：错构瘤性息肉在组织学上表现为正常成熟的黏膜成分呈不规则生长，黏液细胞增生，腺窝呈囊性扩张，平滑肌纤维束从黏膜肌层向表层呈放射状分割正常胃腺体。

（4）肿瘤性息肉：胃腺瘤最常见，多见于40岁以上男性患者，约占全部胃息肉的10%，好发于胃窦或胃体的中下部。值得注意的是腺瘤性息肉可根据病理学分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，80%的高级别上皮内瘤变可进展为癌，需要早期切除。

2、按息肉的数目分类

（1）单发性：即胃镜下仅发现一枚息肉。

（2）多发性：多发性息肉有数十至100个以上的息肉汇集。又可分为家族性与非家族性。

（3）息肉病：除胃部有息肉外，身体其他组织器官也会有息肉的出现。

3、按大体形态分类

蒂指的是连接胃黏膜与息肉的部分。胃息肉可表现为有蒂、亚蒂、无蒂。

暂无证据表明该病具有传染性。

胃镜检出率2%~3%

胃息肉的分类不同，好发人群会有所差异。目前统计结果发现，胃息肉的患病年龄呈下降趋势。

胃息肉在幽门螺杆菌感染、抑酸剂使用、慢性炎症刺激、饮食和生活习惯等多种因素的共同作用下形成,但目前胃息肉确切的发病机制尚不完全清楚。

1、幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的常见原因，胃黏膜在长期慢性炎症的刺激下，胃上皮细胞过度增生，而且Hp感染可以产生多种炎症介质，刺激黏膜导致息肉的形成特别是增生性息肉和腺瘤性息肉。Hp感染是息肉形成重要因素，根除Hp有助于预防胃息肉。

2、长期应用质子泵抑制剂（PPI）

PPI的抑制胃酸作用在胃黏膜诱导了黏膜结构和功能的改变，使胃泌素增高，促进胃腺体扩张，为胃息肉的产生创造了条件。

3、慢性萎缩性胃炎

胃息肉常见于慢性萎缩性胃炎的胃黏膜表面，慢性胃炎可导致胃酸生成减少、胃黏膜向肠上皮化生。

4、胆汁反流

胆汁入胃可引起胃黏膜的炎性增生及中和胃酸，使炎症因子释放，刺激胃上皮细胞增生，引起息肉形成。

5、其他因素

年龄、遗传及环境因素也有一定作用。

1、高龄患者（＞40岁）发生胃息肉的可能性较高。

2、长期食用腌制品、烫食和化肥残留蔬果可能损伤胃黏膜，诱导息肉的生成。

3、长期心情低落有诱发息肉产生的可能。

胃息肉可发生于任何年龄，患者大多无明显临床症状，有时表现为上腹饱胀、恶心、呕吐、疼痛、胃灼热等上消化道非特异性症状。胃息肉的疼痛多位于上腹部，为钝痛，一般无规律性。较大的息肉表面常伴有糜烂或溃疡，可引起呕血、黑粪及慢性失血性贫血 。

大多数无明显症状，有时可表现为上腹部胀满、恶心、呕吐、疼痛、烧心等上消化道非特异性症状。

1、息肉嵌顿

若胃幽门区的长蒂息肉脱入十二指肠后发生充血水肿而不能自行复位时，则可能产生胃痉挛，即剧烈的胃痛、呕吐甚至胃穿孔，但这种情况较为少见。

2、胃癌

胃息肉尤其是腺瘤性息肉癌变几率较大，应早发现，早切除。

1、贲门附近的息肉体积较大时偶尔可产生吞咽困难。

2、幽门周围较大的息肉可引起呕吐、腹痛等幽门梗阻症状。

1、剧烈腹痛，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、伴有呕血，且持续不缓解。

3、出现其他危急情况。

以上需往急诊就诊处理或拨打急救电话。

1、患者长期出现上腹部胀满、疼痛、烧心、吞咽困难等上消化道症状。

2、长期出现食欲缺乏、恶心等消化不良症状，对日常生活造成影响。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

