无机磷中毒

无机磷中毒是指皮肤接触、口服或吸入含有无机磷的物质引起的急性中毒。主要表现为皮肤黏膜灼伤疼痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻、气促、头晕、心悸、乏力等，严重者会出现呼吸困难、抽搐，甚至昏迷。积极治疗，预后尚可，但若病情过于严重或失治误治，可能会造成肝、肾、心脏等多个脏器的损伤，甚至死亡。

本病不会传染。

1、与含有无机磷的物品有过相关接触的人群，如消防演习中被含有黄磷烟雾波及的人群、含无机磷化工工厂职工等。

2、多发生于儿童，因为儿童的好奇心理等原因会导致他们误服含有无机磷的火柴头、火柴盒边，以及灭鼠药等物品。

本病的病因主要是皮肤接触、口服或吸入含有无机磷的物质，如含有无机磷的灭鼠药、杀虫剂、火柴头、火柴盒边，以及消防演习中的黄磷烟雾等，对皮肤、呼吸道，以及消化道黏膜造成了直接刺激，并会破坏细胞内酶的功能，造成组织器官的损伤。

1、直接刺激

皮肤接触、口服或呼吸道吸入无机磷，会对皮肤、消化道、呼吸道黏膜产生直接的刺激和腐蚀。

2、破坏细胞酶功能

无机磷进入人体后作用于细胞酶，破坏细胞酶的功能，从而影响细胞的代谢。不仅造成肝、心、肾等实质脏器的损害，引起这些脏器及横纹肌等脂肪的变性，导致周围循环衰竭、出血等；还会影响到中枢神经系统、呼吸系统等系统的功能。

无机磷中毒可对全身多个组织器官造成影响，临床表现多样，常见的有皮肤灼痛、气促、咳嗽、口腔、食道和胃内有烧灼样疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、乏力、四肢麻木等症状，严重者会出现呼吸困难、胸闷、呕血、便血、抽搐、昏迷、休克等症状，甚至会并发肺水肿、消化道穿孔、肝功能损害和肾功能损害。

1、皮肤表现

与无机磷接触部位皮肤会出现黑褐色、灼痛甚至溃疡等表现。

2、消化道表现

吞食含有无机磷的火柴头或其他物品后半小时至数小时内，患者口腔、食道和胃内会有烧灼样疼痛，并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，呕吐物及粪便有大蒜臭味，在黑暗处可见荧光。严重者的呕吐物和大便中带血，甚至出现大量呕血。

3、呼吸道表现

在吸入含有无机磷的烟雾等物质后患者会出现咳嗽、气促、胸闷等症状，若吸入量较大时，患者在10余分钟内即可出现严重的呼吸困难。

4、休克

部分患者会直接发生休克，表现为心率加快、呼吸频率增加、冷汗淋漓、意识不清、烦躁、四肢温度下降等症状。

部分患者可在1日～3日的症状好转后出现吸收中毒，再次出现呕吐、腹痛、腹泻症状，甚至出现肝脏肿大，黄疸，鼻出血及皮下出血，呼吸困难，肝、肾衰竭，休克等，可能在1周～3周内死亡。

1、肝功能损伤

无机磷中毒由于破坏细胞，可能会对肝功能造成损害，出现黄疸等症状。

2、肾功能损伤

本病可能会对肾功能造成损害，主要表现为少尿、血尿、泡沫尿等症状。

3、肺水肿

吸入无机磷中毒的患者，可能会并发肺水肿，主要表现为胸闷、呼吸困难等症状。

4、消化道穿孔

口服无机磷的患者，由于无机磷的腐蚀，可能会引起消化道穿孔，主要表现为突然发作的剧烈腹痛，疼痛性质如刀割。

本病可能会伴随心悸、头晕、头痛、失眠、乏力、四肢麻木等症状，严重者可有抽搐、昏迷。

1、若是吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒，迅速将患者移到新鲜空气处，并更换污染衣服。