4、日常生活中体检时发现胃部有异常。

5、出现其他不适症状。

以上均须及时就医咨询。

1、突然出现剧烈腹痛、呕吐、呕血等情况应当立即于急诊科就诊。

2、病情平稳时于消化内科就诊即可。

3、经医生判断无法行内镜下息肉摘除术的患者需前往普通外科、胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡、银行卡或现金等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，帮助您记住医生的话，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有黑便嘛？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您是否服用药物来减少胃酸？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您家里人有胃肠道疾病或者幽门螺旋杆菌感染吗？

9、您是否有结肠癌、息肉或家族性腺瘤性息肉病的病史？

10、您可以接受胃镜检查吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是良性的还是恶性的？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

大多数胃息肉通常在常规体检的内镜检查中或其他胃部疾病行内镜检查中发现。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，但一般无特殊体征。之后可能建议血常规、便常规+潜血试验、纤维内镜检查并于内镜下行黏膜活检、¹³C同位素呼气试验、快速尿素酶检验等。拒绝或存在内镜检查禁忌症时行上消化道钡餐造影检查，有患肿瘤风险者行血清肿瘤标志物检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

一般无阳性体征，部分患者可能有上腹部轻压痛。

1、幽门螺杆菌（Hp）检测

由于Hp感染是十二指肠球炎的常见因素，因此需进行幽门螺杆菌（Hp）检测。该检查对于疾病的诊断和鉴别也有重要作用。

（1）非侵入性方法：常用¹³C或¹⁴C尿素呼气试验（Hp-UBT），检查时医生会让患者口服¹³C或¹⁴C标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中二氧化碳中被标记的¹³C或¹⁴C含量，判断胃内是否有Hp感染。该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等，快速尿素酶试验可在胃镜检查时进行。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、血常规检查

判断患者是否存在贫血。

3、便常规+潜血试验

判断患者是否有消化道出血。

4、血清肿瘤标志物检验

血清肿瘤标志物如CEA、CA199及CA724等，有助于胃癌早期预警。

胃镜直视下取黏膜活检组织，进行病理学检查和幽门螺旋杆菌检测。医生会在胃镜下，从典型病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

胃镜检查是胃、十二指肠等疾病最为常见的检查方式，可以帮助医生对胃黏膜进行直接的观察，能清楚发现息肉的部位、数量、形态、大小、是否带蒂，表面形态、分叶情况及背景黏膜改变等特征。同时可以取组织活检，是胃息肉发现与诊断的最重要的检查。

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察息肉的特征，使用活检钳试探病灶，可以感知病变的质地，充分充气并变换角度进行全面观察，并获得黏膜标本。

2、检查方法

胃镜有有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象；口腔分泌物少，比较清洁；胃肠蠕动减少，便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。无痛胃镜进行前通常需要评估麻醉风险，存在麻醉风险者应谨慎选择无痛胃镜。

3、检查结果

（1）增生性息肉为上皮细胞及幽门腺细胞的局限增生。

（2）炎症性息肉病理学表现为肉芽组织增生，未见腺体组织。

（3）错构瘤性息肉为粘液细胞增生，正常黏膜组织的不规则生长。

（4）腺瘤性息肉根据病理学可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤，以管状腺瘤最常见，癌变几率最小，管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的癌变风险依次增加，其中绒毛状腺瘤属于高级别上皮内瘤变，恶变风险极高。

上消化道钡餐造影检查：适用于抗拒胃镜及有行内镜禁忌症的患者，通过是否存在胃腔内存在充盈缺损进行判断。其中气钡双重低张造影可发现＞1cm的息肉。检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。本病在X光下存在充盈缺损，提示存在息肉或其他性质不明占位。

医生仔细询问患者的病史，结合患者的不适症状及相关辅助检查可做出诊断。其中胃镜及组织学检查是胃息肉诊断的关键。

医生在诊断的过程中会注意与有类似症状的胃部疾患进行鉴别：

1、慢性胃炎

由各种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。大多数患者无明显症状或有程度不等的消化不良症状，如中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等。胃息肉常常在慢性胃炎的基础上发生，两者可通过胃镜鉴别诊断。

2、胃癌

胃癌早期可无明显症状，后期可出现腹痛腹胀、食欲减退、体重减轻、食不下咽等症状。胃息肉有一定的恶变率，尤其是无蒂腺瘤性息肉恶变几率极大，胃镜及病理活检可鉴别。

无癌变风险或癌变几率小者，可不行息肉摘除术，观察随访即可。胃的单个或多个散发具有癌变倾向息肉或有症状的息肉，无论是否为腺瘤性息肉，都应该在内镜下切除并进行病理检。

主要为生活习惯及饮食习惯的调整：

1、食物多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

2、少吃富含硝酸盐和亚硝酸盐的物质，多吃新鲜食品。

3、避免过于粗糙、浓烈、辛辣的饮食。

4、戒烟戒酒，保证充足的睡眠。

5、保持积极的心态。

对于Hp感染并存的胃息肉，常需根除Hp治疗，目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程10～14天。由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。

1、PPI

常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

2、抗生素

如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

3、铋剂

如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

注意：如果考虑胃息肉与长期使用PPI药物相关，可在医师指导下酌情改变用量。

法莫替丁、埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、枸橼酸铋钾、果胶铋

1、内镜手术

内镜治疗适用于大多数的胃息肉，目前临床上切除方法包括活检钳咬除、热活检钳摘除、热探头灼除、网套后电外科切除、氩离子凝固术（APC）、激光及微波烧灼、尼龙圈套扎后圈套切除，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。该手术创伤小，恢复快，费用低，术后并发症相对较少。

2、外科切除

行外科手术的情况有：内镜下高度疑及恶性肿瘤；内镜下无法安全、彻底地切除病变；息肉数量过多，恶变风险较高且无法逆转者；创面出血不止，内科治疗无效者；创面穿孔者。外科术式可选择单纯胃部分切除术、胃大部切除术、胃癌根洽术、腹腔镜下胃切除术等^[2]。开腹手术的创伤比内镜治疗更大，恢复期也更长，费用相对更高，胃切除后易出现消化功能障碍，倾倒综合征等。

胃息肉的具体治疗周期要根据患者的病情严重程度、息肉的数量、采取的治疗手段等综合而定，不可一概而论。有幽门螺杆菌感染的患者，抗Hp的疗程为10~14天，停药两周后复查。胃息肉切除后1年内需要内镜复查，观察后续情况。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

若胃幽门区的长蒂息肉脱入十二指肠后发生充血水肿而不能自行复位时，则可能产生胃痉挛，即剧烈的胃痛、呕吐甚至胃穿孔。此时医生会给予患者吸氧、禁食水、止痛解痉、抑制胃酸、护胃、静脉营养支持等治疗，不缓解者行急诊外科手术解除梗阻。

该疾病的中医学治疗暂无循证医学证据支持。但是在临床实践中观察到中医药对于本病具有一定的疗效。主要干预手段有药物治疗，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。采取中医药治疗均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

1、辨证论治

中医师会仔细区分患者的证型，给予相应的中药方剂或者中成药物治疗。

2、针灸治疗

常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关等。

多数胃息肉属于良性增生，通过日常生活中饮食规律,养成好的生活习惯，预后一般较好，规律复查，部分患者可以保持原状或自行消退。有症状的息肉与腺瘤性息肉经胃镜下摘除后并规律复查，通常预后较好。