2、检查患者的衣服、皮肤上以及口腔中是否有毒物，有的话及时清除。

1、误服或大量吸入含有无机磷的物品如灭鼠药等，都应立即就医。

2、剧烈的腹痛、呕吐、腹泻。

3、严重的呼吸困难。

4、神志模糊、四肢麻木、昏迷、抽搐。

5、大量出血、鼻血、吐血等。

以上须及时拨打急救电话或前往急诊处理。

1、皮肤出现黑褐色以及灼热、疼痛。

2、出现口腔、咽部剧烈烧灼感。

3、出现恶心、呕吐、胃肠道灼热感。

4、出现头晕、头痛、心悸等症状。

接触或误服患有无机磷物质出现以上症状者须及时就医咨询。

无机磷中毒应该及时清除毒物，尽快前往急诊科就诊。症状较轻者可就诊消化内科，仅有皮肤接触者可皮肤科就诊。

1、就诊时携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部及腹部进行体格检查，着宽松易于暴露胸的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、保留好患者患病前的饮食、用具以及衣物，以及患病时的呕吐物和排泄物，以备鉴定。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的工作是什么？工作环境中有无无机磷的使用？最近都在什么地方活动过？

2、您的家里有没有灭鼠药、杀虫剂以及火柴等物品？

3、您是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、心悸等症状？您的家人是否有类似的症状？这些症状都是什么时间出现的？有没有什么诱因？

4、您是否还有其他不适？比如乏力、头晕、四肢麻木？

5、你的呕吐物是什么性质的？有没有大蒜臭味？

6、大便情况怎么样？有没有黑便或大便性状改变？有没有大蒜臭味？

7、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

8、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

9、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者在接触、吸入或食入含有无机磷的物品后，应该及时就医。就医时，医生首先会询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，为了进一步明确诊断，会建议患者行心电图，血、尿、便常规，胸部CT，血液生化检查和凝血六项检查等，如果患者在就诊时仍有呕吐，会建议患者行呕吐物检查。

1、整体状况

医生会检查患者的血压、脉搏、呼吸频率以及体温，同时观察患者是否有急性面容或贫血面容，并与患者进行交谈，观察患者神志是否清楚。

2、皮肤黏膜

医生会观察患者皮肤、眼睑以及白睛有无发黄，观察与无机磷接触的皮肤有无颜色改变、溃疡、出血等。

3、胸部

医生会对患者的心肺进行专业的叩诊和听诊等检查，检查肺部听诊有无湿罗音、肺部叩诊有无浊音以及心脏听诊有无心率异常等。

4、腹部

医生会对腹部进行专业的触诊等检查，检查腹部有无压痛、反跳痛，以及肝脾肿大等。

1、呕吐物检查

可在呕吐物中检测出磷，在暗处可发荧光。

2、血常规

白细胞及血小板减少。

3、尿常规

如果并发肾功能不全时尿中可出现蛋白、红细胞或管型。

4、便常规+潜血试验

可在大便中检测出磷，在暗处可发荧光。同时判断患者有无消化道出血。

5、血液生化

血液生化中的肝功能（如总胆红素、直接胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）、肾功能（如尿素氮、肌酐、肌酸等）、离子检测（包括磷、钙、钾等）等项目，可以辅助本病的诊断，判断病情程度以及是否发生并发症。

6、凝血六项检查

凝血酶原降低，出、凝血时间延长。

心电图可能会显示心率增快、心律不齐等心律失常表现。

胸部CT可提示肺部的病变，可能会见到双肺广泛急性炎症、双侧胸腔少量积液和双肺弥漫性斑片影。

医生主要通过患者无机磷接触史，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现，呕吐物或排泄物检查进行诊断。可能进行血常规、尿常规、心电图、血液生化检查、凝血六项检查、胸部CT等辅助检查，判断病情程度及是否发生并发症。

1、病史

有皮肤接触、口服或吸入无机磷病史。

2、症状

临床表现为皮肤灼痛、气促、咳嗽、口腔、食道和胃内有烧灼样疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、乏力、四肢麻木等症状，严重时会出现呼吸困难、胸闷、呕血、便血、抽搐、昏迷，甚至休克。

3、体征

可见心率过快、上腹部压痛等，严重时可见血压下降、肺部叩诊浊音、肺部听诊湿啰音、腹部触诊反跳痛等体征。

4、辅助检查

可在呕吐物或粪便中检测出磷，在暗处可发荧光，能闻及大蒜臭味。

1、急性有机磷农药中毒

二者都是急性中毒，均会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊甚至抽搐等症状，需要进行鉴别。急性有机磷农药中毒患者在发病前有有机磷农药接触史，临床还可见多汗、瞳孔缩小、肌肉震颤等症状。而无机磷中毒在发病前有无机磷接触史，二者可以通过病史以及呕吐物和排泄物检查来进行鉴别。