1、胃息肉中一些分型如家族性腺瘤性息肉病、幼年性息肉病均为常染色体遗传病，有遗传给后代可能性。

2、胃幽门区的长蒂息肉脱入十二指肠后发生充血水肿而不能自行复位时，则可能产生胃痉挛，即剧烈的胃痛、呕吐甚至胃穿孔，情况较少见，但可能危及生命。

3、腺瘤性息肉有较高的癌变风险。

部分患者息肉可自行消退，但大部分患者息肉会保持现状，并可能有癌变风险。

本病可通过内镜下息肉切除完全治愈，部分患者如家族性腺瘤性息肉病息肉多且切除后复发几率高，治愈难度大。

大多数患者可通过息肉摘除而治愈。

部分患者切除息肉后可不再复发。

部分患者切除后在规律随访中发现复发，具体与息肉类型、年龄、环境因素及遗传等因素相关。

胃息肉属于常见病，当发现胃部有息肉时，患者可积极学习和了解疾病具体内容，正确认识疾病的发生，放松心情。日常生活中加强饮食及生活管理，积极随访，具有重要意义。

1、心理特点

部分患者不了解胃息肉的性质，常误以为胃息肉是严重的恶性疾病，导致出现较大的心理负担，易形成焦虑和恐惧情绪。部分患者不了解息肉的手术方式，同样常见焦虑情绪。

2、护理措施

患者可向医生了解这一疾病，减轻焦虑情绪。同时了解息肉切除的方法、目的、并发症及术前术后的注意事项，消除其疑虑, 积极配合。同时了解治疗成功的病例，帮助减轻焦虑情绪。

1、长期使用质子泵抑制剂人群可咨询医生，酌情减少或停服质子泵抑制剂。

2、Hp感染患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免Hp感染治疗不彻底或复发。其中部分药物有注意事项：

（1）枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，因其在酸性环境中方起作用；服药时尽量用吸管直接吸入，防止将牙齿、舌染黑；部分患者服药后可出现便秘或黑粪，少数患者有恶心、一过性血清转氨酶升高，停药后可自行消失，极少数患者可能出现急性肾衰竭。出现异常者，应及时到医院就诊。

（2）服用阿莫西林者，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生；服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、舌炎、排尿困难等不良反应，宜在餐后半小时服用。

1、恢复期间注意休息，避免过度劳累。

2、日常生活中注意做好家庭及个人卫生，避免发生感染。

3、适当运动，但注意避免剧烈运动。

建议胃息肉切除后和40岁以上患者在1年内规律复查^[1]。存在腹痛、腹胀、恶心等上消化道症状及体重下降者，适时就诊。

进行幽门螺旋杆菌根治治疗的患者，必须遵医嘱定期复诊，以确定是否根治，方便医生及时调整治疗方案。胃息肉的患者，如没有进行手术摘除，一定要遵医嘱定期复查胃镜，观察息肉的情况。采取治疗的患者，按时复诊，由专业医师评估恢复情况。

患者手术结束之后，患者遵医嘱正确用药，合理安排的饮食，患者根据术后的恢复情况，对于每日水的摄入也要有一定的控制，术后72小时之后根据身体的恢复状况对摄入食物进行改善。

建议患者少食腌渍食品，少食烫食烫水，避免辛辣刺激事物，规律进食，养成良好的饮食习惯。日常生活中良好的饮食管理，可在一定程度上缓解患者不适，并对促进疾病的恢复有积极意义。

1、饮食规律，定时进餐，少食多餐，晚餐不宜过饱。

2、细嚼慢咽，彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，同时有利于消化吸收。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、在进食时切勿生气，保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃肠道的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

6、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。

7、对出现贫血或营养不良者，可在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等。

1、戒烟限酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。

4、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激胃黏膜，使炎症加重，还会刺激胃液分泌，使胃痛加重。

5、避免暴饮暴食。

6、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。

1、日常生活中养成良好的生活、饮食习惯，积极进行适当的体育锻炼，增强机体抗病的能力。

2、胃息肉患者饮食应以温和、易消化为主，多进食高维生素食物及高蛋白食物，避免腌制品及高盐食物等刺激食品。

3、40岁以上患者及高患胃癌风险的患者，应根除Hp，积极随访，规律复查胃镜，预防胃息肉进展为胃癌。