2、食物中毒

二者均会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，需要进行鉴别。食物中毒在发病前有不洁饮食史，临床表现以胃脘部或脐周疼痛为主要症状，而且排泄物多为黄色水样或稀便，无肺水肿等表现。而无机磷中毒在发病前有无机磷接触史，临床还会出现皮肤灼痛、呼吸困难等表现。二者可以通过病史以及呕吐物检查、排泄物检查、血常规以及胸部CT等检查来进行鉴别。

治疗目标是清除毒物，缓解症状，使患者恢复至日常生活状态。主要治疗方法是通过催吐、洗胃、导泻、利尿、洗肠等促进毒物排出以及对症治疗缓解症状。

1、呕吐、腹泻剧烈的患者，会出现水和电解质紊乱，需要及时静脉补液。

2、出血量大的患者，需要进行输血。

3、出现呼吸困难等症状时，可以给以患者吸氧治疗。

1、若为吸入性中毒，应该迅速将患者移到新鲜空气处，并更换污染衣服。

2、若是误服含有磷化锌的灭鼠药等，应该禁用硫酸镁，因其可与氯化锌（磷化锌在胃中遇酸后生成物之一）起作用后生成卤碱，引起中毒。

3、勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等，以防促进磷的吸收。

1、止血

根据病情选用维生素K及其他止血药物。

2、保肝

加强护肝治疗，可用葡萄糖、氨基酸、维生素C以及B族维生素进行治疗。

3、镇静

出现烦躁、惊厥或抽搐现象，可应用地西泮等，镇静、止痉对症处理。

4、解痉

剧烈的腹痛、呕吐者，可应用阿托品等药物解除胃肠道痉挛。

5、利尿

可静脉注射适量的10%葡萄糖溶液，再结合利尿剂如呋塞米等加快毒物的排出。

维生素K、维生素C、B族维生素、葡萄糖、氨基酸、地西泮、阿托品、呋塞米、硫酸钠、液体石蜡、硫酸铜、碳酸氢钠、过氧化氢

一般无需手术治疗。

1、洗胃

口服中毒而无胃肠出血者或者昏迷患者在5h内均须立即洗胃，直至洗出液澄清而无蒜臭味为止，以排出胃内停留的毒物。

2、导泻

因吞服黄磷后2日～3日，粪便中仍可检出该类毒物，洗胃后连续数日还应给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂口服治疗，以排出体内剩余的毒物。

3、催吐

口服中毒而无消化道出血者若无法立即洗胃，医生会予以适宜浓度硫酸铜溶液适量，进行催吐。催吐需严格按照医嘱执行，不可服用过多，以免发生铜中毒。如果身边没有硫酸铜溶液，可以通过筷子或者手指刺激喉咙催吐。催吐可以减少毒物在胃内的停留时间，从而减少人体对毒物的吸收。

4、血液透析

如果中毒时间比较久、症状比较严重或者血液内毒物含量较高时可以通过血液透析来清除毒物。

5、皮肤清洗

患者皮肤若被毒物沾染，立即选用1%硫酸铜溶液、2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤；若身边无相关药品，应该立即用肥皂水清洗皮肤，并用大量清水冲洗。

6、洗肠

中毒时间较久的患者，可以用Y型管用大量液体进行肠道灌洗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、肺水肿急救处理

（1）常规吸氧。

（2）静脉置管。

（3）评估病情同时进行诊断性治疗。

（4）积极清除患者体内的无机磷。

（5）动态监测患者的脉搏、血氧饱和度、心率等指标。

2、休克急救处理

（1）一般处理：患者应处于休克体位（下肢可拾高15°～20°，头部抬高20°～30°），吸氧，保温。必要时适度镇静。

（2）液体复苏：进行静脉补液，纠正有效循环血量下降、改善器官微循环灌注。

（3）合理运用血管活性药物：通过使用恰当的血管活性药物来调节血管张力，改善循环。

（4）纠正代谢性酸中毒：酸中毒会影响心肌收缩力，使肝血管阻力增加，可通过补充碱性液体来纠正。

（5）肠道保护：休克严重时可引起腹胀、肠麻痹、肠道菌群紊乱等，应适当使用黏膜保护剂等。

（6）治疗时应该积极清除患者体内的无机磷，注意补充电解质；出现肾功能损害时，要注意利尿，必要时行血液净化治疗；出现体克肺时，要正压给氧，改善呼吸功能。

无机磷中毒轻度患者一般预后较好；中度患者在接受积极治疗后，中毒症状可以缓解或消退，器官功能可恢复正常，预后较好；重度患者由于出现器官功能严重障碍，预后相对较差，甚至会导致死亡。

1、消化道和呼吸道可能会被灼伤，造成生活质量下降。

2、会损害肺脏而导致毒物排出后仍有咳嗽等症状。

3、可能会并发肝功能损害和肾功能损害。

4、严重者会危及患者的生命。

5、治疗结束后，可能会对患者的心理产生消极影响。

无机磷中毒患者在接受及时、有效的治疗措施之后，中毒症状可以得到缓解或者消退。

暂无大样本数据研究。

彻底清除患者接触或吞服的无机磷物品可根治。

无机磷中毒重度患者由于多个器官功能受到损害，因此，在病情基本好转后可能还会有诸多后遗症，比如神经功能受损，肝肾功能不全等。

日常生活中家属应该注意患者的心理护理，叮嘱患者规律用药；患者应该养成良好的生活习惯，并密切关注自己的身体状态，定期复查；同时，患儿的家属也应该注意物品的存放，避免儿童与含有无机磷的物品的接触。

1、心理特点

（1）早期阶段：中毒的发生比较突然，突然出现的呕吐、腹泻以及消化道烧灼感等症状，会使患者及家属产生恐惧的心理。

（2）中期阶段：主要表现为烦躁、悲观、消极等心理，患儿的家属可能会产生严重的自责心理。

（3）恢复期：患者可能会把自己的中毒事件怪罪于他人或过分自责，也会对家人或医务人员产生敌对情绪。

（4）其他：若患者因为本次中毒而死亡，其家属可能会产生巨大的精神刺激；患者在经历本病后可能会更加胆怯。

2、护理要点

（1）家属可多与患者沟通，帮助患者正确的认识疾病。

（2）患者可以积极与医生沟通，了解无机磷中毒的的一般治疗方法、病程、治愈率及预后情况，以消除恐惧和忧虑的心理，并应该积极配合治疗。

（3）家属多鼓励患者看电视、读报、听音乐，使其分散注意力，转移焦虑情绪，放松心情。

（4）家属多与患者沟通，帮助患者克服异常心理。

1、在使用阿托品缓解腹痛等症状时，要注意患者有无出现口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等症状，一旦出现这些症状，应该立即停止用药。一般阿托品引起的这些不良反应在停药后可迅速消失，无需特殊处理。

2、在使用呋塞米时若出现耳鸣、听力减退等症状时应该及时向医生反馈，并与医生沟通是否更换用药。

3、在使用地西泮的过程中，患者可能会出现嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降等症状，出现这些症状时应该及时与医生沟通。

3、所有药物应该严格按照医嘱进行使用，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

4、禁止自行服用其他药物。

1、患者应卧床休息，避免剧烈活动。

2、养成良好的心态，以免情绪过激，积极配合治疗。

3、保持周围环境安静，为患者提供良好的休息环境。

4、经常开窗通风，保持室内空气流通。

5、有皮损患者应注意保持受损部位皮肤干燥清洁、避免衣物摩擦和二次创伤。

本病可能在1日～3日的症状好转后出现吸收中毒，患者需要密切观察自身症状体征，如果再次出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，应该及时就医。

治疗结束后应该与医生沟通好时间进行复诊，复诊时可能需要再次检查血常规、尿常规、便常规、血液生化、胸部CT，以及腹部CT等，以观察毒物是否去除干净以及各脏器的恢复情况。

急性期或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状严重患者应禁食，恢复期患者宜清淡饮食，禁食油腻、辛辣、刺激性食物，同时注意饮食均衡，促进疾病康复。

1、患者应当适当使用粥、面汤等主食，减轻胃肠道负担。

2、每天确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果，以及优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。

3、患者可视情况适当食用高营养食物以促进康复。

1、勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等，以防促进磷的吸收。

2、禁食辛辣等刺激强的食物。

3、避免食用生冷食物，给尚未完全恢复的胃肠道造成刺激。

4、戒烟戒酒，避免尼古丁、酒精等产生的刺激。

本病可以有效预防。

1、避免儿童与含有无机磷的物品如灭鼠药和杀虫剂等的接触。

2、在自己接触这些物品时做好防护措施，并应该在接触后立即用肥皂水将双手清洗干净。

3、日常生活中不要接近含有较大浓度无机磷的工厂等地区。